El documento describe la historia del parto y los diferentes mecanismos y prácticas culturales relacionadas con el parto en diferentes pueblos y épocas. Explica los tipos de pelvis, el trabajo de parto incluyendo sus mecanismos, síntomas, factores a valorar y medios diagnósticos como exploraciones vaginales y monitoria fetal. Finalmente, presenta datos sobre defunciones maternas en Bogotá según causas.

1. CUIDADO A LA GESTANTE
Y AL HIJO POR NACER EN
EL TRABAJO DE PARTO Y
PARTO
Pavel Stephen Muñoz Quintero
6° Enfermería 2010 -1

2. Historia del parto

3. Historia del parto
 Realizado por matronas o parteras  Siglo XX (Siglo tecnológico)
 1600 Primera cesárea en el imperio  Sintetización de la oxitócica
Británico
 Siglo XVII (Siglo de la fisiología)  Concepto del sufrimiento fetal
 Atención del parto por los médicos  Calificación del apgar para
 Conocimiento del mecanismo del recién nacido
trabajo de parto  Desarrollo de los
 Siglo XVIII (Siglo de la ilustración) cardiotocógrafos
 Se modifica el diseño del fórceps
agregando la curvatura pélvica al
 Amnioinfusión
instrumento  Madurez pulmonar
 Se incorpora la anatomía patológica  Determinismo del trabajo de
a la obstetricia
parto
 Siglo XIX (Siglo de la cirugía)
 Isoinmunización maternofetal
 Descubrimiento de la anestesia
 Descripción de la dirección del canal
de parto

4. Parto y cultura
 Entre los indios cuna, el parto es atendido  De rodillas paren en Kamtchatka, en Mongolia,
por una mu o por varias (mugana en en Abisinia, las zulúes de Sudáfrica, muchos
plural) que significa abuela y es sinónimo indios de Méjico y Norteamérica (kiowas,
delawares, piedsnoirs), en Nueva Caledonia.
de útero, fabrican un recinto (surba) de Usaron esta postura los romanos, los árabes y
hojas de platanillo dentro de la casa, en en la Alemania medieval.
un rincón, dentro del cual se realiza el
 De pie paren las mujeres en Filipinas, en la
parto en una hamaca India, en muchas tribus del Oriente africano, las
 En Oceanía, el parto es un espectáculo hotentotes, las iroquesas, entre los negritos
público como en la India entre los filipinos la parturienta se coloca de pie,
musulmanes o en las Islas Andamán, aunque inclinada un poco hacia delante, pero
sosteniendo el abdomen sobre un rollo o tallo
donde familiares y amigos llenan la de bambú. Las mujeres somalíes paren también
habitación para presenciar el parto y de pie, suspendiéndose en parte con una
animar con sus gritos y sus cantos a la cuerda hasta la expulsión del feto. En Darfour,
paciente en el Nilo, las mujeres paren de pie con las
piernas separadas y suspendiéndose de una
 Los comanches también aíslan a la mujer cuerda.
parturienta, pero en un recinto que
construyen detrás de la casa, colocando  En cuclillas parían las mujeres en el Antiguo
Egipto, entre los Aztecas, algunos pueblos del
tres postes delante de él para que se Este africano, indios norteamericanos,
pasee entre ellos antes del parto Guatemala.
REVERTE Coma José Manuel, Parto entre los pueblos primitivos, http://www.gorgas.gob.pa/museoafc/loscriminales/antropologia/parto.html

5. Epidemiologia
Defunciones maternas, por grupos de edad, según departamento de residencia y
lista de causas agrupadas 6/67 CIE-10 (basada en la lista 6/66 de OPS), Año
2007
DANE, Defunciones 2007, Cuadro 7 “Defunciones maternas, por grupos de edad, según departamento de residencia”, 2007,
http://www.dane.gov.co/daneweb_V09/index.php?option=com_content&view=article&id=205:defunciones-2007&catid=118:estadisticas-vitales&Itemid=1

