Este documento trata sobre la deficiencia de vitamina D y el raquitismo. Aborda las generalidades, prevalencia, metabolismo de la vitamina D, manifestaciones clínicas, bioquímicas y radiológicas, diagnóstico y tratamiento. Explica la importancia de la vitamina D para la absorción de calcio y la mineralización ósea, así como los grupos de riesgo y las recomendaciones para la detección y suplementación.

1. T ORTIZ MD
ENDOCRINOLOGA PEDIATRA Y DE LA ADOLESCENCIA
LIH-ACEP
BOGOTA SEPTIEMBRE 1 DE 2012

2. PUNTOS A TRATAR
Generalidades
Prevalencia
Metabolismo VITAMINA D
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Bioquímicas
Manifestaciones Radiológicas
Diagnostico
Tratamiento

3. GENERALIDADES
 Elraquitismo fue descrito por primera vez en el siglo XVII los
Ingleses Daniel Whistler y Francis Glisson.
 En el siglo XX con la industrialización el raquitismo se
convirtió en una enfermedad endémica, hasta que se
descubrió que la exposición a la luz solar y el consumo de
aceite de hígado de bacalao lo podían prevenir y tratar
(Weick MT, 1967).
 El raquitismo carencial casi desapareció de los países
industrializados, al identificarse la vitamina D y adicionarse
esta a los alimentos (Lovinger RD, 1980)
 Resurgimiento del raquitismo por deficiencia de vitamina D
en las últimas décadas (Robinson PD, 2006)

4. GENERALIDADES
 VITAMINA D es una prohormona que es escencial
para la absorcion normal del Ca por el intestino
 Su deficiencia se asocia con raquitismo en niños que
estan en crecimiento y a osteomalasia en adultos
 El raquitismo es una falla en la mineralizacion osea
del cartilago y el hueso que esta en crecimiento
 Solo 10 % de la VIT D proviene de los alimentos
 Siglo 21 prevencion del cancer de piel (bloqueadores
solares), estatus dela VIT D en la mujer embarazada

5. GENERALIDADES
 Elraquitismo atribuible a la deficiencia de vitamina D es una
enfermedad prevenible con adecuada nutrición (Wagner CL,
2009).
 A pesar de este conocimiento, los casos de raquitismo en
niños atribuibles a la vitamina D, la ingesta inadecuada y la
exposición a los rayos solares siguen siendo reportados en
los Estados Unidos y otros países occidentales, especialmente
en los lactantes alimentados exclusivamente al seno materno
y los lactantes con pigmentación de piel más oscura (Thacher
TD, 2006).
 El raquitismo por déficit nutricional de vitamina D, no está
limitado a los lactantes y niños también se puede encontrar
en adolescentes (Schnadower D, 2006)

6. PREVALENCIA

11. GUIAS
 QUIENES DEBEN RECIBIR VIT D
1. Niños alimentados con LM que no consuman por lo
menos 500 mL de vitamina D (leche formula fortificada)
2. No alimentados con leche materna que no reciban mas
de 500 mL vitamina D en formula fortificada
3. la suplencia se puede iniciar a partir del 2 mes de vida y
continuarla a traves de infancia hasta la adolescencia
4. Depositos en el RN por paso transplacentario duran 8
semanas
5. USA alimentados con formula deben recIbir 40 a 100 UI
de VIT D por c/100cal/d (formula),minimo400 UI
Pediatrics 2008

12. ETIOLOGIA DEFICIENCIA
VITAMINA D
 Disminucion en la sintesis
◦ Pigmentacion piel
◦ Agentes bloqueadores URV
◦ Geografia
 Estaciones,latitud
 Polucion,altitud
 Disminucion ingesta
 Disminucion depositos vit D en alimentados solo
con LM
 Sindromes de malabsorcion
 Disminucion sintesis o aumento degradacion
25(OH)D(enf cronica higado,medicamentos)

