Este documento describe la utilidad diagnóstica y terapéutica de la endoscopia en las enfermedades inflamatorias intestinales (EII). La endoscopia es útil para el diagnóstico inicial, distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, evaluar la extensión y actividad de la enfermedad, y realizar tratamientos como la dilatación de estenosis. La endoscopia permite evaluar la respuesta al tratamiento, realizar seguimiento postquirúrgico y detección precoz de cáncer colorrectal.

1. ENDOSCOPIA Y EII UTILIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA UGC A. DIGESTIVO F. J. Gallego Rojo Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

2. ENDOSCOPIA Y EII UTILIDAD 1. Diagnóstico inicial de la EII 2. Distinguir la CU y EC de otras formas de colitis 3. Valoración de la extensión y localización de la enfermedad 4. Valoración de la actividad inflamatoria 5. Valoración de la respuesta al tratamiento 6. Vigilancia de CCR 7. Seguimiento postquirúrgico 8. Tratamiento endoscópico Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

3. A. Manifestaciones endoscópicas de la CU : * Mucosa normal * Pseudopólipos ENDOSCOPIA Y EII COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (I) MÉTODO HABITUAL DE EVALUACIÓN INICIAL ANTE LA SOSPECHA DE EII (excepto brotes severos) * Mucosa granular * Eritema mucoso * Exudado mucopurulento * Úlceras únicas o múltiples (superficiales, de pequeño tamaño, mal delimitadas) Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

4. ENDOSCOPIA Y EII COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (I) COLITIS ULCEROSA Eritema mucoso Exudado mucopurulento Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

5. ENDOSCOPIA Y EII COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (I) COLITIS ULCEROSA Brote grave Pseudopólipos Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

6. ENDOSCOPIA Y EII COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (II) MÉTODO HABITUAL DE EVALUACIÓN INICIAL ANTE LA SOSPECHA DE EII (excepto brotes severos) B. Manifestaciones endoscópicas de la EC : * Úlceras de bordes bien delimitados y precisos * Fístulas y afectación perianal * Carácter segmentario * Afectación rectal < 50 %. . > 5 mm . Morfología aftoide Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

7. ENDOSCOPIA Y EII COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (II) ENF DE CROHN Úlcera aftoide Mucosa en empedrado Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

8. ENDOSCOPIA Y EII COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (III) DIFERENCIAS EC Y CU COLITIS ULCEROSA Afectación rectal 100 % Afectación continua Limitado a mucosa Histología típica: Microabscesos crípticos Distorsión glandular Depleción mucina ENFERMEDAD DE CROHN Cualquier segmento de boca a ano Afectación segmentaria Afectación transmural Desarrollo de estenosis y fístulas Afectación perianal Histología típica: Granulomas Agregados linfoides Fibrosis Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

9. ENDOSCOPIA Y EII COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (IV) DIFERENCIACIÓN DE OTROS TIPOS DE COLITIS 1. Otros tipos de colitis: * Infecciosa, fármacos (AINES), colitis isquémica, colitis actínica 2. Datos de cronicidad histológicos: * Distorsión de la arquitectura de las criptas * Infiltración basal de células plasmáticas * Hipercelularidad de la lámina propia * Metaplasia células de Paneth * Granulomas en la enfermedad de Crohn (15-40 %) Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

10. ENDOSCOPIA Y EII COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (V) EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD A. El estudio de la extensión tiene valor : * Pronóstico (es el principal factor en la CU) * Estrategia de tratamiento * Valoración del riesgo de displasia COLITIS ULCEROSA Proctosigmoiditis 46 % Colitis izquierda 17 % Colitis extensa-pancolitis 37 % ENFERMEDAD DE CROHN Forma anorrectal Colitis Ileocólica Ileal B. No existe relación directa entra la extensión endoscópica e histológica Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

11. ENDOSCOPIA Y EII COLONOSCOPIA CON ILEOSCOPIA (VI) VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA Importante valor pronóstico para decidir: Pauta de tratamiento (médico o quirúrgico) Seguimiento postratamiento (infliximab p.e) o postquirúrgico Ejemplos de sistemas de valoración: Colitis ulcerosa (Indice de Matts, Germans Trias i Pujol) Enf. de Crohn (CDEIS) Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

12. A. Utilidad diagnóstica en: * Valoración inicial de localizaciones atípicas: . Yeyuno e íleon proximal (3 %) B. Inconvenientes: ENDOSCOPIA Y EII CAPSULOENDOSCOPIA * Ileoscopia retrógrada no accesible * No alteraciones en tránsito intestinal o TAC * Extensión de la enfermedad BAJA ESPECIFICIDAD (53 %) * Falta de criterios diagnósticos uniformes * Imposibilidad de tomar biopsias * Retención de la cápsula Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

