Economic evaluation is usefull for decision making. The presentation shows how it is possible. Efficiency and budget impact analysis are two tools added to efficacy, security and quality.

1. APLICABILIDAD DE LA EVALUACIÓN
ECONÓMICA EN LA TOMA DE DECISIONES
PARA LA INCORPORACIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS
Ángel Sanz Granda, MSc, PharmD.
7 de septiembre de 2012
Lima (Perú)

2. SUMARIO
 El gasto sanitario y farmacéutico
 La toma de decisiones
 Aplicación de criterios de eficiencia
 Cómo incorporar la eficiencia en la práctica
 Conclusiones
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Ángel Sanz Granda

3. Seguridad
Calidad
Eficacia
Las preocupaciones clásicas para introducir un nuevo
medicamento han incidido en que:
- no produzca daños,
- que sea fabricado mediante procedimientos de buena
práctica
- y que su eficacia haya sido debidamente demostrada en los
ensayos clínicos controlados y aleatorizados
3
Ángel Sanz Granda

4. 4
Bot Plus C.G.C.O.F., 2012
Ángel Sanz Granda

5. En España, el gasto sanitario público ha aumentado de
forma progresiva en los últimos años
5
La realidad económica de la Farmacia en España. C.G.C.O.F., 2011
Ángel Sanz Granda

6. Medidas de contención del gasto
…economicistas
6
Informe sobre el nuevo papel de la Farmacia en el futuro. PWC. 2012
Ángel Sanz Granda

7. El gasto farmacéutico aumenta un 57,6% entre 2002 y 2010
7
Cuentas Satélite del Gasto Sanitario Público. MSCPS
Ángel Sanz Granda

8. El gasto farmacéutico ‘parece’ estabilizado últimamente
8
Informe sobre el nuevo papel de la Farmacia en el futuro. PWC. 2012
Ángel Sanz Granda

9. ¿Se está haciendo bien?
Proyecto dentro del Plan de Calidad del
Sistema Nacional de Salud
Objetivo: evaluar el impacto de la
evaluación económica en la toma de
decisiones en el sector sanitario (macro,
meso y microgestión)
Mediante cuestionario postal 69
preguntas sobre evaluación económica
(EE) y de tecnologías sanitarias (ETS):
 Conocimiento
 Participación
 Aplicación
 Barreras
 Incentivos
 Formación
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Ángel Sanz Granda

10. Más del 90% de los decisores de los servicios de farmacia conoce
los informes de evaluación económica y los considera útiles.
El incremento de costes y el impacto presupuestario para el
hospital son los criterios mayoritariamente incluidos en los informes
de evaluación de medicamentos.
La evaluación económica, coste-efectividad incremental, se tiene
en cuenta en menor medida, aproximadamente entre un 30%-40%
de los casos.
El impacto económico sobre el área de atención primaria se
valora en un tercio de las ocasiones.
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Ángel Sanz Granda

11. ¿Cómo tomar decisiones?
1.- Evaluar el beneficio de cada opción disponible
2.- Valorar las restricciones y compensaciones de
cada opción
3.- Elegir la opción que presente el mayor beneficio
(en relación al sacrificio exigido)
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Ángel Sanz Granda

12. Cuando dedicamos un recurso para obtener
un resultado, estamos renunciando a cualquier
otro tipo de beneficio
… podemos incurrir en un coste de oportunidad (*)
… podemos generar ineficiencia
(*) Con cada decisión que tomamos, perdemos la oportunidad de
asignar los recursos de otra manera distinta. Podemos perder la
oportunidad de obtener un resultado mejor
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Ángel Sanz Granda

13.  La evaluación económica tiene por objetivo la identificación
de las ventajas y desventajas asociadas a la inversión que
supone realizar una actividad concreta
 Su misión última consiste en dar respuesta a la pregunta
sobre si vale la pena efectuar una actividad determinada
respecto de otras opciones posibles
 A diferencia del análisis financiero, en donde se analizan
estrictamente los costes, la económica toma en
consideración tanto dichos costes como beneficios
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Ángel Sanz Granda

14. 14
Ángel Sanz Granda

15. No es preciso esperar a que haya una obligación
http://gruposdetrabajo.sefh.es/genesis/genesis/index.html
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Ángel Sanz Granda

16. No es preciso esperar a que haya una obligación
http://gruposdetrabajo.sefh.es/genesis/genesis/Enlaces/InformesHosp_abc.htm
16
Ángel Sanz Granda

17. Seguridad
Calidad
Eficacia
Eficiencia
Se hace necesaria una “cuarta barrera” o mejor
dicho, una “cuarta garantía” para minimizar el
coste de oportunidad
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Ángel Sanz Granda

18. Disposición
Δ Coste
a pagar
No eficiente
+ costoso + costoso
- efectivo + efectivo
Eficiente
Δ Beneficio
- costoso - costoso
- efectivo + efectivo
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Ángel Sanz Granda

