Las funciones principales de los riñones incluyen la regulación del equilibrio del agua y electrolitos en el cuerpo, la excreción de productos de desecho metabólicos y la regulación de la presión arterial. El síndrome nefrítico agudo post-infeccioso es causado principalmente por infecciones bacterianas y virales que desencadenan una inflamación aguda en los glomérulos renales, lo que puede provocar edemas, hematuria, hipertensión arterial y oliguria. El tratamiento se centra en controlar la hipertensión

1. Janer F. Martinez R.

2. RIÑONES
Son órganos rojizos, ubicados entre la 4ta vert torax y la 3ra vert
lumbar.
Retroperitoneales
Miden aproximadamente 10 -12 cm de largo,5 – 7 ancho y 3 cm espesor.
Cada uno pesa entre 135 - 150 gr .
Compuestos por:
Hilio
Corteza
Médula
Pelvis

3. EL RIÑÓN
 Tiene un millón de nefronas ,unidad funcional.
 Componentes de la nefrona:
1. Cápsula de Bowman
2. Tubo contorneado proximal
3. Asa de Henle
4. Tubo contorneado distal
Tubo colector

4.  Aparato Yuxtaglomerular:
Células yuxtaglomerulares ubicadas alrededor de la
arteriola aferente. Secretan renina. Están en contacto
con las células epiteliales (mácula densa) del tubo
contorneado distal.

5. IRRIGACIÓN RENAL
1. Arteria Renal
2
2. Arteria Segmentaria
3
1
3. Arteria Interlobular
4. Arteria Arciforme
5. Arteria Radial Cortical o
Interlobulillar
6. Arteriola Aferente
4
5

6. PROCESOS RENALES
 Filtración
 Secreción
 Reabsorción
 Excreción
 Recibe el 20% del gasto cardíaco (aproximadamente 1 l de
sangre/minuto)
 Se filtran = 180 L/día y se elimina el 1% de lo filtrado.
 Volumen de orina = 1.5 L/día
 Reabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3250 gr. Glucosa, 100 gr. aa

7. FISIOLOGÍA RENAL
El riñón cumple cuatro funciones fundamentales:
1. Eliminación de productos de desecho del metabolismo
nitrogenado: creatinina, urea, ácido úrico.
2. Regulación del equilibrio hidroelectrolítico:
• Regulación del volumen plasmático.
• Regulación de la tonicidad y la natremia.
• Regulación del potasio.
• Regulación del calcio, fósforo y magnesio.
3. Regulación del equilibrio ácido-base.

8. 4. Función hormonal:
• Formación de eritropoyetina: por las células del
intersticio medular. Bajo condiciones de
hipoxemia (tabaquismo) puede inducirse la
síntesis de eritropoyetina en otras células, como
las células del epitelio proximal.
• Participación en el eje renina-angiotensina-
aldosterona

9. Funciones de los riñones
Regulación del equilibrio del agua y electrolitos
Excreción de productos metabólicos
Excreción de sustancias químicas exógenas
Regulación de la presión arterial
Regulación de la eritropoyesis
Activación de la vitamina D
Gluconeogénesis

10. DEFINICIÓN
Signos y síntomas
desencadenados por un
proceso inflamatorio agudo
que afecta
predominantemente a los
glomérulos.

11. CARCTERÍSTICAS
COMIENZO BRUSCO:
Edemas
Hematuria
Hipertensión arterial
Oliguria
Insuficiencia renal
Proteinuria moderada
 Manifestaciones precedidas de infección
Estreptocóccica grupo A .

