Este documento describe las lesiones torácicas más comunes como resultado de traumatismos, incluyendo lesiones parietales, contusiones musculares, fracturas costales, lesiones de pleura y pulmón, y lesiones cardíacas. También presenta los diagnósticos de enfermería más relevantes como dolor agudo, deterioro de la integridad de la piel y los tejidos, y disminución de la movilidad y la función respiratoria. Finalmente, detalla los tratamientos para traumatismos torácicos leves y

1. En los traumatismos torácicos podemos encontrar las siguientes lesiones:
1) Lesiones parietales: Siempre que se produce una falta de integridad en
la pared torácica, hay una alteración del mecanismo ventilatorio.
2) Contusión muscular: Se produce por lesión traumática de los músculos
anchos que recubren las paredes del tórax ( pectorales mayor y menor,
serratos, gran dorsal y trapecio. Tienen una importante repercusión
funcional en el desarrollo normal de la mecánica respiratoria, ya
que causa un dolor contusivo que limita la contracción y el
deslizamiento muscular normal, disminuyendo la ventilación.
3) Fracturas costales: Su gravedad dependerá de la existencia o no de
desplazamiento. Cuando existe desplazamiento y este es hacia adentro, la
costilla fracturada puede producir una ruptura de la pleura, con herida
incluso del parénquima pulmonar, pudiendo dar lugar a un neumotórax(
el aire inspirado pasa desde los alveolos pulmonares a la cavidad pleural),
o bien a un hemoneumotórax traumático ( a través de la herida pulmonar,
se produce una hemorragia del pulmón.
4) Lesiones de pleura y cavidad pleural: Son el neumotórax y el
hemotórax, de los que hemos hablado anteriormente.
5) Lesiones pulmonares: Al ser el pulmón un órgano elástico y muy
vascularizado, son frecuentes las lesiones por traumatismos contusos, que
pueden derivar desde infiltraciones hemorrágicas hasta las lesiones
graves con rupturas bronquiales y vasculares.
6) Lesiones cardíacas: Son muy importantes y muchas veces pasan
desapercibidas. Siempre se acompañan de lesiones miocárdicas de
distinto grado.
7) Traumatismos abiertos: Son aquellos en los que existe una
comunicación de la cavidad torácica con el exterior. Pueden producirse
por arma blanca, arma de fuego y por lesiones contusivas, desgarros y
arrancamientos

2. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
1) Dolor agudo, relacionado con el traumatismo y manifestado por el
informe verbal y/o codificado del sujeto.
2) Deterioro de la integridad cutánea, relacionado con los factores
mecánicos productores del traumatismo y manifestado por destrucción de
las capas de la piel ( dermis y epidermis.
3) Deterioro de la integridad tisular, relacionado con los factores
mecánicos y manifestado por lesión o destrucción tisular.

3. 4) Deterioro de la movilidad física, relacionado con el dolor y la pérdida de
integridad de las estructuras óseas, y manifestado por una limitación del
movimiento independiente.
5) Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con el dolor, la deformidad de
la pared torácica, y manifestado por una disminución de la presión
inspiratoria/ espiratoria
6) Perfusión tisular inefectiva de tipo cardipulmonar, relacionado con
alteraciones de la frecuencia respiratoria, dolor torácico, diseña,
arritmias, retracción torácica, y manifestado por una hipovolemia, y
problemas de intercambio.
7) Ansiedad relacionada con la amenaza de muerte, y manifestada por
miedo de los síntomas fisiológicos.
Establecimiento de Diagnósticos Enfermeros.
 Para establecer los posibles diagnósticos, es necesario:
a) Realizar una inspección del paciente y de su entorno,
b) Conocer los antecedentes,
c) Conocer la circunstancia del traumatismo
d) Conocer el agente lesivo.

4.  A continuación, tras descubrir la zona, se realizará un balance de
las lesiones. Para ello, debemos buscar la existencia de:
1) lesiones parietales: deformidades, fracturas costales, aleteo torácico,
equimosis, hematomas, heridas soplantes
2) Anomalías de la cinética parietal: tiraje, respiración paradójica
3) Signos de pérdida sanguínea: palidez cutaneomucosa, hemoptisis,
hemorragias externas.
4) Trastornos de hematosis: sudores, cianosis
5) A la palpación: dolor provocado, enfisema subcutáneo, simetría de los
pulsos en las cuatro extremidades, pulso, tensión arterial
6) A la percusión: timpanismo (neumotórax),
7) A la inspección ocular: matidez ( hemoneumotórax)
 Para valorar la gravedad del paciente, se tendrán en cuenta los
factores de riesgo:
a) Edad
b) Situación
c) Alteraciones asociadas
d) Trastorno de la hematosis
e) Hemoptisis
f) Heridas torácicas

5. g) Taponamientos
h) Trastornos de la consciencia
i) Convulsiones
j) Colapso
k) Shock
l) Paro cardiocirculatorio.
TRATAMIENTO
En los traumatismos leves, sin repercusión cardiorrespiratoria, se procederá a:
1) Analgesia
2) Ejercicios respiratorios suaves.
3) No se realizarán vendajes compresivos que puedan impedir la
ventilación.
En los traumatismos torácicos graves, se procederá a:
1) Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Para ello, se realizará una
desobstrucción si fuese necesario, y se preparará el material y se
ayudará al facultativo a la intubación endotraqueal. Se aspirarán
secreciones.

6. 2) Conseguir una ventilación apropiada. En el caso de volet costal, se
buscará la estabilización de la pared torácica mediante una compresión
torácica externa, suave pero continua. Aplicación de oxigenoterapia si lo
indica el facultativo.
3) Estabilización hemodinámica. Localización de una vía venosa
periférica, para reposición hidroelectrolítica y de la volemia. Preparación
de sueroterapia por si es requerida.
4) En caso de shock, se valorará el estado del paciente, se tomarán las
constantes vitales, se preparará oxígeno para suplir la hipoxemia, si fuese
requerido, se canalizarán una o dos vías venosas para perfusión de
líquidos, se administrarán los fármacos prescritos.
5) En caso de heridas abiertas, se cubrirán las mismas con gasas estériles
vaselinadas.
6) En caso de hemorragia externa, contención mecánica de la misma
mediante taponamiento y
compresión.
7) Se respetará la posición adoptada por el paciente, en general
semisentado
8) Se tomarán muestras para analítica si nos son requeridas.
9) Se realizará la toma de constantes vitales ( pulso, tensión arterial en los
dos miembros, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria.
10) En caso de producirse un paro cardiorrespiratorio, se adoptarán las
medidas correspondientes a la reanimación cardiopulmonar.
Durante el transporte del paciente al centro hospitalario:
1) Se vigilará el estado de consciencia,
2) Se vigilará la coloración de la piel
3) Se vigilarán las constantes vitales,

7. 4) Se realizará la monitorización del paciente,
5) Se controlará la permeabilidad de las vías aéreas.
6) Se controlará el estado y volumen de los drenajes si los hubiese