Este documento contiene 38 capítulos que describen diferentes técnicas de bloqueos nerviosos guiados por ecografía para el tratamiento del dolor. Los capítulos cubren bloqueos de nervios en la columna vertebral, plexos nerviosos, extremidades y áreas pélvicas. Un capítulo específico describe la anatomía y técnica para el bloqueo ecoguiado del nervio pudendo, un procedimiento avanzado debido a la pequeña dimensión del nervio y su ubicación profunda rodeada de estructuras óseas.

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2. ÍNDICE
Capítulo 1. Ecografía. Principios físicos e imagen ecografíca
Concepción del Olmo Rodríguez
29
Capítulo 2. Ecógrafo y técnica ecográfica
Concepción del Olmo Rodríguez
41
Capítulo 3. Anatomía y sonoanatomía de la columna vertebral
Milica Matic, Esperanza Ortigosa Solórzano
51
Capítulo 4. Bloqueo de los ramos mediales cervicales y articulaciones facetarias
Olivier de Costner, Esperanza Ortigosa Solórzano
77
Capítulo 5. Bloqueo ecoguiado del gran nervio occipital
Gustavo Fábregat Cid, Nerea Sanchís López, José De Andrés Ibáñez
99
Capítulo 6. Bloqueo ecoguiado de las raíces cervicales
David Lorenzana
109
Capítulo 7. Bloqueo ecoguiado del nervio espinal
Luis Valdés Vilches, Manuel Jesús Sánchez del Águila
125
Capítulo 8. Bloqueo del plexo cervical superficial
Luis Valdés Vilches, Manuel Jesús Sánchez del Águila
135
Capítulo 9. Bloqueo ecoguiado del sistema simpático cervical
Alejandro Ortega Romero
151

3. Capítulo 10. Bloqueo ecoguiado paravertebral
María Teresa Biencinto Murga, Beatriz Romerosa Martínez, Juan Pedro Schropp Mancebo
Capítulo 26. Bloqueo del plano transverso abdominal (TAP Block)
Jorge Hernando Sáez, Elena Calabuig Barbero.
161
Capítulo 11. Bloqueo ecoguiado de los nervios intercostales
Servando López Álvarez, José Manuel López González, Paula Diéguez García
Capítulo 27. Bloqueo de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico
José Manuel López González, Bárbara María Jiménez Gómez, Servando López Álvarez
Capítulo 12. Bloqueo ecoguiado del músculo psoas
Alejandro Ortega Romero
Capítulo 28. Bloqueo ecoguiado del nervio genitofemoral
José Manuel López González, Bárbara María Jiménez Gómez, Servando López Álvarez
Capítulo 13. Bloqueo ecoguiado del músculo cuadrado lumbar
Esperanza Ortigosa Solórzano, Jesús Ambrosiani Fernández, Rocío Castellanos González
Capítulo 29. Bloqueo ecoguiado del nervio femorocutáneo
Esperanza Ortigosa Solórzano, Jorge Hernando Sáez, Servando López Álvarez.
Capítulo 14. Bloqueo ecoguiado del músculo piramidal o piriforme
Esperanza Ortigosa Solórzano, Milica Matic, Rocío Castellanos González
Capítulo 30. Bloqueo ecoguiado de la articulación del hombro
Esperanza Ortigosa Solórzano, Servando López Alvarez, Sonia Martín Ventura
Capítulo 15. Bloqueo ecoguiado del músculo glúteo medio
Esperanza Ortigosa Solórzano, Patricia Carrasco Pereira, Helena Pérez Domínguez
Capítulo 31. Bloqueo ecoguiado del nervio supraescapular
Esperanza Ortigosa Solórzano, Servando López Alvarez, Fernando Somoza Sáez
Capítulo 16. Bloqueo ecoguiado de las facetas lumbares
Milica Matic, Esperanza Ortigosa Solórzano
Capítulo 32. Bloqueo ecoguiado del nervio axilar
Esperanza Ortigosa Solórzano, Servando López Alvarez, Rocío Castellanos González
Capítulo 17. Bloqueo ecoguiado de las raíces lumbares
Vicente Roqués Escolar, Ana I. Sánchez Amador, M. Carmen Martínez Segovia, J. Carlos Tornero Tornero
Capítulo 33. Bloqueos nerviosos de la extremidad superior
Enrique Monzó Abad
Capítulo 18. Bloqueo epidural lumbar guiado por ecografía
Milica Matic, Lucie Choustoulakis
Capítulo 34. Bloqueos nerviosos de la extremidad inferior
María del Carmen Martínez Segovia, Esperanza Ortigosa Solórzano
Capítulo 19. Infiltración ecoguiada de la articulación sacroilíaca
Luis Valdés Vilches, Manuel Jesús Sánchez del Águila
Capítulo 35. Infiltraciones ecoguiadas del codo, muñeca y mano
Ángel E. Plasencia Ezaine, Iris Violeta De La Rocha Vedia, Marco A. Ramírez Huaranga
Capítulo 20. Infiltración del ligamento iliolumbar
Esperanza Ortigosa Solórzano, Milica Matic
Capítulo 36. Punción ecoguiada de la articulación de la cadera
Tomás Domingo Rufes
Capítulo 21. Bloqueo ecoguiado de las raíces sacras
Milica Matic, Esperanza Ortigosa Solórzano, Francisco Leal Quiñones, Sandra Martínez Rodríguez
Capítulo 37. Punción articular ecoguiada de la rodilla
Tomás Domingo Rufes
Capítulo 22. Infiltración epidural caudal ecoguiada
Esperanza Ortigosa Solórzano, Rocío Castellanos González, Servando López Álvarez
Capítulo 38. Uso de la ecografía en la detección de puntos gatillo
Esperanza Ortigosa Solórzano, Rocío Castellanos González
Capítulo 23. Bloqueo ecoguiado de los nervios coccígeos
Joaquín Insausti Valdivia, Esperanza Ortigosa Solórzano, Jesús Ambrosiani Fernández
Capítulo 24. Bloqueo ecoguiado del ganglio impar
Carlos Hugo Salazar Zamorano
Capítulo 25. Bloqueo ecoguiado del nervio pudendo
José Manuel López Millán, Jesús Ambrosiani Fernández

