El documento resume la epidemiología, anatomía y clasificación del trauma de cuello. Explica que el 5-10% de las lesiones traumáticas graves ocurren en el cuello, causando 3500 muertes anuales. Describe los triángulos anterior y posterior del cuello, incluyendo sus estructuras. Además, clasifica las zonas del cuello y explica los daños asociados a cada zona. Finalmente, analiza lesiones vasculares, estrangulación y ahorcamiento del cuello.

1. Trauma de Cuello
2015

2. Epidemiología
• 5 a 10 % de las lesiones traumaticas serias.
• 3500 muertes anuales.
• Trauma penetrante vs trauma cerrado
• 95% heridas penetrantes por arma de fuego o punzantes, luego
accidentes automovilistico , hogar, iatrogenia.
• Semeja la epidemiología de trauma en general dentro de áreas
urbanas
• > 21 a 30 años de edad.

3. Anatomía

4. Triángulo Anterior
Márgenes:
•Medial: Línea media
•Lateral: border anterior de
músculo
esternoclestomastoideo
•Superior: border inferior de
la mandíbula

5. Triángulo Anterior
Estructuras:
•Arteria Carótida
•Yugular Interna
•Nervio Vago
•Glándula Tiroidea
•Larínge
•Tráquea
•Esófago

6. Triángulo Posterior
Márgenes:
•Anterior: Músculo
esternocleidomastoideo
•Posterior: Músculo
trapezoide
•Inferior: Clavícula

7. Triángulo Posterior
Estructuras
Importantes:
•Arteria Subclavia
•Plexo Braquial

8. Clasificación de
Roon y Christensen
Zona I: Clavícula al cartílago
cricoide
Zona II: Borde inferior de
cartílago cricoide al ángulo de
la mandíbula
Zona III: Ánglo de la mandíbula
a la base del cráneo

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Trauma Penetrante
Zona 1 Zona 2 Zona 3

10. Zona 1
•Estructuras de mayor riesgo:
• Grandes vasos (vena y arteria subclavia, venas braquiocefálicas, carótidas
comunes, and venas yugulares)
•Arco Aórtico
•Mediastino Superior
•Ápices de pulmón
•Ducto Torácico
•Espina cervical, cordón espinal, raíces de nervios cervicales

11. Zona 1
•Daños severos en esta zona
pueden pasar desapercividos al
inspeccionar el pecho o
mediastino.

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Zona 2
•Daños a la Zona II son más comun-
mente notables en la inspección.
•Estructuras Importantes:
•Arterias carótidas y vertebrales
- la mayoría de los daños a la arteria
carótida son asociados a daños Zona II

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Zona 2
•Estructuras Importantes (cont.):
•Venas yugulares
• Faringe
• Laringe
• Tráquea
• Esófago
•Vértebras cervicales y cordón espinal

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Zona 2
Observar en área de cuidado
crítico si:
•No hay exanguinación
•No Infarto cerebral en evolución
•No hematoma expandiendo
•Examen Físico en lo más confiable.

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Zona 2
Este paciente fue acuchillado en la región de la arteria
carótida común izquierda, que fue reparada con un
parcho venoso.

16. Zona 3
•Acceso quirúrjico difícil
•Estructuras Importantes:
•Glándulas Salivares
•Esófago
•Tráquea
•Espina Cervical

17. Zona 3
•Estructuras Importantes
(cont.):
•Espina Cervical
•Arterias Carótidsa
•Venas yugulares
•Nervios Craniales IX-XII

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Área Laringotraqueal
•Daño a laringe y tráquea
•Poco común en heridas por cuchillas
•Alto riesgo en heridas de balas que atraviesan la línea
media

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Área Laringotraqueal
•Síntomas:
•Tráquea: ronquera, dysfonia, hemóptisis, enfisema
subcutáneo
•Laringe: crepitancia (fractura/dislocación de cartílagos
laríngeos)

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Sospechar Dificultad respiratoria
Estridor
Moviento anormal en forma de sube y baja
del pecho y el abdomen
Diagnóstico Confirmar por traqueoscopía o
laringoscopía directa o flexible
Tratamiento Seguimiento cauteloso
Entubación temprana o preventiva
Evitar tubo nasogástrico antes de asegurar
vía aérea
Cricotiroidotomía/ traqueotomía quirúrgica
inmediata
Área Laringotraqueal

