Este documento resume las consideraciones más importantes en el recién nacido durante las primeras 24 horas de vida, incluyendo signos vitales normales, reflejos primitivos, exámenes físicos de cada sistema, cuidados generales e identificación de signos de alarma como hipotermia, hipertermia, hipoglicemia e ictericia fisiológica. También cubre factores de riesgo y manejo de recién nacidos con riesgo.

1. Consideraciones en el Recién Nacido en las primeras 24 horas de vida Carmen Lucia Valdés B. Médica Asistencial Recién Nacidos HUV Abril 2011

2. Desde el nacimiento hasta el día 28 de vida Recién Nacido Sano: Edad gestacional entre 37 ss y 42 ss, sin ningún factor de riesgo y con puntaje de Apgar > 7. Peso: 2500gr – 4000 gr Talla 46 cm – 55 cm PC: 32 cm – 36 cm Recién Nacido

3. Recién Nacido Sano Permanece al lado de la madre por 2 a 4 horas en sala de partos. Una o dos horas estado de alerta

4. Establecer vinculo afectivo madre-hijo Iniciar lactancia materna Vigilar signos de alarma antes del traslado a sala o habitación Recién Nacido Sano

5. Ingreso a sala o habitación Verificar identificación completa (nombre de la madre, historia clínica, género, peso y talla) Aspecto general Succión Abrigo

6. Reflejos primitivos Moro: Extensión de brazos, piernas y dedos, repliega brazos sobre el pecho con los puños cerrados. Ruido fuerte, luz intensa, movimiento repentino. Dura de 4 a 6 meses.

7. Reflejos Primitivos Búsqueda y succión: Tocar suavemente la mejilla hace que voltee la cabeza hacia el mismo lado, listo para succionar

8. Reflejos Primitivos Prensión Cierra la mano y aprieta fuertemente los dedos al aplicar presión sobre la palma. Dura de 3 a 4 meses.

9. Reflejos Primitivos Marcha: RN en posición vertical, sostenido por las axilas, al contacto con la mesa o la cama, levanta una pierna como si fuera a caminar

10. Respiración irregular Despierto: hasta 60 respiraciones por minuto Dormido: 30 a 60 respiraciones por minuto con periodos de apnea hasta de 5 a 10 segundos. Respiración periódica Alarma: cianosis o apneas más largas Hipos y estornudos Patrón Respiratorio

11. Cabeza Moldeamiento Fontanelas Cefalohematoma Caput succedaneum Perímetro Cefálico

12. Cara Edema palpebral Nariz aplastada Ojos cerrados Asimetría facial Máscara equimótica Cambios en primera semana

13. Ojos Pueden ver pero no enfocan (bizquean) Párpados edematizados Ojos de muñeca Hemorragia subconjuntival Color de los ojos

14. Orejas Deformaciones Falta de desarrollo del cartílago Apéndices preauriculares

15. Nariz Deformidades posicionales Pequeñas Secreciones Estornudos

16. Boca “Frenillo” Perlas de Epstein Dientes Neonatales

17. Cuello Corto Escondido entre los pliegues de piel y las mejillas Buscar anomalías

18. Tórax Pared torácica fina Mamas abultadas “Leche de brujas” Signos de alarma: tirajes, retracciones, asimetrías, entre otros)

19. Corazón Frecuencia cardiaca: 100-160 Arritmias Soplos

20. Abdomen Prominente y redondeado Hernia umbilical Diastasis de rectos Muñón umbilical Circulación colateral

21. Brazos y piernas Postura en flexión Puños apretados Uñas largas Piernas y pies curvados hacia adentro (varo)

22. Genitales Edematizados Colgajo himenal Flujo y sangrado vaginal Hidrocele Hernia inguinal

23. Piel Vernix caseosa Moteado o jaspeado Acrocianosis Marcas rojas, rasguños, moretones, petequias Lanugo Hemangioma plano Manchas café con leche

24. Piel Eritema toxico Miliaria Melanosis pustulosa Mancha mongólica Acné miliar Manchas en vino de oporto

25. Piel

27. Primera expulsión de meconio en las primeras 48 horas

28. Primeras micciones con mancha roja o rosada en pañal.

29. Primeras deposiciones verde oscuro o negras (meconio)

30. Niñas flujo vaginal blanquecino y pérdida de sangre.

32. Alimentación Leche materna exclusiva Horario Duración de la toma Gases

33. Cuidados Generales Baño Ombligo Sol Ropa

34. Signos de alarma Dificultad Respiratoria Vómitos Diarrea Cianosis o palidez Pobre succión Letargia o irritabilidad Hipotermia e hipertermia Hipoglicemia Ictericia