4. 38 39ECOGRAFÍA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO BLOQUEO ECOGUIADO DEL NERVIO PUDENDO
BLOQUEO
ECOGUIADO
DEL NERVIO
PUDENDO
Jose Manuel López-Millán
Jesús Ambrosiani Fernández
25. Kamalam DR, Freedman GM, Kreitzer JM: Radiofrequency ablation of ganglion impar for intractable
coccydynia (abstract). Anesth Analg. 2002; 94:S228.
26. Enrique Reig, David Abejón, Cristina Del Pozo, Joaquín Insausti, Rafael Contreras. Thermocoagulation of
the ganglion impar or ganglion of Walther: Description of a modified approach. Preliminary results in chronic,
nononcological pain. Pain Pract. 2005; 5 (2): 103-110.
27. Michalek P, Dolecek L, Stadler P. Ganglion impar block in non-cancer perineal pain: what drugs, what
strategy? Anesthesiology. 2005; 103: 212-3.
Capítulo
25
INTRODUCCIÓN
El bloqueo del nervio pudendo es un recurso
profundo pues es una estructura de calibre reducido,
rodeado de estructuras óseas y con una variabilidad
anatómica elevada. Es importante conocer su relación
anatómica con las estructuras musculares, vasculares y
osteotendinosas pélvicas, así como poseer un dominio
alto de la técnica ecográfica. Se trata pues de un blo-
queo nervioso periférico que podríamos considerar de
nivel avanzado dentro del campo de la anestesia regio-
nal ecoguiada.
ANATOMÍA
El periné y las estructuras pélvicas inferiores y pos-
teriores se encuentran delimitadas por el anillo pélvico
inferior (Fig.1). El periné es anteroinferior y se constru-
ye sobre los huesos del pubis y del isquion. La disposi-
ción de las ramas púbicas inferiores o descendentes, en
visión anteroinferior forman un ángulo con caracterís-
ticas sexuales definidas; más agudo en el hombre y muy
obtuso en la mujer.
Por otro lado, la región inferior y posterior de la pel-
vis tiene como sustrato osteofibroso la estructuración
del espacio entre el sacro y el borde posterior del coxal,
dividido por los ligamento sacroespinoso y sacrotube-
ral1. Ambos ligamentos limitan las estructuras endo y
exopélvicas a este nivel. Los ligamentos representan la
base de las referencias anatómicas para comprender la
téc-
nico clásico en medicina para proporcionar analgesia o
anestesia de la región perineal, genital y rectal. Su uso lo
comparten especialidades tan diversas como obstetricia,
urología, radiología, proctología y por supuesto la anes-
tesiología. Sin embargo, mientras en obstetricia ha ido
perdiendo terreno ante la universalización de la anal-
gesia epidural y en urología forma parte de los criterios
diagnósticos del síndrome del atrapamiento del nervio
pudendo como paso previo a la cirugía descompresiva,
el desarrollo tecnológico de la ecografía ha posibilitado
su expansión en radiología y sobre todo en anestesiolo-
gía tanto con fines diagnósticos como terapéuticos para
anestesia, dolor agudo postoperatorio y dolor crónico.
Hasta hace apenas una década el bloqueo del nervio
pudendo se realizaba en muchos casos a ciegas combi-
nando referencias anatómicas de superficie con otras
en profundidad explorando el interior de la cavidad
pélvica a través de orificios naturales para localizar la
espina ciática del isquion. Posteriormente, el abordaje
fluoroscópico o mediante Tomografía Axial Computari-
zada (TAC) fue rápidamente superado por la ecografía,
que es actualmente la técnica de elección para guiar el
bloqueo del nervio pudendo.
La técnica requiere un conocimiento anatómico

5. 162 ECOGRAFÍA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO
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