Cuidados al paciente quirurgico con cardiopatia

UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHAVEZ
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
MODALIDAD MIXTO
INCORPORADA AL SISTEMA EDUCATIVO ESTATAL
CLAVE: 07PSU0013J REG PROF DIEN/048/95 MEXICO
DRA . E. VERÓNICA VILLEGAS AYALA

MODALIDAD MIXTO
• Cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva
• Cirugía abierta de válvula aórtica
• Reparación de la comunicación interauricular
• Trasplante cardíaco
• Reparación de la coartación de la aorta
• Cirugía correctiva para defectos cardíacos congénitos
• Cirugía de revascularización cardíaca (injerto de revascularización coronaria, CABG)
• Trasplante de corazón
• Cirugía de válvula cardíaca
• Reparación de corazón izquierdo hipoplásico
• Cirugía cardíaca mínimamente invasiva (MIDCAB, OPCAB, RACAB)
• Cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva
• Cirugía abierta de válvula mitral
• Cirugía cardíaca pediátrica
• Reparación de tetralogía de Fallot
• Corrección de drenaje venoso pulmonar anómalo total
• Trasplante del corazonn
• Reparación de trasposición de grandes vasos
• Reparación de atresia tricuspídea
• Reparación de tronco arterial
• Reparación de comunicación interventricular

MODALIDAD MIXTO
 Ecocardiografía :
 Cateterismo cardíaco
 Angiografía coronaria (para pacientes de más de 35 años)
 Estudio Doppler del corazón
 ECG
 Resonancia magnética del corazón
 Ecocardiografía transesofágica (ETE)

MODALIDAD MIXTO
Es un estrechamiento de
parte de la aorta (la mayor
arteria que sale del corazón)
y es un tipo de defecto
congénito. Coartación
significa estrechamiento
(dolor torácico y manos
frías)

MODALIDAD MIXTO
CONDUCTO ARTERIOSO

MODALIDAD MIXTO
TETRALOGÍA DE FALLOT
CONGENITO, 6 MESES Y 2 AÑOS

MODALIDAD MIXTO
ARTEROSCLEROSIS
El injerto de derivación de la arteria coronaria

MODALIDAD MIXTO

MODALIDAD MIXTO
ESTENOSIS DE VALVULASCARDIACAS

MODALIDAD MIXTO
CATETERISMO

MODALIDAD MIXTO
CIA
Mientras el bebé está en el útero, normalmente hay una abertura entre las
cámaras superiores del corazón (aurículas) para permitir que la sangre fluya
alrededor de los pulmones. Esta abertura por lo regular se cierra alrededor del
momento en que el bebé nace. Si la abertura no se cierra, el agujero se
denomina comunicación interauricular o CIA

MODALIDAD MIXTO
Es un procedimiento quirúrgico
mínimamente invasivo
destinado a pacientes con
enfermedad de la válvula
aórtica, no aptos, por edad o
enfermedad, para la cirugía
convencional a corazón
abierto.
IMPLANTACIÓN DE VÁLVULAS AÓRTICAS
TRANSCATÉTER

MODALIDAD MIXTO
XV.III. TÉCNICA QUIRURGICA: ESTERNOTOMIA Y CANULACION DE LOS
GRANDES VASOS EN ADULTOS.
CONCEPTO:
Es una de las técnicas que se utilizan para acceder al corazón y canular los
grandes vasos en aquellos pacientes sometidos a cirugía con circulación
extracorpórea.
OBJETIVOS:
 Tener un acceso mediante la exposición directa del corazón y los
grandes vasos para la corrección quirúrgica de la patología
cardiovascular.
INDICACIONES:
 En todos aquellos paciente en los que se vaya a realizar cirugía
cardiovascular con circulación extracorpórea.
CONTRAINDICACIONES:
 Deformaciones del esternón como esternón en quilla
 Cirugías anteriores que se hayan complicado con mediastinitis
 Cirugías plásticas del esternón
INSTRUMENTAL:
 Set cirugía general de cardio 1 o 2
 Set adicional de cardio (empresa)