6. Defunciones 2007 Bogotá DC
Grupos de edad
10 - 14 años 15 - 19 años 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 años 45 - 49 años 50 - 54 años Edad desconocida
DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA Y GRUPOS DE CAUSAS Total años años años años
Bogotá 57 1 4 16 7 13 9 5 2 . .
TOTAL
3 . . 1 . . 1 1 . . .
EMBARAZO TERMINADO EN ABORTO (O00-O08)
11 1 . 3 1 3 2 1 . . .
EDEMA, PROTEINURIA Y TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL
PUERPERIO (O10-O16)
1 . . 1 . . . . . . .
OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS
PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO (O20-O29)
1 . . . 1 . . . . . .
ATENCION MATERNA RELACIONADA CON EL FETO Y
LA CAVIDAD AMNIOTICA Y CON POSIBLES
PROBLEMAS DEL PARTO (O30-O48)
8 . . 1 2 1 3 1 . . .
COMPLICACIONES DEL TRABAJO DEL PARTO Y DEL
PARTO (O60-O75)
8 . 1 . 1 4 1 1 . . .
COMPLICACIONES PRINCIPALMENTE RELACIONADAS
CON EL PUERPERIO (O85-O92)
24 . 3 10 1 5 2 1 2 . .
OTRAS AFECCIONES OBSTETRICAS NO CLASIFICADAS
EN OTRA PARTE (O95-O99)
1 . . . 1 . . . . . .
CAUSAS ESPECIFICADAS EN OTROS CAPITULOS
(A34X,B200-B24X,C58X,D392,E230,F530-F539,M830)

7. Anatomía del sistema reproductor femenino

8. Aparato reproductor femenino

9. Tipos de pelvis
 Ginecoide : Estrecho  Androide: Estrecho
pélvico redondo u pélvico superior con
ovalado forma de corazón
 Antropoide: Estrecho  Platipeloide: Estrecho
pélvico elíptico con pélvico elíptico con
mayor diámetro mayor diámetro
anteroposterior transversal

10. Trabajo de parto
Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos desencadenados al final de la
gestación, que tienen por objeto la expulsión del producto mismo de la
gestación, la placenta y sus anexos a través de la vida natural (o canal del
parto de la mujer)

11. Trabajo de parto
Mecanismo electrofisiológico
Mecanismos de inicio

 Actividad eléctrica uterina
 Entrada de Ca a célula miometral
 Sistema endocrino
 Canales voltajedependientes de Ca
 Activación citocromo P450C17
 Canales calcio activados de potasio
 Conversión de esteroides C21 a C18
 Tensión fibra muscular
 Esteroides 5α-reducidos
 Receptores acoplados a proteínas G
 Regulación de la liberación de oxitócina
(neurohipófisis)  Hidrolizar GTP
 Disbalance hormonas esferoidales placentarias  Activar o inhibir enzimas efectoras o canales
iónicos de la contractibilidad uterina
 Baja niveles de progesterona
 Incremento de Ca intracelular
 Aumento niveles de estradiol
 Complejo calcio-calmodulina
 Producción intrauterina de prostaglandinas
 Activa MYLK (Enzima miosina quinasa de
 Prostaglandinas sintetasa tipo 2 en el cadena liviana)
trofoblasto
 Fosforilará en cadenas livianas de miosina
 Aumento de prostaglandinas E2
 Energía química ATP en energía mecánica de
 Activa enzimas P450 contracción
 Modificaciones Cervicales y contracciones  Miosina fosfatasa
 Relajación

12. Trabajo de parto
Síntomas de inminencia de parto Aligeramiento
 Aligeramiento  Acomodación del feto en la
pelvis materna
 Flujo vaginal  Descenso hacia la salida pélvica
 Parto falso y  Descenso del útero
verdadero  Compresión de vasos, nervios y
la vejiga
 Ruptura espontanea de  Posibilidad de poder respirar
membranas  Micción mas frecuente
 Cambios en el cuello  Calambres en las piernas
uterino  Edema en MMII

13. Trabajo de parto
Flujo vaginal
 Aumento de la presión
 Se suelta el tapón de
moco con sangre
 Ruptura de vasos
superficiales
 Manchado de color
rosado

14. Trabajo de parto
Falso Verdadero
 Contracciones a intervalos  Contracciones a intervalos
irregulares regulares
 Los intervalos siguen siendo  Los intervalos se acortan de
prolongados
modo gradual
 La intensidad se mantiene sin
 La intensidad aumenta de
cambios
manera gradual
 Las molestias ocurren principalmente
en la porción inferior del abdomen  Hay molestias en el dorso y en el
 El cuello uterino no se dilata
abdomen
 Las molestias suelen aliviarse por  El cuello uterino se dilata
sedación  Las molestias no se detienen por
la sedación

