1) El documento describe diferentes técnicas de cromoendoscopia para caracterizar pólipos en el colon, incluyendo cromoendoscopia convencional, virtual y métodos como NBI, CBI, FICE e i-Scan. 2) Explica la clasificación Kudo para distinguir entre lesiones neoplásicas y no neoplásicas usando tinción con índigo carmín. 3) Resalta que mientras Kudo requiere tinción, i-Scan y NBI pueden clasificar pólipos como adenomas o hiperpl

1. Patrones Endoscopicos
de Pólipos en Colon
Adiestramiento en Endoscopia
Gastrointestinal
Dr. Juan D. Díaz

2. Introducción
• Pólipos hiperplásicos
• Sin potencial maligno
• Pólipos serrados (aserrados)
• Potencial maligno
• Pólipos adenomatosos
• Alto potencial maligno

3. ¿Para que sirve caracterizar los pólipos?
Caracterización de las
lesiones
Manejo de pólipos
menores de 5 mm
¿Es necesario
resecarlos?
Neoplasia
1.1. Adenoma
2. Pólipo serrado sésil
No-neoplasia
1. Pólipo hiperplásico
Manejo de neoplasias
avanzadas
¿Es necesario resecarla?
No invasiva
Invasiva
1. Superficial
2. Profunda

4. Introducción
• Cromoendoscopia convencional
• Colorantes como el indigo carmin,
cristal violeta, etc.
• Cromoendoscopia virtual
• Reversible
• Rápida y limpia
• Sin uso de colorantes
Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

5. Introducción
• NBI – Narrow Band Imaging
(Olympus)
• CBI – Sistema de imagen de banda
compuesta (Ahuoa)
• FICE – Realce inteligente de color
(Fujifilm)
• i-Scan (Pentax)
• SPIES (storz)
• Están basados en la penetración de
luz en el tejido
• Esta técnica permite visualizar el
patrón de los microvasos y la
estructura fina de la superficie
mucosa
• Su principal indicación es la
detección de tumores, sin
embargo, sirve para diferenciar los
pólipos hiperplásicos de los pólipos
adenomatoso
Yoo et al., Clin Endosc 2011;44:44-50Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

6. i-Scan
• Se basa en el procesamiento de
imagen captada por el CCD
(Charge Coupled Device)
• Aumenta el contraste de las
estructuras vasculares y de los
patrones de la mucosa
• Resoluciones ópticas de hasta
1,300,000 pixeles
• Consiste en 3 modos
• Realce de superficie (suface
enhancement; SE)
• Realce de contraste (contrast
enhancement; CE)
• Realce de tono (tone
enhancement; TE)
• Están ordenados en serie
• Pueden aplicarse en forma
consecutiva y en tiempo real
Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

7. i-Scan
• i-Scan 1 (SE)
• Refina las sutiles anormalidades
de la superficie sin alterar la
brillantez de la imagen
• i-Scan 2 (TE + SE)
• Combina el realce de superficie y
tono, realzando los cambios
diminutos de la mucosa y
estructuras vasculares
• i-Scan 3 (TE + CE)
• Demarca lesiones, adiciona el
color azul y oscurece los bordes de
la imagen
Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

9. Patrón de excavaciones - Kudo
• Distingue entre neoplasia y no-
neoplasia
• Diferencia lesiones neoplásicas
en grados de displasia
• Se utiliza índigo carmín el cual se
mantiene en las depresiones
• KUDO I – Mucosa norrnal
• KUDO II – Hiperplásico
• KUDO III L – Adenoma de bajo grado
• KUDO III s – Adenoma de alto grado
• KUDO IV – Tubulovelloso
• KUDO V – Cáncer

11. Redondo Asteroide Tubular menor Tubular mayor Dendrítico Irregular Amorfo
Adenoma serrado
Tanaka et al., Clin Endosc 2013:43:138-146

12. Puntilleo de características normales
Pólipo Paris Isp KUDO I

13. Lesión ligeramente elevada (Paris IIa)
Pólipo Kudo II, esta lesión esta bien
documentado como un pólipo hiperplásico

14. Lesión pedunculada (Paris Ip) Pólipo Kudo
IIIL, lesión adenomatosa larga (displasia de
bajo grado)

16. Pólipo sésil (Paris Is) Kudo IV (dendrítico)
Carballa et al., Gut 2017;67:70-8
Pólipo sémipedunculado (Paris Isp) Kudo IV (dendrítico)

17. Pólipo Paris IIa + IS
Patrón dendrítico
Kudo IV

18. Pólipo Paris Isp
Kudo IV (dendrítico)

19. Tanaka et al., Clin Endosc 2013:43:138-146

20. Kudo Vi irregular - ligero
Kudo Vi irregular - intenso
Tanaka et al., Clin Endosc 2013:43:138-146

21. Pólipo sésil visión estándar.
Paris Is
Mismo pólipo con índigo carmín
NBI, con un patron poco claro y amorfo
(Kudo Vn) con un área avascular
Mismo pólipo, con visión magnificada, tinción
cristal violeta. Centro amorfo Kudo Vn
Tanaka et al., Clin Endosc 2013:43:138-146

22. Patrón Capilar de Sano - NBI

23. Clasificación ICE / i-Scan
Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

24. Clasificación ICE / i-Scan
Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

25. Clasificación ICE / i-Scan
Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

26. Clasificación ICE / i-Scan
Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

27. Clasificación ICE / i-Scan
Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

28. Clasificación ICE / i-Scan
Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

30. Consideraciones…
• La mayoría de los pólipos de colon menores de 5 mm son benignos
• Después de una polipectomía, las heridas desaparecen a los 10 días
• Tatuar las zonas de alto riesgo
• Tatuar la submucosa – inyectar solución salina y posteriormente
tatuar el habón
• No tatuar la lesión (causa fibrosis, sino tatuar el área perilesión
• Describir en el reporte (ej., dos inyecciones a 3 cm de distancia)

31. Conclusiones…
• A reserva de discusión
• KUDO se puede utilizar únicamente con tinción índigo carmín
• Pentax i-Scan podrá clasificar únicamente como adenoma vs hiperplasia
• NBI podrá clasificar en base a SANO o NICE
• En realidad considero (a titulo personal) que se puede definir un patrón de
KUDO sin tinción…
• Se deberá utilizar una sola clasificación (sencilla y universal) para
generalizar criterios…

32. Ver es algo más que mirar. Ver
consiste en advertir los detalles.
Para ver bien una flor se ha de
mirar con lupa, por dentro.
Emile-Auguste Chartier (Alain)