Este documento resume tres estudios de evaluación económica de intervenciones sanitarias: 1) Un análisis coste-beneficio de un programa de prevención del tabaquismo en escolares que encontró que por cada euro invertido se obtenían 23 euros de beneficio. 2) Un análisis coste-beneficio de la inclusión de la vacuna conjugada heptavalente en Cataluña que mostró una razón beneficio/coste de 0,59 euros, es decir, por cada euro invertido se recuperaba 0,59 euros. 3) Un

1. Curso de Evaluación Económica de
Medicamentos y Tecnologías Sanitarias
Ángel Sanz Granda
Consultor de Farmacoeconomía
Cursos de verano (Universidad de Alcalá de Henares)
Facultad de Farmacia
8 de julio de 2010

3.  Fin: Determinación de la eficiencia comparada
 Parámetro : Ratio beneficio/coste
Beneficio – coste neto
 Alternativa A (referencia)
 Uso de recursos: CA
 Beneficios obtenidos: EA
 Alternativa B (evaluada)
 Uso de recursos: CB
 Beneficios obtenidos: EB
 Unidad de uso de recursos: monetarias (€)
 Unidad de beneficios: monetarias (€)
 BCneto = (E-C) ; RB/C : E/C

4.  Justificación:
 ¿Se obtiene un mayor beneficio (en €) que
lo que cuesta?
 Utilización:
 Evaluación de programas sanitarios
 Vacunas

5. Evaluación de programas sanitarios

6.  Hormigo et al. Análisis de coste-beneficio de un programa de prevención
del tabaquismo en escolares. Gac Sanit 2010;23(4):311-4
 Análisis coste beneficio para investigar la eficiencia
comparada del programa PASE.bcn de prevención del
tabaquismo en escolares en Barcelona.
 Perspectiva: sociedad (España)
 Costes incluidos: asociados con puesta en marcha del programa
 Beneficios incluidos: reducción del consumo de recursos
sanitarios y mayor productividad laboral
 Horizonte temporal: 3 años
 Tasa de descuento anual: 4% (en costes y beneficios)
 Alternativas evaluadas:
 - aplicación del programa preventivo
 - no aplicación del programa

7.  Hormigo et al. Gac Sanit 2010;23(4):311-4
 El 80 % de los fumadores se inician en el hábito antes de los
18 años
(fecha de inicio en España: 13,5 años)
 La prevención del inicio en el tabaquismo parece entonces
una buena estrategia  aplicación en edad escolar
 Desde 1992 se aplica en Barcelona el programa PASE.bcn
basado en el método de las influencias sociales:
 Identificación de presiones socioculturales para fumar
 Desarrollo de habilidades para resistir dicha presión
 Es preciso evaluar tanto la efectividad como la eficiencia del
programa

8.  Hormigo et al. Gac Sanit 2010;23(4):311-4
 Es preciso estimar:
 Nº de participantes
 Costes incurridos
 Beneficios generados

9.  Hormigo et al. Gac Sanit 2010;23(4):311-4
 Nº de participantes:
 Se aplicó a 80 centros escolares
 Cada centro tenía 3 aulas
 Cada aula tenía 28 alumnos
 Estimación:
 80 x 3 x 28 = 6.720 ≈ 6.700 participantes

10.  Hormigo et al. Gac Sanit 2010;23(4):311-4
 Costes incurridos
 Materiales educativos (trípticos, guía de educadores,
material audiovisual, cuadernos para alumnos, etc.)
 Personal de gestión (preparación de materiales,
formación, inscripciones, evaluaciones, etc.)
 Un administrativo: 4 h anuales (19,80 €/h): 79,20 €
 Un técnico superior: 2 h anuales (31 €/h): 62,00 €
 Un técnico medio: 255 h anuales (24,72 €/h): 6.303,70 €
 Personal de implementación (profesorado):
 Profesores: 1.680 h anuales (25,94 €/h): 43.583,63 €
 Imputación anual de la actualización del programa cada 6
años

11.  Hormigo et al. Gac Sanit 2010;23(4):311-4
 Costes incurridos
concepto precio Coste
Costes : 68.527
-Materiales educativos 11.032
-Personal de gestión 4 h administrativo 19,80 €/h 79
2 h técnico superior 31 €/h 62
255 h técnico medio 24,72 €/h 6.304
-Personal de implementación 1.680 h profesores 25,94 €/h 43.584
- Actualización cada 6 años 7.466