15. Trabajo de parto
Ruptura espontanea de membranas Cambios en el cuello uterino
 Aumento de presión  Borramiento
uterina  Acortamientoy
 Contracción adelgazamiento del
cérvix
 Sucede a termino
 Trabajo de parto  Dilatación
puede empezar 24h  Agrandamiento del
después orifico del cérvix

16. Trabajo de parto
Factores a valorar  Presentación
 Cefálica
 Actitud  Podálica
 Relación que guardan  De hombro
los distintos segmentos  Funica
fetales entre si  Compuesta
 Situación  Posición
 Es la relación del eje  Relación que guarda el dorso
del producto con el lado
longitudinal fetal con el derecho o izquierdo de la
eje materno madre

17. Trabajo de parto
Medios diagnósticos
 Clínicos  Imagenológicos
 Palpación abdominal  Ultrasonografía
 Exploración vaginal  Tomografía
 Auscultación computarizada
 Resonancia magnética

18. Trabajo de parto
Maniobras de Leopold

19. Trabajo de parto
Exploración vaginal  El número de exploraciones
vaginales tiene relación con
la morbilidad infecciosa,
sobre todo en casos de
RPM
 Valorando
 Borramiento cervical (%)
 Dilatación del cuello
uterino (cm)
 Altura de la
presentación (-5 a +5)

20. Trabajo de parto
Exploración vaginal 1. Se introducen 2 dedos, forma
ascendente, hasta la
presentación.
2. Los dedos se deslizan desde la
cara posterior de la vagina en
dirección a la sínfisis del pubis.
3. Se localizan y se reconocen las
fontanelas y la sutura sagital.
4. Se ubica la altura de
presentación.

21. Trabajo de parto
Auscultación Ultrasonografía y Radiografía
 Los hallazgos de  Ayudan a la
auscultación mediante identificación de la
un estetoscopio de variedad de posición
Pinard refuerza los fetal, sobretodo en
datos obtenidos por mujeres con obesidad
palpación y con paredes
abdominales rígidas.

22. Trabajo de parto
Indicaciones
Monitoria fetal

 Desordenes hipertensivos en el embarazo.
 Diabetes Gestacional
 Es un registro gráfico 

Sospecha de Retraso de Crecimiento Intrauterino
Embarazó prolongado
continuo de la  Cardiopatía
Oligohidramnios
frecuencia cardiaca

 Movimientos Fetales disminuidos
fetal, movimientos 

Antecedente muerte fetal
Riesgo de insuficiencia útero-placentaria
fetales y actividad  Antecedentes de embarazos pre-termino o post-
termino
uterina con el fin de  Variaciones de la frecuencia cardiaca fetal
identificados durante el control prenatal por
determinar el 
auscultación
Inducción del trabajo de parto
bienestar fetal  Trabajo de parto inducido con oxitócina
 Sangrado vaginal
 Presentación fetal anormal

23. Trabajo de parto
Amniotomía
 La amniotomía es el
procedimiento en donde se
rompe la bolsa amniótica
usando un instrumento
llamado amniotomo donde
perfora o rasga la bolsa
amniótica (se realiza
cuando existe una
dilatación completa del
cuello)

24. Parto
Se define como la expulsión de uno o mas fetos maduros y la placenta del desde
el interior de la cavidad uterina al exterior

25. Parto
 Disnea
Factores de riesgo  Taqui o bradicardia fetal
 Distocia de presentación
 Biológicos
 Condiloma
 Menor de 19 años o mayor de 35 años
 Prolapso de cordón
 Multípara
 Sangrado genital
 Antecedentes
 RPM
 Aborto
 Liquido amniótico meconiado
 Muerte fetal
 Psicosociales
 Muerte perinatal
 DTG  CPN tardío
 HIG  Bajo apoyo social
 Cesárea  Tensión emocional
 Inmunológicos  Alteraciones en al esfera mental
 Edad gestacional no confiable  Dificultad en el acceso a servicios de salud
 Paraclínicos anormales  Ambienté
 Fiebre  Servicios y recursos
 Cefalea – epigastralgia  Comportamentales
 Edema  Alcoholismo, tabaquismo y drogadicción

26. Parto
Factores protectores
 Apoyo físico, emocional y
psicológico
 Apoyo en desventajas
sociales
 Apoyo en madres para la
lactancia
 Red de servicios requeridos

