FORO CONVERSATORIO

1. Taller de Andrología. HHA.
“ENFERMEDAD DE PEYRONIE: MANEJO
CONSERVADOR”.
Ponente: Dr. Ramiro Fragas Valdés.
Hospital Comandante Manuel Fajardo.
27 de Octubre 2007.

2.  Incidencia 0,4 – 3.2 %SPSM,pp 159
 Afecta Hombres entre 40 y 70
años.
 Desarrollo Progresivo de una Placa
Fibrosa en la Subalbugínea del
pene, que trae como consecuencia
angulación o deformidad del pene y
dolor en la erección.
 En Etapa Tardía, puede haber
Acortamiento del Pene.
Enfermedad de Peyronie.
1561 1743
Peyronie.
Falopio.

3. INTRODUCCIÓN.
 La Enfermedad de Peyronie es muy antigua (1743),
de origen desconocido, con frecuencia se asocia con
Disfunción Sexual.
 Su manejo diagnóstico y terapéutico no está bien
estandarizado.
 Tener en cuenta su etapa clínico-patológica.

4. ETIOPATOGÉNIA
Enfermedad de Peyronie
Imprecisa y Multifactorial. Lo más aceptado:
 Ante un Trauma Local Relacionado con el Coito se
produce una Reacción Inmunológica.
 Vasculitis Subalbugínea con Exudación Plasmática,
Activación Fibroplástica, Insuficiente Fibrinolísis y
Formación de Queloide Subfascial
 Dos etapas inicial y tardía.
 (Austoni y Pisani. Milán, 1990).

5. EP.- DIAGNÓSTICO:
Fundamentalmente Clínico ( 2-3 Etapas):
 Interrogatorio (Dolor, Acortamiento, Placa Palpable,
Calidad de la Erección)
 Examen físico (Palpar Placa, Medir el pene).
 Evaluar la Deformidad del pene en Erección: Autofoto
de Kelami o Plantilla del Pene. Vacuun, Fármaco
Erección.
 Ecodopler Peneano.

6. EP.- Clínicamente:
Tres categorías de Pacientes con E.P.:
1. Con Placa asintomática, curvatura ligera y
buena erección.
2. Paciente co Grandes Placas y deformidad
del pene que afectan el coito.
3. Los que tienen EP con Disf. Eréctil.
Nehra A: Standard Practice in sexual Medicine. C 14, pp 158.

7. E.PEYRONIE Y SEXUALIDAD.
 Puede producir
Disfunción Sexual por:
 Trastornos Psicológicos.
 Biogénico:
 La angulación, afecta la
Penetración Vaginal.
 Disfunción Eréctil, por
Infiltración de las Venas
Emisarias, afectando el
mecanismo Venoclusivo

8. E.P.: VARIANTES TERAPÉUTICAS.
 Dos categorías básicas Farmaco-Terapéuticas
1. Antioxidantes (Vitamina E)
2. Inhibidores de la Síntesis de Colágenos (Colchicina).
 Remisiones Espontáneas 29 %
 Otros Medicamentos Orales:
 POTABA (Incrementa la actividad de la Monoaminooxidasa en los
tejidos, disminuyendo los niveles de serotonina, disminuyendo la
fibrogenesis), Severos Trastornos Gastrointestinales.
 Tamoxifeno (TGF-Beta), dism actividad fibroblºastos
 Carnitina (inhibidor de la Acidil coenzima A)
 Esteroides (antiiflamatorios)
 Propóleo (antiinflamatorio y Estimulante de la inmunogénesis)

9. E.P.: PROPOLEO / Lemourt.
 1992.- Un paciente con EP que tomo
Propoleo por Giardias, experimento mejoría.
 Formula 21875 de Academia Ciencias.
 El Propóleo produce una Reducción del
tamaño de la placa (Medición Clínica y
ecográfica) con mejoría objetiva y subjetiva,
a un bajo costo que debe considerarse en el
futuro.