12. EPIDEMIOLOGIA
Países desarrollados:
Faringoamigdalitis es la causa mas frecuente .
Países en desarrollo:
Lesiones cutánea en Colombia 51%
Probabilidad de lesión renal: 15%
Faringoamigdalitis: Estreptococo del grupo 12, 1, 4
Lesiones cutáneas: Estreptococo del grupo 49,
47,55,57,60
Cepas nefritógenas: escasa recurrencia de nefritis por el
desarrollo de inmunidad
Probabilidad baja de nueva infección por una cepa distinta
Edad: 2-12 años
Varones

13. ETIOPATOGENIA
CAUSAS PRINCIPALES DE SINDROME NEFRITICO AGUDO
POST-INFECCIOSAS:
Bacterianas: S. B hemolítico del grupo A , S. Viridans ,S.Pneumoniae, S. Aureus ,S. Epidermidis ,
Salmonella.
Virus: Hepatitis B, Citomegalovirus ,Virus Coxsakie,virus De Epstein Bar, Enterovirus , Parotiditis,
Sarampión , Virus ECHO.
Parásitos: Plasmodium Falciparum y Malariae, Toxoplasmosis, Filiarias.
Hongos : Coccidiodes Immitis.
PRIMARIAS:
Nefropatía Ig A.
GN Membrano Proliferativa.
GN Rápidamente Progresiva.
ASOCIADAS A ENFERMEDADES SISTEMICAS:
Vasculitis.
Lupus eritematoso sistémico.
Purpura de Schonlein- Henoch.
Endocarditis bacteriana
Síndrome urémico hemolítico.
Síndrome de Goodpasture y otros.
DROGAS,TOXINAS Y ANTISUEROS.

14. FISIOPATOLOGÍA
Afectación renal por:
Depósito de inmunocomplejos en el interior del capilar
glomerular IgG y C3
Activación del complemento
Vía clásica: Complejos inmunes Ag-Ac
Vía alterna: polisacáridos y endotoxinas
Producen anafilotoxinas:
Aumentan la permeabilidad vascular
Factores quimiotácticos: neutrófilos y macrófagos que liberan
sustancias que dañan la membrana basal y las cel. vasculares
Liberación de mediadores inflamatorios
Factor de necrosis tumoral
IL-1, IL-6 .

15. Fisiopatologia
Hematuria
Cilindros GR
Daño capilar
Inflamación
aguda del
glomérulo
Perdida de
carga aniónica
Aumento del
diámetro de
poro de MB
Hipercelularida
d glomerular
Contracción
del mesangio
ALTERACIÓN
DE LA
PERMEABILID
AD
RFG
RETENCIO
N H2O Y
NA+
Proteinuria
Oliguria
Azoemia
HTA
Edema
s

16. Diagnostico
Dx es sencillo en niños 4 -12 años que presentan los hallazgos
típicos y antecedentes de infecciones faríngeas o cutáneas.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Antecedentes de infección faríngea (1-2 sem antes) o
cutáneas (3-4 sem antes).
Edema de extensión variable que puede iniciar en parpados
y cara, comprometer las extremidades o llegar a ser
generalizado.
Hipertensión arterial: se presentan en un 60 – 80% de los
casos.
Leve: PAD en P 95 para su edad.
Moderada: PAD > P 95 para la edad, pero < 100 mmHg
Severa: PAD > 100 mm Hg
Oliguria:diuresis menos de 1ml /kg /h o 12ml/m2/h
Orina oscura.

17. CRITERIOS DE LABORATORIO
DISMUNICION DEL COMPLEMENTO C3:DESCENDIDA EN EL 70 – 90 % DE
LOS CASOS ,SU NORMALIDAD NO EXCLUYE DX DE GNAPE,PERO PUEDE
HACER PENSAR EN OTRAS ETIOLOGIAS.
EXAMEN DE ORINA:hematuria en 100% casos,macroscopica (1sem) o
microscopica (4 – 6 sem)
PROTEINURIA EN 24 H:< 40mg/m2/h,no selectiva ,dura 4 sem,20%.
DETERMINACION DE NITROGENO URICO EN SANGRE O UREA O
CREATININA PLASMATICAS PARA VERIFICAR COMPROMIZO RENAL
TITULOS DE ANTIESTREPTOLISINA O (ASO)
AISLAMIENTO DE EBHA: CULTIVO DE HISOPADO FARINGEO (30%)
CULTVO DE LESIONES DE PIEL (60%)

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Nefropatía Ig A (Enfermedad De Berger):depositos de Ig A en el
mesangio glomerular. Clínica exclusivamente renal p
afectando otros órganos constituyendo púrpura de
schonlein- henoch su forma sistémica.
Nefropatía del Púrpura de Schonlein- Henoch: 40 – 50% de los
niños afectados la presentan.
Glomerulonefritis membrano- proliferativa: proliferacion capilar
,cronica debuta con SNA .Cursa con hematuria ,c4 bajo y c3
persistente bajo.
Lupus eritematoso diseminado: 80% de los niños presenta
compromiso renal y c4 bajo.