27. Parto
 Es la fuerza motriz principal que hará
Contracción
que el feto venza la resistencia del
cuello uterino para descender a través
del canal del parto

28. Contracción
 Hidroliza fosfatidilinositol difosfato
Fisiología  Genera inositol trifosfato
 Libera Ca retículo
 Fase 0 endoplasmatico
 Progesterona  Aumento de Ca intracelular
 Inhibe actividad miometral  Expresión de ciclooxigenasa 2
 Fase 1  Liberación de prostaglandinas
 Expresión de PACs (proteínas asociadas a  Receptores para la PGE2
la contracción)
 EP-1 y EP-3 contracción =
 Canales iónicos Mayor Ca + Menor AMPciclico
 Receptores de oxitócina, intracelular
prostaglandinas E2 y F2α y conexina-  EP-2 y EP4 relajación = sistema
43 adenilciclasa
 Fase 2  Fase 3
 Complejo receptor de oxitocina-proteina  Involución del útero
G
 Mediado por oxitócina
 Estimula fosfolopasa C

29. Contracción
Tipos  Braxton Hicks
 Intensidad: 10 –15 mm
 Localizadas (Álvarez y
Hg.
Caldeyro 1950)
 Se propagan en un área
 Baja intensidad 2 -4mmHg
más grande del útero.
 Localizadas en pequeñas
áreas del útero.  Son percibidas por la
 Frec. es aprox. 1 cont/min.
palpación abdominal
como un endurecimiento
 No son percibidas por la
mujer grávida ni por la indoloro de su útero.
palpación abdominal  Frecuencia : 1/ hora .
aumenta con el
embarazo

30. Contracción
Duración
Características

 La contracción se puede percibir por
palpación durante unos 45 a 60 segundos
 Presión basal y la paciente la siente por unos 35 a 50
 Es la presión más baja que se registra segundos
entre contracciones durante el periodo de  Ritmo
relajación uterina
 Durante el trabajo de parto los espacios o
 Estas cifras varían de 8 a 12 mmHg pausas entre cada contracción son de igual
(Caldeyro-Barcia, 1958) duración, y se van acortando a medida
 Intensidad que las contracciones son más frecuentes
 Es la presión máxima que alcanza la
porque avanza el trabajo de parto
contracción uterina, expresada en mm de  Dolor
Hg, y los valores normales durante el  Generalmente se debe a la falta de
trabajo de parto oscilan entre 30 y 60 oxígeno del tejido uterino, por la
mmHg compresión que sufren los vasos del útero
 Frecuencia durante la contracción del músculo uterino.
Cuando el tono uterino alcanza los 10 mm.
 Es una expresión del intervalo entre
de Hg. la mujer percibe el dolor al
contracciones, o sea, el periodo entre dos
contraerse el útero
contracciones consecutivas.

31. Parto
Etapas
 Fase 1 (dilatación)
 Fase latente  Cuidados
 Contracciones regulares en  Vigilancia del bienestar fetal
intensidad y frecuencia de
aumento progresivo  Valoración de las contracciones
uterinas
 Aumento lento de la dilatación
 Exploración vaginal subsiguiente
 Fase activa
 Posición materna
 Aumento de la dilatación cervical
hasta ser completa  Evitar la distensión vesical
(sondeo)
 Aumento de la actividad uterina
 Descenso

32. Parto
 Fase 2 (expulsión)  Fase 3 (alumbramiento)
 Total dilatación  Desprendimiento y expulsión de la
 Salida al exterior del feto placenta
 1 a 2 horas de duración  Alrededor de 15 minutos
 Cuidados  Cuidados
 Posición de piernas flexionadas a la
 Revisión de la placenta, de las
mitad
membranas y del cordón umbilical
 Educación en inspiración profunda,
ejercer presión descendente (boca  Control de la hemorragia
cerrada) durante la contracción  Evaluar el útero y el perineo
 Limpieza vulvar y perineal  Evaluar la TA y la FC c/15’
 Uso de bata y guantes estériles
 La dilatación y el descenso deben ser
evaluados basándose en los tiempos
establecidos previamente y en la curva
de alerta del Centro Latinoamericano
de Perinatología

