La cromoendoscopia con biopsias dirigidas es el procedimiento recomendado para la detección de cáncer colorrectal en pacientes con colitis ulcerosa de larga evolución, ya que aumenta el contraste para visualizar mejor las lesiones planas y los bordes de la mucosa, permitiendo biopsias más precisas. Los pacientes con pancolitis o afectación proximal tienen un mayor riesgo y deben someterse a colonoscopias anuales o cada 2-3 años, dependiendo de factores de riesgo adicionales, mientras que los de bajo

1. ¿Por qué ha de hacerse el cribado y
cómo se hace en EII?
Dr. Fco Javier Lizarraga Purroy
Servicio de Medicina Digestiva. Hospital de Manises.
VIII Reunión de pacientes
28 Octubre 2017

3. Riesgo de cáncer colorrectal en la colitis ulcerosa (CU)
Los pacientes con CU de larga duración tienen un mayor riesgo de cáncer colorrectal en
comparación con la población general
- Prevalencia global de 3.7%
- La CU aumenta de 2-4 veces el riesgo de desarrollar cancer colorectal
Riesgo de cáncer colorectal en la Enfermedad de Crohn
Los pacientes con enfermedad de Crohn tienen un riesgo de cáncer colorrectal similar a la
población general

4. Riesgo de cáncer colorrectal en la colitis ulcerosa (CU)
El riesgo de cáncer colorrectal en la CU se asocia con la duración y extensión de la enfermedad
- Mayor riesgo en pancolitis o extensión proximal a ángulo esplénico
- No mayor riesgo en CU limitada al recto
- Mayor riesgo en afectación histológica no visible endoscópicamente
La colangitis esclerosante primaria concomitante, los pólipos postinflamatorios, los antecedentes
familiares de CCR y la actividad inflamatoria más grave o persistente confieren un riesgo adicional
para el CCR en pacientes con CU

5. Detección y vigilancia
Colonoscopias regulares de seguimiento pueden permitir la detección temprana de CCR, con un
mejor pronóstico correspondiente
- La vigilancia endoscópica busca la detección de displasia

6. - Colonoscopia de detección de 8 años después del comienzo de los síntomas con el fin de
evaluar el perfil de riesgo individual del paciente (extensión de la enfermedad)
- Cuando la actividad se limita al recto no es necesaria la inclusión en un programa de vigilancia
Intervalos de colonoscopia en la CU
ALTO RIESGO: Cada año
• Detección de displasia en colonoscopia
previa
• Pancolitis con inflamación grave
• Familiar primer grado con cáncer <50 años
• Colangitis esclorosante primaria
MEDIO RIESGO: Cada 2-3 años
• Pancolitis con inflamación leve o moderada
• Pseudopólipos inflamatorios
• Familiar de primer grado con cáncer >50
años
BAJO RIESGO: Cada cinco años

7. La colonoscopia
Mejor vigilancia cuando la CU está en remisión ya que es difícil discriminar entre la displasia y la
inflamación en las biopsias de la mucosa
La CROMOENDOSCOPIA con biopsias dirigidas es el procedimiento de elección
Alternativamente, se deben realizar las biopsias aleatorias (de cuadrante cada 10 cm) y biopsias
dirigidas de cualquier lesión visible si se utiliza endoscopia con luz blanca

8. CROMOENDOSCOPIA

9. CROMOENDOSCOPIA
Azul más oscuro para visualizar
las criptas y los bordes

10. CROMOENDOSCOPIA
• La cromoendoscopia con índigo carmín proporciona el contraste necesario para detectar y
diagnosticar displasia en el colon en pacientes con EII

11. CROMOENDOSCOPIA

12. Cuando se realice vigilancia con colonoscopio de definición estándar, se recomienda
cromoendoscopia frente a colonoscopia de luz blanca
- La cromoendoscopia aumenta la duración de la colonoscopia en 11 minutos
- La cromoendoscopia es más coste-efectiva (ajustes de intervalos, no biopsias innecesarias)

13. La cromoendoscopia con biopsias dirigidas aumenta la eficacia

14. Endoscopia estándar vs alta definición
• La alta definición incrementa la resolución de la imágenes
• Alta definición: el CCD captura > 720 pixels, la mayoría 1080 pixels
• Definición estándar: captura 480 pixels
---------------------------------------------------------------------
__________________________________________

15. Alta definición vs Cromoendoscopia
• La alta definición se centra en la resolución
• La cromoendoscopia se centra en incrementar el contraste
• No existen datos disponibles para demostrar que la alta definición por sí sola sea suficiente
para detectar áreas planas de displasia en la EII
Los detalles y bordes no se visualizan
correctamente
Los bordes y la superficie se visualizan
correctamente

16. Lesión no polipoide, superficial elevada con centro deprimido
Clasificación de París IIc
Lesión plana
Clasificación de París IIb

17. Cómo realizar endoscopia de calidad
con biopsias dirigidas
1. Evitar enfermedad activa
2. Imprescindible una excelente limpieza del colon
3. Lavar los residuos

18. Cómo realizar endoscopia de calidad
con biopsias dirigidas
4. Iniciar la cromoendoscopia en el ciego
5. Examinar detenidamente los bordes de la lesión para valorar su resecabilidad endoscópica

19. Cómo realizar endoscopia de calidad
con biopsias dirigidas
• En caso de duda se recomienda biopsiar todas las lesiones sospechosas con el fin de
excluir displasia
• Dirigir las biopsias a áreas de mucosa anómala

20. Cómo realizar endoscopia de calidad
con biopsias dirigidas
6. Si la lesión es resecable, se debe resecar en bloque siempre que sea posible (<2cm) y
biopsiar la mucosa adyacente
7. Si la lesión es irresecable, se debe biopsiar y tatuar

21. Limitaciones de la cromoendoscopia
La presencia de inflamación mucosa o múltiples pseudopólipos podría afectar a la interpretación
de la cromoendoscopia y, en esos casos, la toma de biopsias aleatorias seguiría estando
justificada
Clinical practice guidelines for surveillance colonoscopy in adenoma follow-up. Cancer Councl Australia. Sydney 2011

22. Conclusiones
• Pacientes con colitis ulcerosa de larga evolución. No en pacientes con afectación excluisva del
recto
• El uso de biopsias aleatorias para detectar displasia en la EII resulta inadecuado
• El uso de índigo carmín con biopsias dirigidas de áreas sospechosas mejora la eficacia del
cribado en la EII
• Esta técnica no puede ser reemplazada por la alta definición o la endoscopia con imagen
mejorada de forma digital