10. E.P.: VARIANTES TERAPÉUTICAS.
 Medicamentos Intralesional: Esteroides,
Interferón, Verapamilo, Superóxido Dismutasa,
Colagenasa.
 Terapia Física: Láser Blando, Iontoforésis,
Ultrasonido, Radiaciones, Ondas de Choques.
 Combinaciones.
 Quirúrgico: Cirugía Paliativa y/o Protésica.
(Debe haber Estabilidad de la Enfermedad / Etapa Tardía).

11. E.P.: VARIANTES TERAPÉUTICAS.
 Observación / Apoyo psicológico / Medidas
Educativas.
 Medicamentos Orales: Vitamina E, POTABA,
Esteroides, Colchicina, Propóleo.
 Medicamentos Intralesional: Esteroides, Interferón,
Verapamilo, Superóxido Dismutasa.
 Terapia Física: Láser Blando, Iontoforésis, Ultrasonido,
Radiaciones.
 Quirúrgico: Cirugía Paliativa y/o Protésica.
(Debe haber Estabilidad de la Enfermedad / Etapa Tardía).

12.  OBJETIVO DEL TTO: Lograr
estabilidad de la Enfermedad y Apoyo
Psicológico.
 Conseguir Relaciones Sexuales
Satisfactorias (RSS) para ambos
miembros de la pareja, con
desaparición del dolor, reducción de la
placa fibrosa, mejorar la rigidez
peneana.
 Observación, con TTO Fármaco-
Físico: Láser Blando + Medicamentos
Orales (AINES, Dexametasona,
Vitamina E, Propóleos y crema
antiflogística (n=210). RSS 71%
 Intralesional o Intraplaca: Interferón
Alfa 2B y Ontosein (n=27). RSS 50 %.
RSS
 Quirúrgico: Cirugía Paliativa Funcional
(CPF): Simple o Compleja 52 casos. 94%
RSS
 Cirugía Protésica: 12 casos con RSS
Ok.
71.0
50
94
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
Farmaco Físico Interf.y Ontos Quirurgico
E P. CASUISTICA.TRATAMIENTOS
1989 - 2004 (n=300). Edad 57 años.

13. ¿COMO ORIENTAR EL TRATAMIENTO?
Enfermedad de Peyronie
Debe estar relacionado con la etiología, pero
ésta permanece oscura.
Un buen tratamiento debe tener en cuenta:
 La Prevención y el Diagnóstico Precoz.
Atención Multidisciplinaria Especializada:
Donde no puede ser olvidada la Orientación
Sexoeducativa y el Apoyo Psicológico.
El Tratamiento, según la Etapa Clínico -
Patológica de la Enfermedad.

14. EP:¿CÓMO ORIENTAR EL TRATAMIENTO?
 En una primera etapa, de menos de 3 meses
de evolución, donde predomina la
inflamación y puede haber dolor, el
diagnóstico debe ser clínico y el tto
antiflogistico oral y/o laser blando.

15. EP:¿CÓMO ORIENTAR EL TRATAMIENTO?
 Etapa Intermedia, con una duración de 3 a
12 meses aproximadamente, se mezclan
inflamación y fibrosis, puede haber dolor y
deformidad del pene, el diagnóstico debe
ser clínico, valorar además la autofóto y el
Ecodoppler, el tto debe ser igual al anterior,
algunos han considerados la aplicación
intralesional de medicamentos de acción
antifibrotica (Verapamilo, Interferon)
PROTOCOLOS.

16. EP:¿CÓMO ORIENTAR EL TRATAMIENTO?
 En casos avanzados de más de 12 meses de
evolución donde predomina la fibrosis, sería la etapa
tardía, el diagnóstico debe ser igual al anterior, pero
el tratamiento pudiera ir desde la observación clínica
a la Cirugía Paliativa Funcional (CPF) o Protesica,
según el caso:
 Si deformidad importante (más de 45 grados que
afecte las RSS), valorar CPF.
 Si D.E. considerar tto oral con Inhibidores de la
Fosfodiesterasa 5, si no mejora valorar Protesis
Peneana.