1. OBESIDAD EN LA INFANCIA
ESTRATEGIAS DE PREVENCION
T.ORTIZ P. M.D.
ENDOCRINOLOGA PEDIATRA Y DE LA ADOLESCENCIA
LIH
OCTUBRE 27 /2012

2. Definición
Epidemiologia
Patogénesis de la obesidad
Obesidad exógena
Formas genéticas y sindromaticas
Patología endocrina asociada a obesidad
Estrategias diagnosticas y tamizaje
Estrategias de Manejo

3. SITUACIÓN COMPLEJA Y MULTIFACTORIAL
CARACTERIZADA POR EXCESO DE GRASA
INCREMENTO MORBIMORTALIDAD
CLINICA
DMT2, Apnea del sueño, higado
graso,HTA
Obesidad IMC ≥ P 95 DMT2 ligada a la epidemia de
obesidad
Sobrepeso IMC ≥ P 85 o < P95 Nacidos en el año 2000
CDC > 5 años Uno de cada tres puede
OMS < 5 años presentar diabetes en el
Índice Ponderal :Exceso de peso curso de su vida (USA)
para la talla Uno de cada dos (hispano)
Pliegues Cutáneos
PA, relación cintura cadera

4. Global prevalence and trends of overweight and obesity among preschool children.
de Onis M et al. Am J Clin Nutr 2010;92:1257-1264
©2010 by American Society for Nutrition
NHANES 17% (12,5 MILLONES) DE
NIÑOS ENTRE 2-9 AÑOS SON OBESOS
IMC EN P95
LA PREVALENCIA SE HA TRIPLICADO
DESDE 1980
DIFERENCIAS RACIALES Y ETNICAS

5. PATOGENESIS DE LA OBESIDAD
Excesiva ganancia de peso como
resultado de un desbalance entre el
consumo y el gasto energético
Patogénesis multifactorial:
Predisposición genética
Factores ambientales
Estilo de vida
Stress

6. FACTORES PREDICTORES DE OBESIDAD

7. PATOGENESIS DE LA OBESIDAD
Hábitos alimenticios
Dieta restrictiva en la
infancia mayor riesgo
de ganar peso en la
adolescencia
Actividad física
TV mas de 4 horas al día
> IMC vs una hora día

8. PATOGENESIS DE LA OBESIDAD

9. Síndrome Metabólico S. De apnea obstructiva del sueño aumenta 6
DM T 2 : 12-17 % -20 % (10-19 años) veces mas
Insulino Resistencia Pubertad Temprana
SOPQ Desordenes Alimentación
Obesidad vida Adulta Infecciones en la piel
NAFLD : 10 - 25% transaminasas alt. Pseudotumor Cerebri 15 veces mas frecuente
52 % Hígado graso Desordenes Ortopédicos: deslizamiento
38 % en autopsias (obesos 2-19 a) epifisario femur,genu valgo,tibia
Dislipidemia 12-17 % vara,espondilolestesis,osteoartritis,escoliosis
Asma y Enf. Respiratorias

10. Factores de riesgo
cardiovascular
Obesidad Abdominal USA :12-19 años 4,2%
Hipertrigliceridemia Adolescentes con IMC ≥ 40
HDL bajo Kg/mt2 es de 50%
HTA
Hiperglicemia

11. Acantosis Nigricans
Afroamericanas 51 %
Caucasicas 8 %
Hiperandrogenismo
SOPQ
IMC P 85-94 TA>P 95 6,6%
2 a 5 años paso a 13,3% a los
16-19 para hombres y para
mujeres paso de 4,4 % a 16,3
% en el mismo grupo de edad

12. Discriminación
Estigmatización Social
Baja Autoestima
Bulying
Stress
Depresión
Ansiedad
Pobre desempeño Académico

13. OBESIDAD: OBESIDAD EN LA INFANCIA
NO SE MIRA COMO ENFERMEDAD ENDOCRINA.
DESORDEN
INSULINORESISTENCIA ,
NUTRI-PSICO-NEUROENDOCRINO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE LA
OBESIDAD EN LA INFANCIA