33. Parto
Mecanismo del parto
 Encajamiento
 Se considera que la cabeza fetal
esta encajada, cuando el diámetro
biparietal del feto esta a nivel del
estrecho superior
 El encajamiento sucede en las ultimas
semanas del embarazo o puede no
ocurrir hasta una vez iniciado el
parto
 Una vez que la cabeza se encaja, la
sutura sagital esta usualmente a
mitad de camino del diámetro pubo-
sacro

34. Parto
 Asinclitismo
 Anterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
promontorio sacro
 Posterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
pubis y el hueso que se palpa
es el parietal posterior
 Los cambios sucesivos de
asinclitismo anterior a
posterior, permiten ofrecer al
feto sus menores diámetros a
los mayores de la pelvis

35. Parto
 Descenso  Flexión
 Se inicia en la ultima etapa de  Se produce una vez que la cabeza,
dilatación activa, a partir de 7 a 8 en su descenso, encuentra alguna
cm en nulípara, y se hace mas rápida resistencia, bien sea cuello uterino o
después de 8 cm paredes y piso de la pelvis
 Depende de la contracción uterina  Debido a la forma en que se inserta
que ejerce presión directa sobre el la cabeza en el tronco, se propicia la
polo fetal que este en el fondo flexión, poniéndose el mentón en
 En menor grado la presión del contacto con la horquilla esternal
liquido amniótico, y de la extensión y  Mediante este movimiento el feto
estiramiento del feto sustituye el diámetro occipito-frontal
 En las nulípara sucede primero el de 11.5 cm por el suboccipito –
encajamiento y luego el descenso, en bregmatico de 9.5 cm
las multíparas ambas sucesos son  El feto se estira y desaparece la
conjuntos convexidad dorsal y las
 Intervienen también las contracciones extremidades se acercan al cuerpo
abdominales y del diafragma  Se da un cambio de la forma fetal
de ovoide a cilíndrica

36. Parto
 Rotación interna
 El feto al llegar al estrecho
medio de la pelvis realiza una
rotación
 En esta rotación el occipital se
mueve gradualmente hacia la
sínfisis del pubis y de su posición
original
 El proceso de rotación es
progresivo a medida que la
cabeza desciende y no esta
completo hasta que alcanza el
4to plano de Hodge
 Esta rotación es indispensable
para completar el parto normal

37. Parto
 Extensión
 Es producto de 2 fuerzas
 La contracción uterina empuja
hacia abajo y afuera
 El suelo perineal empuja hacia
arriba y afuera
 La bisectriz de ellas hace que la
base del occipucio se ponga en
contacto con el margen inferior de la
sínfisis del pubis y la cabeza se dirija
hacia delante y un poco hacia arriba
y afuera buscando el orificio vulvar
 Debido a la ubicación de la vulva
hacia arriba y adelante, la extensión
debe ocurrir antes de que la cabeza
alcance el orificio vulvar

38. Parto
 Rotación externa
 Una vez la cabeza afuera, esta
tiende a adoptar la misma
posición que tenia antes de la
rotación interna
 De esta forma un hombro hará
contacto con la sínfisis del pubis y
otro con la cavidad sacra
 Si el occipucio se encuentra a la
izquierda el movimiento de
rotación será hacia la
tuberosidad isquiática izquierda,
de lo contrario hacia la derecha

39. Parto
 Expulsión
 La expulsión de la cabeza es
seguida por la expulsión de
los hombros
 Primero es la expulsión del
hombro anterior en contacto
con el pubis y hueso el
posterior, que distiende el
periné
 Posteriormente se expulsa el
resto del cuerpo

40. Episiotomía
Incisión de las partes pudendas (anillo vulvoperineal)

41. Episiotomía
Ventajas Indicaciones
 Evita la hiperdistensíon,  Solo si es inminente la
previniendo los desgarros producción de un desgarro
 Disminuye la compresión  Expulsivo prolongado
que ejerce el anillo VP (>60’)
sobre la cabeza fetal  Sufrimiento fetal.
 Acorta la duración del  Mayoría de partos
expulsivo instrumentados
 Reparación mas fácil

42. Episiotomía
Mediano lateral
Tipos 
 Parte de la horquilla y sigue un
 Mediana trayecto diagonal
 Desde la comisura vulvar post-  Características
2cm del ano (línea del rafe  Más difícil de reparar
perineal)  Cicatrización deficiente más
 Características frecuente
 Fácil de reparar  Dolor frecuente
 Cicatrización deficiente rara  A veces defectuoso resultado
 Dolor mínimo anatómico
 Excelente resultado anatómico  Mayor pérdida de sangre
 Menor pérdida de sangre  Dispareunia consecutiva
 Dispareunia consecutiva rara
ocasional
 Se extienden raras veces
 Se extienden frecuentemente

