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Obstruccion de las vias aereas
- 1. Obstruccion de la Via Aerea Crup, Epiglotitis, Cuerpos Extraños
- 2. CRUP
- 3. CRUP El término CRUP alude un grupo heterogéneo de procesos infecciosas, en su mayoría agudos, caracterizado por una tos metálica a modo de ladrido y que se puede acompañar de un estridor inspiratorio, ronquera y dificultad respiratoria. "llorar fuerte"
- 4. CRUP Causa frecuente de obstrucción aguda de la vías aéreas superiores en la infancia Las dos más frecuentes que provocan este síndrome son la laringotraqueítis aguda (LA) y el crup espasmódico. 15-20% • Laringotraqueítis (LT) • Crup espasmódico (CE) • Laringotraquerobronquitis (LTB) • Laringotraqueobronconeumonitis (LTBN) • Traqueítis bacteriana
- 5. CRUP: ETIOLOGIA Laringotraqueitis Aguda Infeccion de la region subglotica de la laringe Virales Mycoplasma pneumonia (3%) Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3 Virus respiratorio sincitial (VRS) Virus influenza A y B Adenovirus Sarampión Crup Espasmodico Etiologia desconocida Relacionado con una hiperreactividad de las vías aéreas
- 6. CRUP: EPIDEMIOLOGIA LA 3-6 meses y 3 años Incidencia máxima en el segundo año de vida y durante el otoño y el invierno. Predomina en varones; 2:1 Crup Espasmodico Afecta a niños del mismo grupo de edad Predisposición familiar Predomina en invierno
- 7. CRUP: PATOGENIA Infección viral en nasofaringe Diseminación a laringe y tráquea Inflamación en las paredes traqueales Edema de las cuerdas vocales Estridor inspiratorio audible Voz ronca o disfonía
- 8. CRUP: MANIFESTACIONES CLINICAS LA Tos ronca Estridor de predominio inspiratorio Afonía Dificultad respiratoria con tiraje de intensidad variable y empeoramiento nocturno Evolución fluctuante El cuadro típico dura 2-7 días. examen físico voz ronca coriza faringe normal o levemente inflamada frecuencia respiratoria ligeramente aumentada
- 9. Se puede producir una progresión en la obstrucción de la vía respiratoria que se acompaña de: Distres Respiratorio Aleteo nasal Estridor
- 10. CRUP: DIAGNOSTICO El diagnóstico es clínico. Radiografía de cuello, RX de Tórax PA: estenosis subglótica o “Signo del Campanario” Las radiografías son útiles para distinguir una laringotraqueobronquitis de una epiglotitis.
- 11. CRUP ESPASMODICO Afecta sobre todo a niños entre 1-3 años. Causa: viral, alérgica o psicológica. Laringoscopía: edema pálido y acuoso, con epitelio conservado. Aparece por la tarde-noche, de forma abrupta. Características: Tos metálica y perruna Inspiración ruidosa Dificultad respiratoria leve Ansiedad
- 13. ACTITUD PRÁCTICA CRUP LEVE estridor leve sin signos de dificultad respiratoria MANEJO AMBULATORIO observación, ingesta abundante de líquidos y antipiréticos dexametasona en una dosis oral única de 0,15 mg/kg *** CRUP MODERADO Estridor en reposo con dificultad respi- ratoria leve (tiraje sub o intercostal) Intensidad moderada sin signos de insuficiencia respiratoria: 2 mg de budesonida nebulizada dificultad respiratoria importante: se utilizará L- adrenalina (1/1.000) nebulizada (3-6 mg en 10 ml de suero fisiológico) + dexametasona oral CRUP SEVERO dificultad respiratoria grave, hipoventilación y alteración del nivel de conciencia. monitorización estrecha, adrenalina nebulizada, budesonida nebulizada de apoyo, dexametasona pa- renteral y traslado al hospital en transporte medicalizado.
- 15. EPLIGOTITIS
- 16. EPIGLOTITIS Es una inflamación localizada en el cartílago epiglótico, de evolución rápidamente progresiva y pronóstico grave si no se inicia un tratamiento correcto a tiempo. 3 meses a los 8 años de edad Pico de incidencia entre los 4,5 y 7 años de edad Más frecuente en varones Predominio en otoño (octubre- noviembre) y primavera (febrero- abril)
- 18. EPIGLOTITIS: FISIOPATOLOGIA La destrucción del tejido epitelial Inflamacion de las zonas circundantes: los aritenoides, pliegues aritenoepiglóticos y ventrículo epiglotis brillante, edematosa, eritematosa y de color rojo cereza inoculación nasal de Haemophilus influenzae tipo b en la mucosa y submucosa
- 19. EPIGLOTITIS: MANIFESTACIONES CLINICAS Inicio brusco con inmediato y dramático empeoramiento Fiebre alta (39-41o C) Tos escasa o ausente Mal estado general Disnea inspiratoria con tiraje y aleteo nasal Disminución del volumen de la voz Odinofagia, disfagia y dificultad para tragar
- 20. Examen Fisico Apariencia Toxica Irritabilidad y Ansiedad Posicion de Tripode Hipersensibilidad a la palpacion del complejo laringotraqueal Dificultad Respiratoria de leve a grave
- 21. EPIGLOTITIS: DIAGNOSTICO Laringoscopía: epligotis aumentada de tamaño y con un aspecto “rojo cereza” con afectación de estructuras supraglóticas. RX Lateral de cuello: “Signo del Pulgar”
- 22. EPIGLOTITIS: TRATAMIENTO Mantener la Via Aerea permeable Evitar maniobras que puedan causar ansiedad: Flebotomía Colocación de vías venosas Posición supina Exploración directa de la cavidad oral Antibioticoterapia IV: uso de cefalosporina de 2G o 3G durante un periodo de 7 a 10 días. PRIMERA ELECCION
- 24. EPIGLOTITIS: COMPLICACIONES La mayor parte de los pacientes sufre una bacteriemia simultánea y presenta otras infecciones como: Neumonía Adenopatías cervicales Otitis media Meningitis Artritis séptica Infecciones por H. Influenzae tipo B
- 25. EPIGLOTITIS: PROFILAXIS Rifampicina: 20 mg/kg/VO/24 hrs/durante 4 días. Dosis máxima: 600 mg. Indicaciones de la profilaxis: 1. Cualquier contacto <48 meses de edad y mal vacunado. 2. Cualquier contacto <12 meses de edad que no ha recibido el ciclo vacunal inicial. 3. Niño inmunodeprimido.
