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- 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CATEDRA DE EMERGENCIA CASO #6 Síndrome Coronario Agudo con Elevación del Segmento ST INTEGRANTES: Buitrón Christopher Galarza Sabina Lima Kevin Logroño Jhoselyn HEG - P3
- 2. Sindrome Coronario Agudo Afección aguda en los vasos coronarios que generan isquemia Angina Inestable Infarto Agudo de Miocardio sin Elevación del ST (NSTEMI) Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (STEMI)
- 5. Clasificacion IM espontáneo con rotura de placa que resulta en trombo intraluminal arterias coronarias Desequilibrio entre suministro y la demanda miocárdicas de oxígeno
- 7. ANGINAS Dolor secundario a un evento Isquémico Cuidado con otro Dolor Torácico
- 9. Manifestaciones Clinicas Síntoma Típico ANGINAS • Opresivo • Región precordial • Irradiada • >20 min • Cede con Nitroglicerina
- 11. Sintomas + signos de ECG Diagnóstico
- 12. Diagnóstico: Alteraciones ECG Elevación del ST en el punto J en al menos 2 derivaciones contiguas ≥2 mm en hombres ó ≥1.5 mm en mujeres en V2-V3 ó ≥1 mm en derivaciones de los miembros o en el resto de las derivaciones precordiales
- 13. Diagnóstico: Alteraciones ECG Sospecha aun en ausencia de elevación del segmento ST cuando observamos: -Un bloqueo completo de rama izquierda de nueva aparición o no conocido previamente. -Descenso del segmento ST ≥2 mm en V1-V4, puede tratarse de un cambio en espejo de una elevación del ST en la cara posterior. -Descenso de ST en múltiples derivaciones y elevación únicamente en aVR -Ondas T picudas como primer evento electrocardiográfico, que luego evolucionará con ascenso del segmento ST.
- 15. Diagnóstico: Otras medidas Pacientes sin ECG diagnóstico: importante repetir el ECG o monitorizar el segmento ST • La determinación de marcadores séricos mediante análisis de sangre es sistemática en la fase aguda • Si hay dudas sobre la posibilidad de un IAM en evolución, la imagen cardiaca urgente permite la indicación de una terapia de reperfusión • Si no se dispone de ecocardiografía o persisten las dudas, está indicada ICP primaria
- 16. TRATAMIENTO - FASE AGUDA Antiagregante • AAS 250 mg masticado/triturado • Clopidogrel (600 mg), prasugrel (60 mg) o ticagrelor (180 mg). Alivio del dolor torácico • Morfina i.V. (2,5-5 mg) cada 5/15min • ↓ Naloxona a 0,1-0,2 mg i.V. Cada 15 min Corrección de las alteracioneshemodinámicas • Bradicardia y/o hipotensión, la atropina (1 mg i.V.) Oxigenoterapia • Cánulas nasales o mascarilla (saturación de O2 no invasiva <90%) Monitorización y vigilancia • ECG • RCP y desfibrilación
- 17. TRATAMIENTO - FASE AGUDA Reperfusión de la arteria ocluida • 1) Enviar → hospital → coronariografíay un procedimientointervencionista coronario(ICP) → resolver oclusión y restaurar el flujo de la arteriacoronaria • 2) Administrar→fármacofibrinolítico→ disolver el trombo que provocala oclusión.
- 18. TRATAMIENTO - FASE AGUDA Angioplastia primaria • Pacientescon isquemia persistente de menos de 12 horas de evolución. • Pacientescon shock cardiogénicoo insuficiencia cardíacaaguda, independientementedeltiempo transcurrido desde el iniciodel • IAM. • Pacientescon contraindicaciónpara tratamientofibrinolítico e isquemia persistente de menos de 12 horas de evolución, • independientementedelretraso en llegaral hospital. • Puede ser razonablerealizar ICPp cuando han transcurrido más de 12 horas y hay datosde isquemia persistente.
- 19. TRATAMIENTO - FASE AGUDA Angioplastia primaria • Coronariografíaurgente →conocer toda la anatomía coronaria→ identificarla arteriaresponsable del infarto (ARI) • Implante de un stent AAS:250 mg masticable. En todos los pacientes salvo contraindicación. Mantenimiento: 100 mg/día indefinido. Prasugrel:dosis de carga: 60mg. Mantenimiento: 10 mg/día durante un año. Ticagrelor:dosis de carga: 180 mg.Mantenimiento: 90 mg/12horas durante un año. Clopidogrel:dosis de carga:600mg. Mantenimiento: 75 mg/día durante un año.
- 20. TRATAMIENTO - FASE AGUDA Fibrinolisis • Pacientes con evolución de los síntomas de menos de 12 horas en los que no es posible realizar ICPp en menos de 120 min. • Es razonable en pacientescon 12-24 horas de evolución, cuando la ICP no está disponible, presentan datos clínicos o ECG de isquemia, un amplio territorio de miocardio en riesgo o inestabilidad hemodinámica.
