Este documento trata sobre varios trastornos motores del esófago, incluyendo acalasia, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y dispepsia funcional. La acalasia se define como un trastorno de la motilidad esofágica que dificulta el vaciamiento del esófago debido a una deficiente relajación del esfínter esofágico inferior. La ERGE se define como el ascenso del contenido gástrico por arriba de la unión gastroesofágica que causa
3. Definición
Trastorno de la motilidad esofágica, que dificulta el vaciamiento del esófago y ocasiona una
dilatación gradual y progresiva del mismo, caracterizado por una deficiente relajación dele esfínter
esofágico inferior y pérdida de la peristalsis esofágica.
5. Clínica
Disfagia a solidos y líquidos asociado a regurgitación de alimentos no digeridos o saliva
Dolor torácico posprandial asociado a disfagia
Perdida de peso
Pirosis
Regurgitación que no responde a IBP
6. Diagnóstico
Manometría es esencial: aperistalsis y relajación incompleta de EEI, sin evidencia de
obstrucción
Endoscopia: para descartar obstrucción mecánica o pseudoacalasia
Esofagograma baritado: dilatación de esófago, unión esofagogástrica estrecha,
imagen en pico de pájaro, aperistalsis, vaciamiento esofágico retardado
Primero hacer esofagograma, luego endoscopia
Confirma diagnóstico con manometría
8. Tratamiento
Bloqueadores de calcio y nitratos sublingual: disminuyen
presión de EII
Efectos secundarios: dolor de cabeza, edema periférico,
hipotensión
Toxina botulínica (100 U): recurrencia total a los 2 años
Dilatación neumática: para quienes no está contraindicada
cirugía pero tienen riesgo quirúrgico alto
Se recomienda miotomía laparoscópica como tratamiento
inicial
Se recomienda realizar funduplicatura parcial
Acalasia terminal: hacer miotomía sino responde hacer
esofaguectomía
Si falla dilatación neumática se puede usar toxina botulínica
13. Definición
Se define como el ascenso del contenido gástrico o
gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica, que
causa síntomas o complicaciones esofágicas, que afecta la
calidad de vida del paciente.
ERNE: Exposición anormal al ácido en pHmetria, endoscopia
normal
Pirosis funcional: pacientes con pirosis, endoscopia normal,
exposición esofágica al acido normal, con asociación a
síntomas negativos para cualquier tipo de reflujo e
phmetria
14. Epidemiología
Regurgitación y pirosis: 0.1 y 20%
Síntoma más frecuente: Pirosis 13.5%
Prevalencia ERGE: 11.9-31.3%
De los pacientes con ERGE el 40-60% presentarán
esofagitis por reflujo, >10% tendrán esofagitis
erosiva en endoscopia
15. Etiofisiopatología
Falla de mecanismos antireflujo
Barrera antirreflujo defectuosa, retraso de vaciamiento
gástrico y aclaramiento esofágico
Causas de incompetencia de EEI: relajaciones
transitorias del esfínter, peristalsis esofágica
insuficiente
16. Factores de riesgo
Comida: alcohol, café, grasa, chocolate, cítricos, menta, bebidas
carbonatadas, tabaquismo
Genética: gen de colágeno 3
Embarazo: en 30-50% se genera pirosis
Obesidad: aumenta 1.5-2 veces el riesgo de ERGE y esofagitis y 2 a
2.5 riesgo de adenocarcinoma esofágico
Edad >50
Masculino: riesgo de ERGE y Barret
Medicamentos: AINE, aspirina, antagonistas de calcio, sedantes,
anticonvulsivos, anticolinérgicos, morfina, teofilina
17. Clínica
Pirosis (más frecuente)
Regurgitación
Síntomas extraesofágico: dolor torácico no cardiaco, tos
crónica, ronquera, asma
Atípicos: dispepsia, dolor epigástrica, distensión eructos,
náusea
En erge complicada: dolor retroesternal o disfagia
18. Diagnóstico
Abordaje inicial: prueba terapéutica con IBP por 2 sem
Sino responde a prueba terapéutica: hacer panendoscopia
Si presenta endoscopia negativa a esofagitis: Phmetría con impedancia (Goldstandard)
19. Tratamiento
Reducción de peso
Dejar de fumar
Se recomienda IBP (a largo plazo genera osteoporosis)
Tratamiento con IBP para mantenimiento a dosis completa
20. Tratamiento quirúrgico
Tratamiento quirúrgico: en pacientes que no desean continuar con
fármacos
Falla al tx quirúrgico en pacientes con: IMC >25, sin respuesta a IBP,
hernia hiatal >3cm, porcentaje de exposición a ph <4, enfermedades
psiquiátricas
Se recomienda funduplicatura laparoscópica tipo Nissen (puede
generar disfagia)
Uso de malla en pacientes con hernia hiatal >8cm
Posterior a cirugía realizar serie esofagogastroduodenal si hay
recurrencia de síntomas, si está alterada la serie, entonces realizar
endoscopia
24. Definición
Grupo de síntomas gastrointestinales que ocurren comúnmente en adultos, algunos casos
secundarios a causa orgánica, pero la mayoría sufren dispepsia funcional.
Dispepsia funcional dispepsia no ulcerosa: conjunto de síntomas que se caracteriza por dolor o
malestar referido a la parte central y mitad superior del abdomen que se presenta por lo menos
25% en las ultimas 4 semanas, no guarda relación con la ingesta y no hay causa orgánica o
alteración metabólica que justifique los síntomas.
26. Factores de riesgo
Tabaco, alcohol, café, dietas ricas en grasas
Estrés, ansiedad, depresión, neurosis
Tabaco y AINE (factores de mayor riesgo)
27. Diagnóstico
Criterios:
Que los síntomas se presenten al menos 25% de los días en las ultimas 4 semanas
Ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopia alta.
Métodos:
Endoscopia: procedimiento de elección
Prueba de aliento: comprobar erradicación de H.pylori
29. Tratamiento
Orden de tratamiento empírico:
Procinéticos: metoclopramida
Ranitidina
Omeprazol
Si no responde a tx empirico en 4-12 semanas, se debe dar tx de erradicación para H.pylori
Se debe suspender el uso de AINES si el paciente los consume, y si no los puede dejar reemplazar por
Paracetamol o celecoxib