12.  Hormigo et al. Gac Sanit 2010;23(4):311-4
 Efectividad :
resultado valor unidad
Efectividad:
- a 12 meses: 4,5 % 301
- a 36 meses: 4,6 % 308
-(anál. sensibilidad)
- Caso base: 1% 67 Casos evitados de fumadores

13.  Hormigo et al. Gac Sanit 2010;23(4):311-4
 Beneficios obtenidos
concepto Coste
Directos : menor consumo de 1.998
recursos sanitarios
- diferencia en uso de recursos 200 € anuales de 35 a 81 años -4%
fumador vs no fumador
Indirectos : mayor actividad laboral 7.213
- dif. en bajas laborales, tiempos de 1.200 € anuales de 35 a 65 años -4%
consumo en trabajo
mayor tiempo de vida 14.048
laboral
- diferencia en esperanza de vida en 8,4 meses de 35 a 65 años -4%
trabajo
TOTAL : 23.259

14.  Hormigo et al. Gac Sanit 2010;23(4):311-4
 Resultados de eficiencia:
parámetros
Coste total: 68.526
Beneficio del programa/persona: 23.259
Beneficio total (x 67) : 1.558.311
Beneficio - coste: 1.489.785
Beneficio / coste: 22,74
Por cada euro invertido en el programa se obtienen ≈ 23 €

15.  Hormigo et al. Gac Sanit 2010;23(4):311-4
 Análisis de sensibilidad
Beneficio Razón
beneficio/coste
Caso base 1.558.311 22,74
Efectividad: 4,6 % 7.791.557 113,70
Descuento: 0 % 4.105.090 59,91
Dif. consumo recursos sanitarios: 700 €/año 1.892.905 27,62
Edad inicio consumo diferencial 1.741.579 25,41
Edad final consumo diferencial 1.551.634 22,67

16.  Hormigo et al. Gac Sanit 2010;23(4):311-4
 Conclusiones
- Las intervenciones preventivas del tabaquismo en escolares
son eficientes
- Los resultados obtenidos justifican la extensión de este
tipo de programas a toda la población escolar española

17. Evaluación de vacunas

18.  Navas et al. Cost-benefit and cost-effectiveness of the incorporation of the
pneumococcal 7-valent conjugated vaccine in the routine vaccination
schedule of Catalonia (Spain). Vaccine 2005;23:2342-8
 Análisis coste beneficio para investigar la eficiencia de la
inclusión de la vacuna conjugada heptavalente en el
calendario de vacunas de Cataluña.
 Perspectiva: sociedad (España)
 Costes incluidos: directos e indirectos
 Beneficios incluidos: coste de los casos evitados
 Horizonte temporal: 10 años
 Tasa de descuento anual: 5 % (en costes y beneficios)
 Alternativas evaluadas:
 - vacunación a todos los niños
 - no vacunación

19.  Navas et al. Vaccine 2005;23:2342-8
 La vacuna heptavalente es útil en países:
 con alta incidencia
 con distribución de serotipos similar a USA
 Cataluña tiene una distribución similar y presenta uno de los
niveles más altos de resistencia de antibióticos al neumococo
 Es preciso evaluar la eficiencia de la inclusión de esta vacuna
en el calendario de vacunaciones.

20.  Navas et al. Vaccine 2005;23:2342-8
 Es preciso estimar:
 Nº de participantes
 Costes incurridos
 Beneficios generados

21.  Navas et al. Vaccine 2005;23:2342-8
 Nº de participantes:
 60.000 niños nacidos en Cataluña en 2000

22.  Navas et al. Vaccine 2005;23:2342-8
 Costes
 Programa de vacunación: 12.395.200 €
 4 dosis a los 2, 4, 6 y 12-15 meses
 Cobertura del 95 % (de 60.000 niños)
 Coste de la vacuna: 50 €/dosis
 Administración de la vacuna: 3,99 €/dosis
 Educación sanitaria: 3 €/dosis
 Efectos adversos medios en el 5%:
 Antipirético: 1,8 €/dosis
 Consulta pediátrica: 30 €

