1. Costes económicos y Laborales de la Depresión Ángel Sanz GrandaConsultor de Farmacoeconomía “La Realidad de la Depresión Clínica y Farmacoeconomía” Organización Médica Colegial Madrid 2 de marzo de 2010

2. Los costes PVP IVA: 3,71 € PVP IVA: 37,1 € PVP IVA: 371 €

3. Los costes Coste es todo aquello que supone un sacrificio para la persona u organismo afectado por la obtención de un bien o servicio

4. Coste de LOS TRASTORNOS MENTALES España (2002): Pacientes con trastornos mentales GDR: 424 – 32, 743 – 751 y 753 Coste total asociado con la enfermedad mental en España en 2002 ≈ 7.000 mill € Oliva J et al. Eur J HealthEcon 2009;10:361-9

5. Coste de la depresión Coste global: 117.851 mill. € % de distribución de costes de la depresión en Europa Sobocki P et al. J Mental HealthPolicyEcon 2006;9:87-98

6. Los costes con/sin depresión España: 64.072 personas en AP. 6.592 con episodio depresivo (10,3%) Coste medio por paciente y año de los grupos con y sin depresión Sicras A et al. FarmHosp 2007;31:101-5

7. Coste de la depresión (?) Suecia (2005): Pacientes con trastornos depresivos Coste total asociado con la depresión aumenta al aumentar el grado de severidad Sobocki P et al. Eur J HealthEcon 2007;8:67-76

8. Remisión Muerte Recuperación Episodio Modelización de la Depresión Modulación del coste recaida recurrencia

9. Instauración del Tratamiento Longitudinal Investigation of Depression Outcomes (LIDO study) : Cribado para detectar pacientes con trastorno depresivo en 6 países (Australia, Brasil, USA, España, Israel y Rusia): se hallan 1.117 casos. A pesar de comunicar a su médico el diagnóstico probable, a los 9 meses, recibían tratamiento antidepresivo entre el 38 (USA) y el 0 % (Rusia) % de pacientes con trastorno antidepresivo que recibieron algún tipo de tratamiento en 9 meses Simon G et al. Am J Psychiatry 2004;161:1626-34

10. No Adecuación de la Dosis Análisis de costes del tratamiento con antidepresivos en pacientes que reciben dosis recomendadas o por debajo de las mismas. El tratamiento antidepresivo presentó el mayor impacto en los costes e incidencia de procesos comórbidos Resultados medios por paciente a los 6 meses Revicki D et al. J FamPract 1998;47(6):446-52

11. Duración Inadecuada Seguimiento de 1.648 episodios depresivos: la probabilidad media de alcanzar un tratamiento de duración adecuada (mínimo 6 m) fue del 22 % McCombs J et al. ValueHealth 1999;2(4):269-80

12. Remisión Remisión Remisión Remisión 36,8% 30,6% 13,7% 13,0% Tto. 1º Tto. 2º Tto. 3º Tto. 4º No rem. No rem. No rem. No rem. 32,93 % Objetivo: la remisión SequencedTreatmentAlternativestoRelieve Depression (STAR*D ) trial. 36,80 % 19,34 % 6,01 % 4,92 % Ct1 67,07 % Ct1+ Ct2 Ct1+ Ct2 + Ct3 Ct1+ Ct2 + Ct3 + Ct3 Rush J et al (STAR*D). Am J Psychiatry. 2006;163:1905-17

13. “TheMissionisremission” 447 pacientes con depresión tratados en AP A los 6 meses: 52 por ciento obtiene la remisión Se observó un menor uso de recursos sanitarios (consultas médicas), un menor número de días de baja laboral y un aumento de la calidad de vida de los pacientes que alcanzaron la remisión. SEK: coronas suecas We conclude that remission has a substantial health economic impact on patients treated for depression, which further strengthens the importance of aiming for full remission in the treatment of depression. The mission is remission Sobocki P et al. Int J ClinPract 2006;60(7):791-8