19. ¿Cuándo aceptamos una tecnología como eficiente?
19
Ángel Sanz Granda

20. CB – CA BB – BA
(CB – CA)/(BB – BA)
Alternativa Coste Dif. Beneficio Dif. Benef. RCEI Presupuesto
(€) Coste (€) (AVAC) (AVAC) (mill. €)
A 2.525 3,75 252,5
B 3.695 1.170 3,97 0,22 5.318 369,5
x3
C 5.435 1.740 4,07 0,10 17.800 543,5
D 7.225 1.790 4,13 0,06 29.833 722,5
E 9.345 2.120 4,16 0,03 70.767 934,5
Para 100.000 pacientes
Escalada de costes… ¡dentro de la eficiencia!
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Ángel Sanz Granda

21. - Δ Beneficio
No eficiente
Eficiente
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- Δ Coste
λ : –100.000 $/AVAC
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22. Seguridad
Calidad
Eficacia
Eficiencia
Impacto
presupuestario
…pero ¿podemos pagarlo?
Se precisa una “quinta garantía” para que la introducción
de nuevas tecnologías sanitarias sea abordable
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Ángel Sanz Granda

23. Un ‘antes’ … …y un ‘después’
- es seguro
- es de calidad - es eficiente - es abordable
- es eficaz
Será de utilidad Será de utilidad al Será de utilidad a
al paciente sistema de salud la sociedad
El paciente Se asignan Se asegura la
mejora su salud racionalmente los sostenibilidad del
recursos sistema 23
Ángel Sanz Granda

24. Un ‘antes’ …
- 1993, Australia: evaluación económica para el registro del medicamento
- 1994, Canadá (Ontario) se une a la exigencia
- 1998, Portugal puede solicitar una EE para decidir financiación
- 1998, Finlandia requiere una EE ante la solicitud de precio
- 1999, Holanda anuncia que solicitará una EE a los medicamentos sin precio
de referencia
- 1999, UK (Inglaterra), NICE, informes para decisiones de inclusión
…y un ‘después’
- 2005, NICE, recomendaciones sobre el uso de tecnologías (technology
appraisals); sus decisiones sobre financiación de una nueva tecnología
constituye un compromiso legal
- 2004, Alemania (IQWIG, Instituto para la Calidad y Eficiencia en el Sistema
de Salud); sus decisiones no son vinculantes pero son seguidas por muchas
aseguradoras
- 2008, Suecia (TLV, Agencia de Productos Farmacéuticos y Dentales) realiza
EE para tomar decisiones de financiación pública
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Ángel Sanz Granda

25. Decisiones trascendentales tras la evaluación económica
- Fijación de precio
- TLV: si su EE dictamina que el medicamento no es eficiente, en base a
un precio elevado, el laboratorio deberá enviar una nueva solicitud con un
precio inferior
- Decisión de financiación
- IQWIG: su EE de la insulina de acción rápida indicó que no se
encontraba un beneficio terapéutico incremental en comparación con la
insulina normal. Se decidió no financiar a ese precio
- Posteriormente, el laboratorio redujo su precio en un 25% y obtuvo
financiación
- Recomendación de uso
- NICE dio una recomendación negativa inicial para el uso de bortezomib
en el tratamiento de del mieloma múltiple en progresión en base a
ineficiencia comparada
- La financiación quedaría sujeta a la demostración de resultados, siendo
ésta negada en el caso de no producirse los mismos
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Ángel Sanz Granda

26. Aplicación de la EE en el inicio de un medicamento
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Ángel Sanz Granda

27. Aplicación posterior a su comercialización
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Ángel Sanz Granda

28. Aplicación posterior a su comercialización
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29. Contratos de riesgo compartido
Riesgo compartido:
Cualquier acuerdo que ligue los ingresos de la industria proveedora del
producto a objetivos previamente acordados (de volumen, utilización
y/o resultados) haciéndolos distintos del mero producto de unidades x
precio fijo
Tipos de contratos:
A. Acuerdos precio/volumen (tope máximo, ej: Atorvastatina, NZ)
B. Acuerdos centrados en la utilización (adecuación. Ej: Imatinib
Australia).
C. Acuerdos centrados en los resultados (objetivos clínicos en
condiciones reales. Ej: ↓20% Colesterol en pac ≥ 280mg/dl )
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Ángel Sanz Granda

30. Conclusiones
- Las necesidades son infinitas pero los recursos son finitos… y
escasos. Es imprescindible la asignación racional de los recursos
sanitarios
- Las meras medidas economicistas no solucionan el problema.
Suelen conducir a aumento de costes y no ‘ven’ el resultado
- Una asignación no racional de los recursos conduce a un gran coste
de oportunidad
- No es posible hoy día contemplar los recursos utilizados pero no los
beneficios generados
- La evaluación económica ofrece elementos de juicio para la toma
de decisiones… antes, durante y después de la comercialización
- El gasto sanitario/farmacéutico es el producto de las unidades
dispuestas por el coste unitario de cada una… más el coste del
beneficio no obtenido
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- Una adecuada fijación de precio y financiación pública
facilita la sostenibilidad de un sistema de salud Ángel Sanz Granda

31. Muchas gracias
Ángel Sanz Granda
angel.s.granda@terra.es
www.e-faeco.8m.net
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Ángel Sanz Granda