- 27. CUERPO EXTRAÑO
- 28. “SOSPECHA INFUNDAD DE ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO” Dr. Lorenzo Felipe Perez Hernandez Cuerpo extraño pasa a la vía aérea, el organismo reacciona de forma inmediata, automática, con el reflejo de la tos.
- 29. CUERPO EXTRAÑO: ETIOLOGIA •Alfilere de seguridad abiertos •Aeretes •Dijes LACTANTES •Semillas de frutas •Cacahuate •Frijol y maiz PREESCOLARES •Monedas •Canicas y juguetes pequeñosESCOLARES •Huesos de pollo •Espinas de pescadoADOLESCENTES
- 30. CUERPO EXTRAÑO: CLINICA Primera fase • período inmediato postaspiración • tos súbita, violenta, con asfixia, cianosis, ahogo, estridor y sibilancias. Período asintomático • minutos a meses de duración • Riesgo de retrasar el diagnóstico • sintomatología cambia Tercera fase • patología derivada de la reacción de cuerpo extraño generada
- 31. Cuerpo extraño laríngeo Cuerpo extraño traqueal Cuerpo extraño bronquial
- 32. CUERPO EXTRAÑO: DIAGNOSTICO Historia Clinica Examen Fisico Radiologia
Notas del editor
- LA - Crup Espasmodico - inicio brusco o con infecciones virales de baja intensidad, pero no existen estudios que lo demuestren9. Tiene carácter recidivante y una incidencia familiar
- La infección se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas La región subglótica es la parte más estrecha de la vía aérea superior en los niños y la más afectada en la LA. Además, esta zona está rodeada por un cartílago firme que facilita que pequeños grados de inflamación causen una obstrucción importante el crup espasmódico tiene una base genética e in- munológica; sería más una reacción alérgica a antíge- nos virales que una infección directa
- La agitación, el llanto y la posición horizontal agravan los síntomas,
- Laringoscopía: edema eritematoso con destrucción del epitelio.
- ***queda a criterio del pediatra, teniendo en cuenta la distancia del do- micilio al centro sanitario, la edad del niño y el grado de angustia familiar. Según la evolución clínica, se seguirá con adrenalina nebulizada (hasta 3 dosis con un intervalo de 30 min) o se pasará a bu- desonida nebulizada.
- Tanto las formas capsuladas como las no capsuladas forman parte de la flora del tracto respiratorio superior.
- Del 5% al 15% de infecciones por Haemophilus influenzae son epiglotitis, el 50% son meningitis, el 15% neumonías y otro 15% celulitis; el resto suelen ser bacteriemias aisladas y raramente otras infecciones.
- La destrucción del tejido epitelial afectado lleva a la ulceración de la mucosa, pudiendo aparecer las lesiones en epiglotis, laringe y tráquea.
- vNo hay tos perruna ni disfonía como en otras afectaciones laríngeas provoca un encharcamiento de las secreciones bucofaríngeas con sialorrea y babeo con la boca abierta,
- Posicion de tripode: cabeza hacia adelante, boca abierta, mandibular protuida, lengua hacia afuera, adopcion de sedestaciion con apoyo de las manos hacia atras.
- TRATAMIENTO ALTERNATIVO: trimetropin/sufametotaxol: ampicilina sulbactam; ampicilina cloramfenicol
- Indicaciones de traqueosstomia: 1. datos clinicos de obstruccion grave de la via aerea. Y dos fallos de intubacion. 2. Posterior a un intentode intubacion sin exitos, con la posibilidad de que la via aerea marginal este totalmente obstruida.
- el ahogamiento por cuerpo extraño representa el 40% de las muertes accidentales en menores de un año, siendo nada desdeñable también la prevalencia de encefalopatía hipóxica secundaria a la broncoaspiración.
- Va a estar condicionada por el tamaño del cuerpo extraño, su localización, su composición (vegetal, metálico, plástico....), el grado de obstrucción que produce y por el tiempo de permanencia en el árbol respiratorio. TERCERA FASE: inflamación-infección, dando síntomas como tos crónica, expectoración, fiebre, sibilancias y, a veces, hemoptisis.