14. ESTRATEGIAS PARA EL DIAGNOSTICO
Determinar el inicio de la ganancia excesiva de peso
Antes de los 2 años considerar la posibilidad de un defecto
genético de leptina
Test disponibles para dosificación de leptina :generalmente
alta en pacientes obesos sin deficiencia de leptina
Secuenciación MC4R
Cuidadoso seguimiento de velocidad de crecimiento
Función tiroidea
Exceso glucocorticoides
Pseuhipoparatiroidismo (fenotipo)
IGF1 e IGFBP3 elevados en pacientes obesos sin deficiencia
de HC

15. ESTRATEGIAS PARA EL DIAGNOSTICO
Medicamentos que incrementan peso :
Glucocorticoides
Antipsicóticos
Anticonvulsivantes
Anticonceptivos
antidepresivos
Lesiones hipotalámicas
Síndromes genéticos
Estilo de vida, antecedentes familiares ,ingesta
calorica,actividad física

16. ESTRATEGIAS PARA MANEJO Y
TRATAMIENTO
Asociacion de comorbilidades
HTA
Dislipidemia
Higado graso
Apnea obstructiva del sueño
Intolerancia a la glucosa
DMT2

18. ESTRATEGIAS PARA MANEJO Y TRATAMIENTO
Peso para la talla ≥P85
Peso ≥ 120 % del peso
ideal para la talla(IP)
Asociado a dos factores
de riesgo para DMT2

21. Dieteticas
Abolir comidas
hipercaloricas, comidas
rapidas,bebidas
energizantes
Controlar ingesta
calorica , alimentos
porcionados
Reducir grasas saturadas
apartir de los 2 años
Comidas a la hora que
corresponde

22. 1.India MARG
80000 Niños,30000 padres, 2000 maestros , cinco ciudades mas grandes
2. United Arab Emirates: the Fat Truth Campaign
The Fat Truth Campaign, under the slogan “Get Involved So They Can
Too” was
3. Malaysia: school health program and school canteen guideline
Mayo 1991
4. Brazil: World Heart Federation Campaign.
5. Indonesia: Jump Rope for Hearth
6. Iran: Isfahan Healthy Heart Program-Heart Health Promotion from
Childhood
2000–2001,2–18 yr (n = 600,000),
7. Mexico CAMBIO (Canada-Mexico Battling Childhood Obesity) .
8.Sur Africa : The Community Children's Program
1997 edad 3–6 a, escuelas de primarias, bajos recursos economicos
Cobertura 2.1 millon de niños
Compromete a padres , educadores,nutricionistas, deportologos

23. .
Gupta N et al. Endocrine Reviews 2012;33:48-70

24. Monitoreo y Seguimiento
Educación
Comunidad
Periodo Perinatal y Neonatal
Programas Escolares
Casa
Instituciones de salud
Legislación

25. 1. Problema obesidad
Objetivo es prevenir o disminuir las comorbilidades relacionadas con la
obesidad a saber intolerancia a la glucosa, DM T 2, síndrome
metabólico, HTA y dislipidemia
2 .Diagnostico de sobrepeso y obesidad
IMC de acuerdo a CDC
Sobrepeso y obesidad
Laboratorio de rutina
Velocidad de crecimiento, estadio puberal
Valoración genetista
Anormalidades neurodesarrollo
Niños con ganancia exagerada de peso a partir de los dos años, IMC >
P95 , se debe hacer test genético para MC4R es positivo solo en el 2-4 %
Evaluar a todos los niños con sobrepeso para evitar comorbilidades

27. RECOMENDACIONES
3. Estilo de vida
Dieta ,Actividad física y
comportamiento
Actividad física 1 hora
diaria de ejercicio
No al sedentarismo :
máximo 1 a 2 h día de
TV, computadores etc…