23.  Navas et al. Vaccine 2005;23:2342-8
 Efectividad de la vacuna:
 89,1 % de enfermedad invasiva
 22,7 % de neumonía
 6,4 % de episodios de otitis media
 23,2 % de reducción de tubos de timpanostomía
 Enfermedad invasiva por neumococo (59,6 por 100.000 personas año)
 Neumonía (10,6 casos anuales por 1.000 niños < 2 años)
 Otitis media (1,18 episodios al año por niño < 2 años; 3,8 tubos de
timpanostomía por 100 niños en sus primeros 3,5 años de vida)
 Complicaciones (en 30 % de meningitis : sordera por St pneumoniae
(29% moderadas, 71% graves); en 16 % de meningitis: trastornos
neurológicos (20% medios, 40% moderados y 40% graves)
 Muertes (1,4 % en las formas invasivas)

24.  Navas et al. Vaccine 2005;23:2342-8
 Beneficios
 Costes directos de la enfermedad sin/con vacuna:
26.325.200 / 22.322.800 €
 Sanitarios
 Timpanostomías: 3 días de hospital (1.090 €)
 Implante coclear: intervención, 15 consultas y 6 días de
hospital (30.051 €)
 Educación especial por complicaciones de meningitis,
durante 10 años (9.425 €)
 No sanitarios
 Desplazamientos por consultas pediátricas (6 €)
 Ausencia del trabajo por consulta pediátrica (4 h)
 Ausencia del trabajo por día de hospital (8 h)

25.  Navas et al. Vaccine 2005;23:2342-8
 Beneficios
 Costes indirectos de la enfermedad sin/con vacuna:
14.777.500 / 11.493.100 €
 Días de trabajo perdidos por la enfermedad
 Salario medio: 46 €
 factor de actividad: 0,3672
 Coste por día perdido: 46 x 0,3672: 17 €
 Años de vida ajustados a discapacidad (DALYs)
 Factor de discapacidad en sordera: 0,333
 Factor de discapacidad en trastorno neurológico: 0,361

26.  Navas et al. Vaccine 2005;23:2342-8
 Beneficios
Sin vacuna Con vacuna Casos evitados Casos evitados
(con 5 %dto)
Meningitis 11,52 1,25 10,27 10,26
Neumonía 55,16 6,0 49,16 42,90
bacteriémica
Neumonías no 177,12 19,3 160,38 157,82
focales
Otras formas 8,52 0,93 7,6 6,45
invasivas
Otitis aguda 141.330 132.278 9.052 8.625
(episodios)
Tubos de 2.274 1.684 590 553
timpanostomía
Muertes 8,2 3,91 4,29 4,04

27.  Navas et al. Vaccine 2005;23:2342-8
 Beneficios económicos
Costes Sin Con Beneficio
vacunación vacunación económico
Directos 26.325.200 22.322.800 4.002.400
- sanitarios 17.023.700 14.211.200 2.812.500
- no sanitarios 9.301.500 8.111.600 1.189.900
Indirectos 14.777.500 11.493.100 3.284.400
TOTAL 41.102.700 33.815.900 7.286.800

28.  Navas et al. Vaccine 2005;23:2342-8
 Parámetros de eficiencia
Coste
Coste del programa de vacuna (A) 12.395.200
Coste de la enfermedad sin vacuna (B) 41.102.700
Coste de la enfermedad con vacuna (C) 33.815.900
Beneficio (D) de la vacuna (B – C) 7.286.800
Valor presente neto (D – A) - 5.108.400
Ratio beneficio / coste (D/A) 0,59
 Por cada euro gastado :
 Se recupera 0,59 €
 Se pierde (1-0,59) 0,41 €

29.  Navas et al. Vaccine 2005;23:2342-8
 Análisis de sensibilidad
Ratio B/C
Caso base (PVP: 50 €/dosis) 0,59
PVP de la vacuna:
40 € 0,72
30 € 0,92
26,9 € 1
Incidencia de otitis media:
50 % de reducción 0,50
87,5 % de reducción 0,43
 Sólo por debajo de 26,9 € por dosis, la vacunación
universal sería eficiente

30.  Navas et al. Vaccine 2005;23:2342-8
 Conclusiones
- El
programa de vacunación no ahorra dinero: los costes son
superiores en 5,1 millones de euros a los beneficios
económicos que se obtienen
- No obstante, la vacuna evita pérdidas de años de vida,
morbilidad y complicaciones permanentes, además de
beneficios sanitarios colaterales, como menor resistencia
antibiótica o reducción del número de casos en personas
mayores, por lo que todo ello debe ser considerado