21. Daño al Área Esofágica
•Alta mortalidad y morbilidad si
no es adecuadamente
diagnosticado
•Sospechar si hay herida de
bala que atraviesa la línea
media

22. Daño al Área Esofágica
•Síntomas:
•Dificultad al tragar
•Hematemesis/ Hemóptisis

23. Daño al Área Esofágica
•Hallazgos en Radiografía
Lateral:
•Hinchazón de tejido
prevertebral

24. Daño al Área Esofágica
•Hallazgos en Radiografía Lateral:
•Enfisema subcutáneo
•Si no hay neumotórax
asociado, es indicación para
exploratoria quirúrgica

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Daño al Área Esofágica
•Diagnóstico:
•Esofagoscopía y prueba con gastrografina
•Sensitividad de 80% a 90% individualmente
•Combinadas tienen sensitividad de 95%

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Daño al Área Esofágica
•Diagnóstico:
•Tomografía Computadorizada Helical de Mútiples
Cortes promete ser la primera línea diagnóstica pero
aún no hay suficiente evidencia a su favor.

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Daño al Área Esofágica
•Diagnóstico:
•Pacientes sin hayazgos físicos o radiológicos de daño
esofágico pueden ser observados en el área de cuidado
crítico.

28. Daños Vasculares
• Hiperextensión
– Compresión contra los procesos transversos
• Hiperflexión
– Compresión entre la mandíbula y la espina
dorsal
• Golpe directo

29. Daños Vasculares
• Trauma dentro de la cavidad oral
• Fracturas de la base del cráneo
– Desgarre de la parte intracraneal de la arteria
carótida

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Daños Vasculares
• Daño cerrado a la carótida
– Sídnrome de Horner Ipsilateral
– Ataque isquémico transitorio (TIA)
– Deficiencia motora o sensorial
contralateral

31. Daños Vasculares
• Diagnóstico: Tomografía Computadorizada
y Angiografía
• Tratamiento:
Anticoagulantes vs. manejo quirúrgico

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Estrangulación Manual y Ligaduras al
Cuello
• Fuerza constrictiva externa
• Muerte causada por obstrucción de vía aérea vs. oclusión
vascular
• Fracturas de Cartílago Tiroide y huesos Hyoide y de la
Laringe

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Estrangulación Manual y Ligaduras al
Cuello
• Edema traumático de laringe y tejido supraglótico 
compromiso de la vía aérea
• Puntos de Tardieu: hemorragias en forma de petequias en la
piel y tejido subconuntival
– Causadas por aumento en la presión venosa más arriba
de la ligadura

34. Ahorcamiento
•Completo:
•Cuerpo no toca el piso
•Incompleto:
•Pies están en contacto con el
piso
Iserson KV: Strangulation—a review of ligature,
manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.

35. Ahorcamiento
Constricción  Obstrucción
Venosa Yugular  Deficiencia de
flujo sanguíneo al cerebro 
Isquemia Cerebral  Pérdida de
conocimiento  Disminución en
tono muscular  Obstrucción
completa arterial o de vía aérea 
Muerte
Iserson KV: Strangulation—a review of ligature, manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.

36. • Fractura de Hangman’s y Transección de
cordón espinal:
– Si cae una distancia igual a la altura de
paciente
Ahorcamiento

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Fractura Hangman’s
Fractura de Hangman's. Radiografía lateral muestra un
aumento en hinchazón prevertebral (flechas pequeñas)
asociadas a una fractura del aspecto posterior de los
pedículos de C2 (flecha mediana). Desplazamiento es obvio
al seguir la línea posterior espinal (flecha grande).
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html

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Fractura Jefferson
Tomografía anteroposterior de la unión
craneocervical demuestra las masas
laterales de C1 laterales a las masas
laterales de C2 lateral en ambos lados
como resultado de un agrandamiento en
el arco de C1.
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html

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Fractura Jefferson
Tomografía computarizada a través del
arco de C1 muestra una pequeña
fractura del arco anterior. Otro
fragmento pequeño (flecha curveada)
se puede apreciar lateral al dens. La
fractura del arco porterior en la derecha
no se muestra muy bien en este corte.