- 21. TRATAMIENTO - FASE AGUDA Fibrinolisis
- 22. TRATAMIENTO - FASE AGUDA Fibrinolisis
- 23. TRATAMIENTO - FASE AGUDA Fibrinolisis
- 24. TRATAMIENTO - FASE AGUDA Fibrinolisis Si el pacientedesarrollashock cardiogénico,debe ser enviado para realizar ICP → beneficio con la revascularización coronaria hasta 54 horas desde el inicio del IAM y 18 del inicio del shock Si la terapia ha sido efectiva, y el paciente está estable → coronariografíaen las primeras 24 horas y angioplastiasi se observa una estenosis significativa No se recomienda la realización de la coronariografía en las primeras 3 horas tras administrar el fármaco, por el incremento del riesgo hemorrágico Pacientessin terapia de reperfusión • Iniciarsetratamientocon aspirina, clopidogrel o ticagrelor,y un fármaco antitrombótico (enoxaparina,fondaparinux o heparinano fraccionada)
- 25. TRATAMIENTO - FASE SUBAGUDA Tratamiento y manejo en el hospital • Durante las primeras 48 horas, debido al riesgo arrítmico, se recomienda mantener monitorización electrocardiográfica continua, y controlar de manera exhaustiva la presencia de cambios en el estado clínico(disnea, dolor torácico, etc.)
- 26. TRATAMIENTO - FASE SUBAGUDA Tratamiento antiagregante • Aspirina • Dosis de cargaalrededor de 250mg • Dosis de mantenimiento (75-100 mg/día) • Duraciónrecomendada →12 meses • CI: alergia,sangradoactivo, diátesishemorrágicacomo la hemofilia,la HTA severa no tratada,y la úlcera péptica activa. • EA:digestivos (dispepsia,náusea, ) • La alergia a la aspirinaes rara(<0,5%) y puede cursar como rash cutáneo, asma bronquial,angioedema,o shock anafiláctico. CURRENT OASIS 7
- 27. TRATAMIENTO - FASE SUBAGUDA Tratamiento antiagregante • Inhibidoresdelos receptoresP2Y12 • Clopidogrel,prasugrel, ticagrelory cangrelor • Duraciónrecomendada,asociadosa aspirina →12 meses • Betabloqueantes • Primeras24 horas→ sin insuficiencia cardíacao bajo gasto cardíaco,bradicardiatrastornos conducción aurículo-ventricular, asma grave • Bisoprolol, carvedilol, metoprolol y atenolol • Duraciónrecomendada recomienda mantener al menos 3 años
- 28. TRATAMIENTO - FASE SUBAGUDA Anticoagulaciónoral • Riesgohemorrágicobajo (HAS- BLED0-2) • Riesgohemorrágicoalto(HAS- BLED≥3
- 29. TRATAMIENTO - A LARGO PLAZO No farmacólogico Ejercicio Ejercicio aeróbico moderado durante 30-60 minutos Dieta Similar a la mediterránea Sal < 5 g al día 30-45 g de fibra al día 200 g de frutas, 200 g de vegetales al día Pescado 1 o 2 veces por semana 30 g de frutos secos sin sal Abandono del tabaco Apoyo conductual Plan de abandono Alcohol Máximo: Hombres: 2 copas (20 g de alcohol) al Mujeres: 1 copa las mujeres Presión arterial Insistir en hábitos de vida y medidas dietéticas (dieta restrictiva en sal). tratamiento farmacológico con un objetivo de presión arterial < 140 mmHg
- 30. TRATAMIENTO - A LARGO PLAZO Farmacólogico Ácido acetilsalicílico: 75 - 100mg Ácido Acetil Salicílico + un inhibidor del P2Y12 IAMCEST + intervención coronaria percutánea primaria (hasta 12 meses de trata- miento) fibrinólisis + intervención coronaria percutánea subsecuente: Clopidogrel cLDL < 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl) o, como mínimo Reducción del 50% si la concentración basal de cLDL estaba en 1,8-3,5 mmol/l. IECA: FEVI reducida ≤ 40% o insuficiencia cardiaca en la fase temprano. ARA-II: No toleran los IECA. Tratamiento antitrombótico Tratamiento hipolipemiante
- 31. CASO CLÍNICO
- 32. Un hombre de 56 años acude al servicio de urgencias (SU) quejándose de molestias en el pecho. Describe la incomodidad como una sensación de presión retroesternal severa que lo había despertado del sueño 3 horas antes. Anteriormente había estado bien, pero tiene antecedentes médicos de hipercolesterolemia y antecedentes de tabaquismo de 40 paquetes año. En el examen físico, índice de masa corporal 38 , parece incómodo y diaforético, con una frecuencia cardíaca de 116 lpm, presión arterial de 166/102 mm Hg, frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno del 86% al aire ambiente. No ingurgitación yugular a 45 grados. La auscultación pulmonar revela estertores crepitantes bibasales. Un ritmo cardíaco regular con un galope S4 y sin soplos ni roces.
- 33. Lista de Problemas Hipercolesterolemia Tabaquismo Angina de pecho IMC 38 FC 116 lpm Taquipnea 22 rpm Presión 166/102 mmHg Saturación 86% Estertores Crepitantes bibasales Galope S4 Diaforesis
- 34. Analisis de la Lista de Problemas
- 35. ECG
- 37. Tratamiento Oxigeno (paciente Sato2 menor a 90%) Tratamiento antiagregante: AAS 250 mg (masticable) Medicamento Inhibidor de P2Y12: Ticagrelor 180mg VO dosis de carga (IA), luego 90mg vía oral cada 12 horas Alivio del dolor: morfina i.v. (2,5-5 mg). Esta dosis se puede repetir cada 5-15 min. Si no se consigue controlar el dolor. Monitorización y vigilancia: monitorización electrocardiográfica que permita detectar la aparición de una arritmia grave Reperfusión de la arteria ocluida
- 38. CRÉDITOS: Esta plantilla para presentaciones es una creación de Slidesgo, e incluye iconos de Flaticon, infografías e imágenes de Freepik ¡Gracias por su atención!