13. MANIFISTACIONES
CLINICAS

14. Rev Pediatr Aten Primaria vol.13 no.52 Madrid oct.-

Rev Pediatr Aten Primaria vol.13 no.52 Madrid oct.-

dic. 2011
dic. 2011
Diagnóstico y Tr en su Niño Jesús las prominencias los tobillos
 Di Credi representó
iento de y frontales y
atamiento de Raquiti
Diagnóstico y Tren su Niño Jesús las prominencias los tobillos
 Di Credi representó
atam de las muñecas Raquit
los engrosamientos metafisarios de las muñecas y
frontales y
los engrosamientos metafisarios
EXAMEN FISICO característicos del raquitismo, que existían en el niño tomado
característicos del raquitismo, que existían en el niño tomado
como modelo. El ángulo de visión desde el que el pintor observa al
como modelo. El ángulo de visión desde el que el pintor observa al
niño, al no mostrar su espalda, no permite objetivar directamente la
niño, al no mostrar su espalda, no permite objetivar directamente la
existencia de anomalías en la columna vertebral, aunque por la
existencia de anomalías en la columna vertebral, aunque por la
posición que adopta el niño se puede intuir la existencia de algún
posición que adopta el niño se puede intuir la existencia de algún
grado de cifosis dorsolumbar. La postura de los bracitos dificulta el
grado de cifosis dorsolumbar. La postura de los bracitos dificulta el
examen del tórax; la posición del derecho impide la percepción del
examen del tórax; la posición del derecho impide la percepción del
rosario costal en caso de que lo hubiera. Sin embargo, sí se insinúa la
rosario costal en caso de que lo hubiera. Sin embargo, sí se insinúa la
existencia de un surco de Harrison en la porción de costado
existencia de un surco de Harrison en la porción de costado
izquierdo que queda a la vista, justo por encima de la mano derecha
izquierdo que queda a la vista, justo por encima de la mano derecha
del niño
del niño

 Adoración de Lorenzo di Credi: realismo renacentista y
Adoración de Lorenzo di Credi: realismo renacentista y
raquitismo
raquitismo

15. MANIFESTACIONES BIOQUIMICAS
DEFICIENCIA VITAMINA D
Ca++ PO4 ALP PTH 25(OH)D 1,25(OH)2D Rx
Leve N/ N/ N Osteopenia
Moderado N/ Cambios
raquitismo+
severo Cambios
N raquitismo++
Pediatrics 2008
SOLICITAR 25 (OH) D

16. RECOMENDACIONES
PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Se recomienda el tamizaje en individuos con riesgo

de deficiencia, no en quienes no tienen riesgo
Medir ( 25OH)D

◦ Deficiencia se mide con valores < de 20ng/ml (50
nmol/L)
1,25 (OH) D

2
◦ Medirla solo en condiciones especiales como
desordenes adquiridos y heredados de la Vit D y
metabolismo de Fosfatos

17. NIVELES SANGUINEOS VITAMINA D
VIT D 25( OH )D nmol/L (ng/ml)
Deficiencia severa ≤ 12,5 (5)
Deficiencia ≤ 37,5(15)
insuficiencia 37,5-50(15-20)
suficiencia 50-250 (20-100)
exceso > 250 (100)
Intoxicacion >375 (150)
Adulto > 80 nmol/L(32 ng/ml)

18. MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS

19. Pediatrics 2008

21. RECOMENDACIONES DIETARIAS

22. INGESTA DE VITAMINA D

23. www.cenetec.salud.gob.mx

25. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
www.cenetec.salud.gob.mx

26. TRATAMIENTO

27. TRATAMIENTO

28. DOSIS MAXIMA TOLERANCIA

29. TAMIZAJE
1. Sintomas no especificos como pobre
crecimiento, retardo motricidad
gruesa,irritabilidad inusual
2. Niños que reciben anticonvulsivantes
3. Niños con enf. Cronicas asociadas a
procesos inflamatorios
4. Niños raza negra ,estaciones,altas
altitudes
5. Niños con frecuentes fracturas y baja
DMO

30. TAMIZAJE VITAMINA D
 Raquitismo  HPT
 Osteomalasia  Medicamentos
 Osteoporosis
 Niños y Adultos A-A e Hispanos
 Mujeres Embarazadas y lactantes
 Enf.Renal Cronica
 Adultos mayores con historia de caídas
 Falla Hepatica
 Adultos mayores con historia de
 S. De Malabsorción fracturas no traumáticas
◦ Fifrosis Quistica  Niños Obesos y Adultos con IMC > 30
◦ Enf. Inflamatoria Intestino  Enf. Granulomatosas
◦ Enf. De Crohn ◦ Sarcoidosis
◦ Cirugia Bariatrica ◦ TBC
◦ Enteritis post Radioterapia ◦ Histoplasmosis
◦ Coccidiomicosis
 Algunos Linfomas