13. ENDOSCOPIA Y EII CAPSULOENDOSCOPIA ENF DE CROHN Grandes úlceras excavadas Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

14. 1. Rectosigmoidoscopia : 2. Gastroscopia : . Sustituye a la colonoscopia en brotes graves con riesgo de perforación . Granulomas 40-70 %) . Celiaquía, IVC … 3. Enteroscopia : ENDOSCOPIA Y EII OTRAS TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS (I) . Biopsias rectales (ayuda al diagnóstico diferencial) . Localizaciones atípicas de EC (13 % - esófago, estómago y duodeno- ) . Ayuda a definir el diagnóstico de CI . Valoración de enfermedades concomitantes . Valoración histologica de hallazgos en capsuloendoscopia . Tratamiento (dilatación de estenosis en la EC) Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

15. 1. ECOENDOSCOPIA (USE) : 2. C.P.R.E : . Gran utilidad en la valoración de la enf. perianal de EC . Aparece en el 5 % de la CU . Dilatación y colocación de prótesis ENDOSCOPIA Y EII OTRAS TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS (II) . Abscesos y fístulas (S: 100 %) . Diagnóstico de la colangitis esclerosante (CEP) . Tratamiento de la estenosis extrahepáticas localizadas 2ª a CEP . El 70 % de la CEP se da en EII (87 % CU; 13 % EC) . Desarrollo de colangiocarcinoma en 9-15 % . Riesgo de insuficiencia hepática Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

16. 1. Endoscopia del reservorio ileoanal 2. Resecciones intestinales en la EC : . La pouchitis aparece a largo plazo en 25-46 % . Predice recurrencia clínica (< 3 años) si lesiones floridas ENDOSCOPIA Y EII . Índices de valoración clínica, endoscópica e histológica (PAII) . La recurrencia endoscópica es frecuente (70-90 % al año) . Aftas/úlceras superficiales en la anastomosis SEGUIMIENTO POSTQUIRÚRGICO . La endoscopia con biopsias es crucial para el diagnóstico . Suele aparecer en la anastomosis (íleo-ileal, yeyuno-ileal, ileocólica) . Permite valorar el tratamiento médico adecuado antes de la recaída clínica (control a los 6-12 meses de la intervención) Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

17. Factores de riesgo de CCR en la EII Características ENDOSCOPIA Y EII Vigilancia CCR (I) Riesgo de CCR en la EII 7.2 % a los 20 años 16.5 % a los 30 años Pocas manifestaciones clínicas Lesiones planas Grados Cy D de Dukes CU y EC del colon > 15 años Colitis extensa Presencia de CEP Edad temprana de inicio Ileitis de reflujo en la CU Gravedad del primer brote Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

18. 1. Clasificación: 2. Lesiones DALM (displasia asociada a lesión o masa): No displasia Indefinida Bajo grado Alto grado ENDOSCOPIA Y EII Vigilancia CCR (II) VALORACIÓN DE LA DISPLASIA Zonas sobreelevadas Zonas de cambios mucosos Varias lesiones < 0.5 cm Placas sobreelevadas / pólipos > 2 cm Displasia de alto grado Riesgo de CCR > 40 % Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

19. 1. Displasia de alto grado: 2. Displasia de bajo grado: Zonas sobreelevadas o DALM --- Colectomía profiláctica Sobre mucosa no DALM ---------- Valoración por otro patólogo ENDOSCOPIA Y EII Vigilancia CCR (III) ACTITUD ANTE LA DISPLASIA Valoración por otro patólogo Control a los 6 meses 3. Esquema de seguimiento: Colonoscopia cada 1.5 años > 8º año Anual > 15º año Pancolitis > 8 años Colonoscopia cada 2 años > 8º año Anual > 15º año Colitis izquierda > 8 años 4. Sistemática: Biopsias cada 10 cm en los 4 cuadrantes – 32 biopsias mínimo Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente

20. ENDOSCOPIA Y EII TERAPEÚTICA 1. Indicaciones: DILATACIÓN DE ESTENOSIS EN LA ENFERMEDAD DE CROHN 2. Características de las estenosis en al EC: Normalmente postquirúrgicas Anastomosis ileocólicas o colo-cólicas Residuales fibróticas Tipos: Inflamatorias (mas largas) Reducciones de calibre (pseudopólipos) Agencia Pública Empresarial Hospital de Poniente