APENDICITIS AGUDA: Rompiendo paradigmas

1. Motta Ramírez Gaspar Alberto, [email_address] Radiólogo RADIOLOGIA E IMAGEN APENDICITIS AGUDA (AA) : Rompiendo paradigmas.

7. APENDICITIS AGUDA (AA) : Rompiendo paradigmas. Caso 1: ♀ Proyecciones radiológicas de abdomen de pie y decúbito, paciente masculino con síndrome doloroso abdominal de 3 días de evolución en FID y en donde es posible apreciar colección aérea con nivel hidroaereo altamente sospechosa de absceso intrabdominal muy probablemente secundario a apendicitis aguda complicada.

8. APENDICITIS AGUDA (AA) : Rompiendo paradigmas. Caso 1: ♀ Cortes axiales de TC del caso anterior en el que se demuestra apendicitis aguda complicada dada la presencia de absceso apendicular.

10. APENDICITIS AGUDA (AA) : Rompiendo paradigmas. Caso 20: P aciente ♀, p royecciones radiológicas de abdomen de pie y decúbito, con síndrome doloroso abdominal de 2 días de evolución en FID y en donde se delimita el que hay un patrón de distribución aéreo inespecífico, que no permite concluir.

11. APENDICITIS AGUDA (AA) : Rompiendo paradigmas. Hasta 45% rango de apendicetomías negativas en mujeres en edad fértil sin estudios de Imagen preoperatorios. ( Raman S et al. AJR ’02) Estudio de US del caso anterior en el que se demuestra en fosa iliaca derecha la presencia de imágenes altamente sospechosas de ABSCESO APENDICULAR.

13. APENDICITIS AGUDA (AA) : Rompiendo paradigmas. Caso 15: ♂, Síndrome doloroso abdominal de larga evolución en FID, correlación de imágenes, p proyección radiológica de abdomen decúbito, US de la fosa iliaca derecha y pieza microscópica del apendice con fecalitos y cambios inflamatorios importantes.

14. APENDICITIS AGUDA (AA) : Rompiendo paradigmas. Caso : ♀ , Síndrome doloroso abdominal de 5 días de evolución en FID y en donde por US se delimita al apéndice cecal anormal en sus dimensiones con perdida en la definición de sus paredes y con cambios periapendiculares en la grasa adyacente lo que condiciona la sospecha de proceso inflamatorio apendicular complicado mismo que se corroboro quirúrgicamente correspondiendo a apendicitis gangrenada y perforada.

15. APENDICITIS AGUDA (AA) : Rompiendo paradigmas. Caso : ♀ , Síndrome doloroso abdominal en FID de 16 horas de evolución con patrón radiológico de distribución aéreo inespecífico, que no permite concluir.

16. APENDICITIS AGUDA (AA) : Rompiendo paradigmas. Caso : ♀ US del caso anterior donde se corrobora la presencia de proceso inflamatorio apendicular agudo con distensión apendicular, fecalito y cambios en la grasa apendicular.

17. APENDICITIS AGUDA (AA) : Rompiendo paradigmas. Ejemplos pacientes que fueron sometidos a TCMD por DAA permitiendo, en el de la izquierda corroborar la normalidad del apéndice cecal y detectar en el de la derecha la presencia de proceso inflamatorio apendicular agudo con distensión apendicular, fecalito y cambios en la grasa apendicular.

24. 1ero. APENDICITIS AGUDA (AA) : Rompiendo paradigmas. Historia Clínica Presentación clásica de apendicitis Dolor de corta evolución Resistencia muscular involuntaria Migración del dolor a la FID Dolor localizado a la FID Resistencia muscular en FID Anorexia Presentación dudosa Masculino o Femenina no embarazada Tomografía Computarizada Apendicitis Apendicetomía Paciente embarazada Ultrasonografía Resultados indeterminados o Apéndice no visible Hallazgos Normales o Diagnóstico Alternativo Observación y Revaloración O Laparoscopia Manejo de Apoyo O Tratamiento Paulson EK, Kalady MF, Pappas TN. NEJM, 2003;348:236-242 Algoritmo de Manejo del Paciente con Dolor en Fosa Iliaca Derecha.

25. 2do. APENDICITIS AGUDA (AA) : Rompiendo paradigmas. Algoritmo de Manejo del Paciente con Dolor en Fosa Iliaca Derecha Datos Clínicos Típicos Evolución < 3 días Leucocitosis Datos Clínicos Atípicos Bajo Nivel de Sospecha Dolor Abdominal en FID Exploración Física y Laboratorio TAC Cirugía Drenaje percutáneo (USG o TAC) Tratamiento conservador Datos Clínicos Típicos Evolución > 3 días USG Negativo Revaloración 12 – 24 h Hombre Mujer Positivo Absceso apendicular No concluyente Positivo Apendicitis Patología Ginecológica IC Gineco

26. 3ero. APENDICITIS AGUDA (AA) : Rompiendo paradigmas. Paciente con sospecha clínica de apendicitis aguda Datos clínicos típicos Datos clínicos atípicos. Realizar procedimientos adicionales Historia clínica y Exploración física LOS RESULTADOS DE IMAGEN SON NORMALES. DAR DE ALTA AL PACIENTE CIRUGÍA LAPAROSCOPICA USG o TC CIRUGIA LAPAROSCOPICA DIAGNOSTICA El paciente no es obeso y no es una mujer en edad fértil El paciente es obeso y es una mujer en edad fertil EL DIAGNOSTICO NO ES CONFIRMADO EL DIAGNOSTICO ES CONFIRMADO Cirugia abierta LOS RESULTADOS DE IMAGEN DEMUESTRAN OTRO TIPO DE PATOLOGIA. TRATAR ESAS ENTIDADES. LOS RESULTADOS DE IMAGEN NO SON CONCLUYENTES. REALIZAR CIRUGIA LAPAROSCOPICA DIAGNOSTICA. EL DIAGNOSTICO ES CONFIRMADO CIRUGÍA LAPAROSCOPICA LOS HALLAZGOS DEL PROCEDIMEINTO DEMUESTRAN OTRO TIPO DE PATOLOGIA. TRATAR ESAS ENTIDADES.

29. 4to. APENDICITIS AGUDA (AA) : Rompiendo paradigmas. Dolor Abdominal (DA) incluyendo el referido en FID. TC Cirugía Drenaje percutáneo dirigido por USG o TC Tratamiento conservador USG Negativo o bien se demuestran otras causas del DA. Hombre Mujer Positivo para Absceso apendicular No concluyente Positivo Apendicitis Patología Ginecológica IC Gineco USG DIAGNOSTICO POR IMAGEN No concluyente TC Negativo para el proceso apendicular o bien se demuestran otras causas del DA. POSITIVO POSITIVO Cirugía

30. APENDICITIS AGUDA (AA) : Rompiendo paradigmas. RADIOLOGIA E IMAGEN UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS Conclusiones. Es necesario cambiar el abordaje del paciente con DAA no traumático no bastando únicamente con la historia clínica y exploración física para la correcta toma de decisiones en Urgencias en centros de atención medica incluyendo los de alta especialidad.