14. Objetivo: la remisión Resultado asociado con la incidencia de efectos adversos Seguimiento de 401 pacientes que inician tratamiento con ISRS para un nuevo episodio depresivo. Contactados a los 75-105 días del inicio del tratamiento para indagar acerca de la aparición de efectos adversos, su trascendencia y su duración. Asimismo, los médicos envían su percepción sobre este aspecto. 344 pacientes (86 %) presentaron 1 efecto adverso 219 pacientes (55 %) presentaron uno o más efectos adversos molestos Los más molestos: disfunción sexual y sequedad de boca Los médicos valoraron la relevancia clínica pero no la repercusión de los efectos adversos en el paciente (reducción de la adherencia al tratamiento) Hu X et al. J ClinPsychiatry 2004;65(7):959-65

15. Objetivo: la remisión Resultado asociado con las preferencias del paciente Evaluación de la preocupación con los medicamentos, preferencias de tratamiento y percepción de su enfermedad en 178 pacientes con tratamiento inicial con antidepresivos. Variable dependiente: adherencia al tratamiento A los 6 meses: sólo el 6 % continuaba con su tratamiento La preocupación con los efectos secundarios (OR:3,30), inquietud general por el medicamento (OR: 1,65) y preferencia por otros tratamientos (OR: 3,82) fueron predictores independientes de no adherencia. La percepción de su enfermedad no se asoció con la adherencia. La relación médico – paciente para explorar sus preocupaciones es esencial Hunot V et al. PrimCareCompanion J ClinPsychiatry 2007;9(2):91-9

16. Objetivo: la remisión Resultado asociado con la continuación del tratamiento Revisión sistemática de 31 ensayos clínicos para analizar la continuación en el tratamiento en pacientes con trastornos depresivos que han respondido al tratamiento agudo La continuación con el tratamiento redujo la recaída en el 70 % (IC: 72-68) comparado con la discontinuación del mismo. La adherencia al tratamiento es un factor de absoluta relevancia para la consecución de la remisión. Geddes J et al. Lancet 2003;261(9358):653-61

17. Objetivo: la remisión Resultado asociado con la consecución de una mejoría rápida Revisión de 41 estudios (n: 6.562 pacientes con trastorno depresivo mayor). Variable: Mejoría (reducción ≥20 % del HAM-D 17 item) a las 2 semanas. Se observó una asociación entre la mejoría a 2 semanas y la obtención de remisión La rapidez en la consecución de la mejoría (resultado a 2 semanas) es un predictor de la remisión posterior. Szegedi A et al. J ClinPsychiatry 2009;70(3):344--53

18. Objetivo: la remisión Coste asociado con la consecución de una mejoría rápida Evaluación económica en trastorno depresivo mayor. Perspectiva: sociedad. Escitalopram 20 mg/d vs Duloxetina 60 mg/d; 24 semanas. Coste medio mensual por paciente a las 24 semanas: ESC: 188 £ vs DUL: 334 £ (2/3 partes asociadas con costes laborales) Una rápida mejoría a las 8 semanas tuvo un impacto independiente significativo en la duración de la baja laboral. Wade A et al. Pharmacoeconomics 2008;26(11):969-81

19. Objetivo: la remisión Coste asociado con el patrón de uso del antidepresivo Estudio observacional retrospectivo (n: 328 pacientes con trastorno depresivo mayor) para analizar relaciones entre patrones de uso y utilización de recursos. Se observóunacorrelaciónpositiva entre necesidad de modificar la pautainicialy un aumento de costessanitarios (debidoprincipalmente al del tratamientoantidepresivo y a la reducción de productividad: tratamientosestables se relacionan con menorescostes. Sacristán J et al. Aten Primaria 1999;23(1):15-25

20. Conclusiones 1.- El paciente depresivo se asocia con un considerable uso de recursos 2.- Los costes de tipo indirecto suponen más de la mitad del coste total 3.- El coste de los medicamentos (antidepresivos) representa una parte pequeña en el conjunto de utilización de recursos 4.- El PVP del medicamento no es un determinante esencial del coste de la depresión 5.- La consecución de la remisión es el determinante principal en el manejo de esta patología 6.- El coste se asocia principalmente a la instauración de un tratamiento farmacológico, adecuado en su posología y duración a las recomendaciones existentes, observando la percepción del paciente para maximizar el cumplimiento terapéutico y obteniendo una rápida obtención de mejoría

21. Muchas gracias Ángel Sanz Granda angel.s.granda@terra.es