43. Episiotomía
Reparación Cuidados
 Episiorrafia  El lavado genital (no hacer duchas
 La sutura de la herida se vaginales) durante el baño y 2 o 3
aseos locales al día con agua y jabón
denomina
normal
 La sutura que se utiliza para el
 Todos los días deberá tocar
cierre es absorbible y de baja suavemente con sus dedos la línea de
reacción inflamatoria de manera la sutura (durante el baño y los
que la zona molesta poco durante el lavados) en busca de algún punto
período de recuperación doloroso
 Evita hacer grandes esfuerzos
 Evitar dormir o permanecer en
posiciones de cúbito lateral,
preferiblemente posiciones flowler o
semifowler

44. Cesárea
“Es el parto de un bebé a través de una abertura quirúrgica en el área ventral
baja”
Cesárea, Medline plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002911.htm

45. Cesárea
Indicaciones
 Maternas  Fetales
 Preeclampsia  Sufrimiento fetal
 Cardiopatía severa  Mal presentación fetal
 Infección VIH  Placentarias
 Cáncer de cuello uterino  Placenta previa
 Herpes genital activo  Desprendimiento prematuro de
 Cirugía uterina placenta
 Desproporción céfalo-pélvica  Prolapso o procúbito de cordón
 Trabajo de parto disfuncional
 Inducción fallida
 Tumor previo

46. Cesárea
Técnica
 Abdominales
 Vertical
 Transversal

47. Cesárea
Posoperatorio
Cuidados

 Vigilar intensidad de dolor.
 Vigilar herida operatoria bajo curación.
 Preoperatorio
 Dar masaje al fondo uterino con suavidad
 Proporcionar apoyo emocional a las dos horas a fin que el útero vuelva a
 Brindar espacio de escucha y su posición y tono normal
contención a la madre y familia  Colocar a la usuaria en decúbito lateral
 Consentimiento informado para fomentar el drenaje de secreciones
 Administrar medicamentos según indicación
 Solicitar exámenes pre operatorios médica
de laboratorio
 Ayudar a la madre a amamantar
 Realizar exámenes diagnósticos para cómodamente, en decúbito lateral o semi
preparación sentada con el bebe frente a ella
 Ayuno de seis a ocho horas en  Animar la deambulación progresiva a
cesárea programada partir de las seis u ocho horas del post
operatorio
 Monitoreo de los signos vitales

48. Guía de atención trabajo de parto y parto
ELABORACION DE HISTORIA CLINICA COMPLETA
Revisar carne materno y verificar HIV, VDRL, Hemoclasificación. Solicitar
VDRL, monitoria, HIV rápido
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO Y REALIZAR DIAGNOSTICO
Informar a la gestante y a la familia
TRABAJO DE PARTO
Hacer partograma. Control signos vitales y fetocardia cada hora
Tacto vaginal según indicación
No se debe realizar Amniotomia rutinaria
Evolucion normal
NO SI
PARTO
CESAREA Pasar a sala de parto en +2
Permitir contacto piel a piel
No se recomienda episiotomía de rutina
No realiza Kristeller
ALUMBRAMIENTO
Atención activa con uso de oxitocicos.
Diligenciar Historia clínica, Carne materno y
cerificado de recién nacido
PUERPERIO INMEDIATO
Vigilar sangrado y tono uterino
Control signos vitales
Autorizar traslado a alojamiento conjunto

49. Medicamentos
Meperidina, Dipirona, Acetaminofen

50. Meperidina
Presentación Dosis
 Meperidina  25 a 100mg/4h/SC
 Inyect. 100mg/2ml  25 a 50mg/4h/IV
 Dosis no mas de
600mg día

51. Meperidina
Mecanismo de acción Reacciones adversas
 Agonista de los  Somnolencia y letargo
receptores μ  Nauseas y vomito
 Producción de  Depresión respiratoria
analgesia  Hipotensión
supraespinal y espinal

