Este documento discute los diferentes tipos de crisis hipertensiva y su manejo. Define una emergencia hipertensiva como una presión arterial de 180/110 mmHg o más con síntomas como dolor torácico, disnea, alteraciones neurológicas o cambios visuales. Una hipertensión no controlada grave se define como una presión arterial de 180/120 mmHg o más sin síntomas. Explica cómo evaluar los síntomas del paciente para determinar el tipo específico de emergencia hipertensiva y recomienda medicamentos y metas de presión arterial

1. Crisis hipertensiva
Aspectos prácticos
Ponente: Dr. Manuel Lossada

2. Que es una crisis hipertensiva
Terminología
• Crisis hipertensiva
• Emergencia Hipertensiva
• Urgencia Hipertensiva
• Hipertensión severa asintomática
• Hipertensión maligna
• Hipertensión grave no controlada

3. ¿QUÉ ES UNA CRISIS HIPERTENSIVA?
¿Obsoleto? (?)
Emergencia Hipertensiva Hipertensión no controlada grave
≥ 180/110
≥ 180/120
Arbitrario
Cardiol Clin 37 (20199 275 – 286
European heart journal – cardiovascular pharmacotherapy (2019) 5, 37 - 46

4. Hipertensión no controlada grave
(La prueba del No)
• No téngalos signos y síntomas de emergencia Hipertensiva
• No tenga dolor torácico
• No tenga disnea
• No tenga focalización neurológica
• No tenga encefalopatía
• No tenga alteración visual aguda
• No tenga oliguria
• No tenga Síntomas gastrointestinales ( Dolor abdominal, Nauseas/vomitos)
Clásicos
European heart journal – cardiovascular pharmacotherapy (2019) 5, 37 - 46

5. Hipertensión no controlada grave
abordaje por pasos
1. ¿Tiene cifras tensionales PERSISTENTES elevadas?
2. ¿Tiene Dolor agudo?
3. ¿Tiene antecedentes de aneurisma cerebral o de aorta?
4. ¿Tiene Diagnostico previo de HTA?
5. ¿Tiene sub tratamiento de la HTA?
6. ¿ Tiene mala adherencia? (Ojo con la clonidina y los B-Bloqueadores)
Reevalúe el paciente en 48 a 72 horas Metas < 160/100 mmhg
Management of severe asymptomatic ( hypertensive urgencies) in adults – Uptodate 2022

6. Emergencia Hipertensiva Hipertensión no controlada grave
¿QUÉ ES UNA CRISIS HIPERTENSIVA?
¿Obsoleto? (?)
≥ 180/110
≥ 180/120
Arbitrario
Cardiol Clin 37 (20199 275 – 286
European heart journal – cardiovascular pharmacotherapy (2019) 5, 37 - 46

7. ¿Cuál emergencia hipertensiva tiene mi
paciente?
• Si téngalos signos y síntomas de emergencia Hipertensiva
• Si tenga dolor torácico
• Si tenga disnea
• Si tenga focalización neurológica
• Si tenga encefalopatía
• Si tenga alteración visual aguda
• Si tenga oliguria
• Si tenga Síntomas gastrointestinales ( Dolor abdominal, Nauseas/vomitos)
European heart journal – cardiovascular pharmacotherapy (2019) 5, 37 - 46

8. Si tenga dolor torácico
Emergencia hipertensiva + dolor torácico
Síndrome coronario agudo Síndrome aórtico agudo Angina Hipertensiva
(Dx de descarte)
Buena Historia Clínica
Rx de Torax
Electrocardiograma
Troponinas

9. Síndrome coronario agudo Síndrome aórtico agudo Angina Hipertensiva
(Dx de descarte)
Nitroglicerina / Labetelol
No Nitropusiato
Meta: PAS ≤ 140 mmhg
Tiempo: Inmediato
Esmolol y Nitropusiato o
Nitroglicerina o Nicardipino
Alternativa: Metoprolol o Labetalol
Meta: PAS ≤ 120 mmhg y la
frecuencia cardiaca ≤ 60 lpm
Tiempo: inmediato
Controvertido, poco documentado
en la literatura
Si se descarta SCA y SAA
Meta: 160/100mmgh
Descartar causas no
cardiovasculares
Manejo del dolor.
Emergencia hipertensiva + dolor torácico
European Heart Journal – cardiovascular Pharmacotherapy (2019) 5,37-6
Posibles causas

10. Emergencia hipertensiva + Disnea
Edema agudo de pulmón
Medicamentos:
Diuréticos de ASA + Nitroglicerina
o Nitroprusiato
Meta : PAS ≤ 140 mmhg
Tiempo: Inmediato
European Heart Journal – cardiovascular Pharmacotherapy (2019) 5,37-6
Posibles causas

11. Emergencia hipertensiva + Alteración Neurológica
EVC Isquémico EVC Hemorrágico Encefalopatía Hipertensiva
Si Se plantea trombolisis o
trombectomìa mecánica disminuir
la PA a meta < 185 / 110 mmhg
En caso contrario tratar solo si la
PA esta : 220 / 12º mmhg
Meta: Reducir 15% de la PAM en la
primera hora.
Medicamentos: Labetelol, Esmolol
o Nicardipino.
Alternativa:Nitroprusiato
(Precaución)
Medicamentos: Labetalol, Esmolol
o Nicardipino.
Meta : (Controvertida)
< 180 mmhg
< 140 mmhg ( 140 – 160)
Alternativa:Nitroprusiato
(Precaución)
Descarte
PRES
Medicamentos: Labetalol, Esmolol
o Nicardipino.
Meta: reducir 15% de la PAM
Tiempo: Inmediato
25% el primer dia.
PAS < 180 mmhg
Posibles causas
European heart journal – cardiovascular pharmacotherapy (2019) 5, 37 - 46

12. Emergencia hipertensiva + Cambios
Visuales agudos u oliguria
• Retinopatía Avanzada
• Lesión renal aguda y/o
• Microangiopatia trombòtica
Hipertensión Maligna
Microangiopatia hipertensiva aguda
Medicamentos:
Labetelol o Nicardipino
Alternativa: Nitroprusiato
Meta: PAS ≤ 180 mmhg – disminuir 20 a 25 % de la PAM
Tiempo: Varias horas
European heart journal – cardiovascular pharmacotherapy (2019) 5, 37 - 46

13. Dosis labetelol

14. Dosis Esmolo

15. Dosis Nitroprosiato

16. Dosis Nitroglicerina

17. Caso Clínico

18. Caso Clínico

19. Nitroglicerina

20. Caso Clínico

21. Gracias
Crisis hipertensiva aspectos prácticos
Dr. Manuel Lossada