19. COMPLICACIONES
Son raras en niños,si embargo al presentar alguna de
ellas debe ser hospitalizado dado que pueden llevar ala
muerte.
Insuficiencia cardiaca 20%
Bradicardia
Ortopnea
Ingurgitación venosa
Galope
Hepatomegalia dolorosa
Congestión circulatoria

20. Encefalopatía hipertensiva 20%
Cefalea
Mareos
Dolores abdominales
Vomito
Perdida transitoria de la visión
Hemiparesias
convulsiones
Insuficiencia renal aguda 0,5%
Oligura extrema

21. TRATAMIENTO
REPOSO RELATIVO
ENFOQUE TERAPEUTICO SE CONSIDERA:
 DISMINUIR INGESTA DE AGUA Y SODIO
 ANTIBIÓTICOS
 USO DE DIURETICOS
 ANTIHIPERTENSIVOS
 DIALISIS

22. RESTRICCION HIDRICA Y
SODIO
TODOS LOS PACIENTES TIENE QUE TENER
RESTRICCION DE INGESTA DE AGUA Y SODIO:
 VOLUMEN CORRESPONDIENTE AL 50% DE REQUERIMIENTO
CALORICO.
 SE CALCULA 100ML PARA LOS PRIMEROS 10 KG DE PESO ,50ML
PARA LOS 10KG SIGUIETES Y 20 ML PARA LOS SIQUIENTES KG.
 DIETA HIPOSODICA (SODIO 1-2 MEQ/KG/DIA O 2,4 G DE SODIO
/DIA),NORMOPROTEICA.

23. ANTIBACTERIANOS
Tto antibiótico contra S.B Hemolítico cuando hay
condiciones de hacinamientos y condiciones
deficientes de higiene.
Penicilina benzatinica a 5000 UI/Kg dosis unica.
Caso de alergia :
Eritromicina 30 mg/Kg/día.
Claritromicina a 15 mg /Kg/ día por 7 días.

24. DIURÉTICOS
Para control de la hipertensión arterial:
Diuretico de asa:
Furosemida 1- 5 mg/kg/dosis, cada 12 – 24 horas.
Continuar tratamiento con:
Furosemida 1-2 mg/kg/día

25. ANTIHIPERTENSIVOS
Según severidad de HTA (PAD>100mm Hg):
 Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/día cada 4 -6 horas,
dosis máxima 10 mg/dosis. No se mantiene mas
de 3 días.
Otros:
 Captopril : 1-2 mg/Kg/día VO.
 Enalapril : 0,3 mg/Kg/día VO cada 12- 24h.
 Hidralazina: 0,1 – 0,2 mg/Kg/dosis VO cada 6h.

26. Encefalopatia
hipertensiva
Se utiliza:
Nitroprusiato de sodio (8 ug/kg/min)
Furosemida (dosis agresiva de 10 mg/kg/dosis)
De no remitir:
Diazoxido : 5mg/kg/dosis I.V infusion en bolo en 10
seg.

27. Criterios para indicar biopsia
renal
Hematuria macroscópica mas de 4 sem.
Hematuria microscópica mas de 1 año.
Proteinuria a los 6 meses.
Insuficiencia renal mas 15 días.
Proteinuria mas de 4 sem.
Hipertensión mas de 4 sem
Hipercomplementemia mas de 8 sem.

28. Retención de productos azoados persistente y
progresiva.
Reaparición del síndrome o la hematuria
macroscópica cuando a mejorado o curado.
Signos de enfermedad sistémica.
Persistencia del alteración del sedimento al año
de evolucion.