35. Termorregulación Tª Corporal del RN: 36.5 y 37.5 º C Hipotermia: < 36 ºC Hipertermia: > 38 ºC

36. Hipotermia 0 – 6 o 12 horas postnacimiento Factores de riesgo Poca habilidad para conservar calor Prácticas inadecuadas

37. Signos de hipotermia Hipoactividad, hipotonía Pobre succión Llanto débil Respiración superficial y lenta Disminución FC Enrojecimiento de la cara, cianosis Afectación cardiaca, hemorragia, muerte

38. Hipotermia Ambiente térmico cálido Alejado de corrientes Junto a la madre Seco y abrigado Foco de calor

39. Hipertermia Exceso de ropa Lámpara de fototerapia Proximidad a madre febril Mesa de calor radiante Sol Infecciones

40. Hipertemia Irritabilidad, respiración rápida, aumento FC, piel caliente, enrojecida y seca. > 41 ºC : estupor, coma y convulsiones. Acciones: apartar de fuente, desvestir, baño con agua tibia, hidratar Si persiste: pensar en infección y tomar medidas necesarias

41. Hipoglicemia Primer día: RN a término < 35, RN prematuro < 25. Segundo día: < 40 Factores de riesgo Transitoria Persistente Asintomática Sintomática

42. Recién Nacidos con Riesgo Neonato < 2000 gr o > 4000 gr RNs < 37 ss de gestación RNs bajo o alto peso para edad gestacional RNs con RCIU RNs de madres diabéticas RNs con sospecha de sepsis Hipoglicemia

43. Hipoglicemia transitoria Producción disminuida (Prematuro o RCIU) Disminución de producción y aumento de utilización (Sepsis, Toxemia, Cardiopatía, sufrimiento fetal agudo) Hiperinsulinismo transitorio (Hijo de diabética, eritroblastosis fetal, fármacos en la madre: betamiméticos, tiazidas, etc)

44. Signos Llanto anormal o exagerado Poco control de la temperatura Sudoración Succión escasa o rechazo a alimento Temblores, Moro exagerado Letargo, Hipotonía, Cianosis, Palidez Taquipnea, Apnea, Taquicardia Hipoglicemia

45. Hipoglicemia manejo Asintomática, Transitoria: Alimentar con leche materna o fórmula. Persistente o Sintomática: Glucosa endovenosa Glucometria: en RN con riesgo 2-6-12-24-48 horas o síntomas

46. Pronóstico Depende de la duración del evento hipoglicémico Parálisis cerebral Epilepsia Retardo Mental Autismo Hipoglicemia

47. Ictericia Coloración amarillenta de la piel y las mucosas producida por exceso de bilirrubina en la sangre Fisiológica Enfermedad Hemolítica Infecciones Hemorragias internas Leche materna Metabólicas Obstructivas

48. Fisiológica 48 a 72 horas Inmadurez hepática Niveles de Bilirrubina < 17 mg/dl Incremento diario no superior a 5 mg/dl Duración: < 1 semana en RNT < 2 semanas en RNPT Tratamiento Ictericia

49. Ictericia Enfermedad Hemolítica Rh: Baja incidencia 24 horas Más grave ABO: Alta incidencia 24-48 horas

50. Incompatibilidad Rh Madre cualquier grupo con Rh (-) Padre cualquier grupo con Rh (+) Embarazo: Coombs indirecto desde el primer control. Inmunoglobulina antiD RN: Grupo, Rh y Coombs directo, Hemograma, Bilirrubinas, Vigilancia Ictericia

51. Incompatibilidad ABO Madre Grupo O Padre Grupo A, B o AB Raro: Madre A o B y padre grupo contrario 24-48-72 horas No prevención RN observar al menos 24 horas Ictericia

52. Ictericia Por leche materna 4 a 7 días Prolongada > 20 mg / dl Controversia

53. Ictericia Manejo Fototerapia (curvas de Buthani) Transfusión de GRE Exsanguineotransfusión (curvas de Buthani) Farmacoterapia (Gamaglobulina)

54. Ictericia (riesgo)

55. Ictericia (fototerapia)

56. Ictericia (exsanguineo)

57. Factores de Riesgo Aparición temprana Coombs directo positivo Concentración de BST en zona de riesgo alto o intermedio alto Hermano anterior que requirió fototerapia Sexo masculino Prematurez Ictericia

58. Fototerapia Curvas 50 cm de distancia Hidratación Cambios de posición Curva térmica Fototerapia Intensiva

59. Gracias