52. Meperidina
Precauciones Interacciones
 Paciente con disfunción  Hidroxicina
hepática o renal  Anfetaminas
 Pacientes con hipercapnia,  Antidepresivos triciclicos
anoxia, depresión (amitriptilina)
respiratoria, convulsiones,
 Fenotiazinas
alcoholismo, hipotiroidismo,
asma, EPOC  Haloperidol
 Lactancia  Benzodiazepinas
 Valoración neonatal

53. Dipirona
Presentación Dosis
 Dipirona, Gifaril,  0,5 a 1g/8h
Conmel, Novalginal
 Comp. 500mg
 Jarabe 150 y
250mg/ml
 Amp. 500mg
 Lisalgil
 Amp. 2g

54. Dipirona
Mecanismo de acción Reacciones adversas
 Inhibición de la COX-2  Reacciones alérgicas
 Inhibición de la en piel y mucosas
producción de  Hipotensión
prostaglandinas  Agranulocitosis

55. Acetaminofen
Presentación Dosis
 Adorem, Dolex,  0.5 a 1g/4 a 6h
Dolofen, Tylenol,  Dosis máxima de 4g
Winadol, Tempra día
 Tab.Cap. 0,5 a 1g
 Jarabe 150mg/5ml

56. Acetaminofen
Mecanismo de acción Reacciones adversas
 Inhibición de la COX-2  Erupciones cutáneas
 Activa vías  Alteraciones hepáticas
serotonérgicas o renales
descendentes
analgésicas SNC

57. Acetaminofen
Precauciones
 Consumo de alcohol

58. Rol de enfermería
Modelo de Ramona T Mercer

59. Adopción del rol maternal
Trabajo de parto y parto  Mesosistema
 Entorno laboral
 Microsistema
 Relación  Instituciones sociales mas
 Madre cercanas
 Hijo o hija
 Compañero
 Macrosistema
 Adopción del rol maternal  Políticas
 Anticipación
 Gestación  Instituciones de salud
 Formal  Cultura
 Nacimiento
 Informal  Valores
 Desarrollo propio del rol maternal
 Crencias
 Personal
 Interiorización del rol

60. Referencia Bibliográfica
 L. Cabero Roura, D. Saldivar Rodríguez, E. Cabrillo Rodríguez, Obstetricia y medicina materno-fetal, Editorial medica Panamericana,
Cap. 1, pág. 1 – 3, Cap. 48, pág. 383 – 385, Cap. 51, pág. 405 – 407, 2007
 REVERTE Coma José Manuel, Parto entre los pueblos primitivos,
http://www.gorgas.gob.pa/museoafc/loscriminales/antropologia/parto.html
 DANE, Defunciones 2007, Cuadro 7 “Defunciones maternas, por grupos de edad, según departamento de residencia”, 2007,
http://www.dane.gov.co/daneweb_V09/index.php?option=com_content&view=article&id=205:defunciones-
2007&catid=118:estadisticas-vitales&Itemid=1
 ALLER Juan, PAGÉS Gustavo, Contracción uterina y abdominal, Capitulo 9, pág. 118 – 125, http://www.fertilab.net/om/om_09.pdf
 RAMÍREZ Quintero Miguel Ángel, Mecanismos y Periodos del Trabajo de Parto, Universidad Autónoma de Baja California, Facultad de
Medicina, http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/mecanismosperiodos-y-vigilancia-del-trabajo-de-parto
 DELGADO Zarzosa Richard, Mecanismo del trabajo de parto normal, http://www.slideshare.net/richie_medic_23/mecanismo-del-
trabajo-de-parto-presentation
 Cesárea, Medline plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002911.htm
 GOMEZ Betancourt Ricardo, Cuidados de las heridas, Cuidados de la madre y su bebé, materno fetal, 2005 – 2007,
http://www.maternofetal.net/6heridas.html
 VÁSQUEZ Gómez Guillermo, Parto cesárea, Parto cesárea y parto instrumental, Hospital HONADOMANI San Bartolomé,
http://www.slideshare.net/malaverry/parto-instrumentado-cesarea-presentation
 ISAZA M Carlos A, ISAZA M Gustavo, FUENTES G Jesualdo, MARULANDA M Tulio, Fundamentos de farmacología en terapéutica,
Postergraph S.A. Quinta edición, 2008
 MARRINER Tomey Ann, RAILE Alligood Martha, Modelos y teorías en enfermería, ELSEVIER MOSBY, sexta edición, Unidad 5, Cap.
27, pág. 616 – 617, 2007

61. Gracias