MODALIDAD MIXTO
INSTRUMENTAL:
 Set cirugía general de cardio 1 o 2
 Set adicional de cardio (empresa)
 Set catéter central
 Set de línea arterial
 Set de bandejas de cardio
 Separador de finocchieto
 Pinzas diseccion vasculares
 Lavado mecánico
 Instalación de sonda Foley
 jeringas asepto
 hules flexibles
 Set de pinzas de satinski
 Porta agujas vasculares finos
 tijeras metzembau largas
 tijeras de mayo rectas
 Sierra sagital/lineal
 Separador de Desmarre
 Separador de cushing
 Riñón con gasas
 Alicate
 Porta alambre
MATERIAL:
 Lápiz para electrocauterio o cuchillo
 Cintas de algodón
 Equipo para canular
 Un paño quirúrgico adherible
 Sonda levin 16 o 18fr
 Sonda de drenaje torácico

MODALIDAD MIXTO
 Hojas de bisturí num.11,15,10
 Bolsas de plástico
 Protectores para pinzas halsted
 Un equipo de transfusión sanguínea
 Duraprep
LENCERIA QUIRURGICA:
Bulto de cirugía general de cardio
Bulto de batas
Bulto de campos estériles de 90 x 90
Bulto de campos sencillos de 50x50
Gasas con trama
Compresas las necesarias
SUTURAS:
Sedas del 1 con aguja atraumática
Sedas del 2/0
Sedas del 1 o del 0 con aguja no cortante
Nylon 3/0
Seda libre del 1
Acero quirúrgico
Polipropileno 3/0 doble armada
Monocryl del 3/0
Cera para hueso

MODALIDAD MIXTO
TÉCNICA QUIRÚRGICA: ESTERNOTOMIA Y CANULACION DE LOS GRANDES
VASOS.
PROFESIONAL ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
INSTRUMENTISTA
CIRCULANTE
1
2
1.1. Se lava las manos
1.2. Lee el expediente
1.3. Se presenta con el paciente
ACOPIO DE MATERIAL Y EQUIPO
1.4. Llena la solicitud del material y equipo
necesarios, de acuerdo al diagnostico del
paciente y al cirujano que va a realizar el
procedimiento.
1.5. Recibe el material y equipo, verificando
que sea el adecuado y lo traslada a la sala.
1.6. Abre campos, material y equipo.
1.7. Realiza lavado medico quirúrgico de
manos.
1.8. Se coloca la bata y se calza los guantes
estériles con técnica cerrada.
1.9. Viste las mesas y acomoda el material y
equipo sobre estas.
1.10. Viste con bata y guantes estériles al
equipo quirúrgico.
2.1. Realiza protocolo de instalación de
sonda transuretral con técnica estéril.
2.2. Sujeta la parte posterior de la bata de
los cirujanos.
2.3. Realiza protocolo de preparación de
piel y asepsia quirúrgica.
2.4. Retira campos azules.

MODALIDAD MIXTO
INDICACIONES
 Se recomienda un trasplante de corazón en caso de
insuficiencia cardíaca causada por:
 Enfermedad grave de las arterias coronarias
 Cardiomiopatía (engrosamiento de las paredes del
corazón)
 Enfermedad valvular cardíaca con insuficiencia cardíaca
congestiva
 Enfermedad cardíaca congénita severa
 La cirugía de trasplante de corazón no se recomienda para
pacientes que:
 Padezcan enfermedad del riñón, pulmón o hígado
 Sufran diabetes mellitus insulino-dependiente (DMID)

MODALIDAD MIXTO
DEFINICIÓN La circulación
extracorpórea es una técnica
que permite sustituir
temporalmente tanto la acción
de bomba que ejerce el
corazón, como la misión de
intercambio gaseoso de los
pulmones, gracias a un
sistema mecánico de bombeo
con capacidad para oxigenar la
sangre.
PROTOCOLO DE PERFUSIÓN

MODALIDAD MIXTO
• El oxigenador lleva incorporado un reservorio
venoso de cardiotomía y un intercambiador de
temperatura que nos permitirá enfriar o calentar
la sangre.
• Circuito extracorpóreo Su función principal es
conducir la sangre desde el corazón hacia la
máquina de CEC y una vez realizado el
intercambio gaseoso devolverla al paciente.
• Consta de: Línea venosa: Conecta las
cavidades derechas del corazón con el reservorio
venoso del oxigenador.
• Cabezal de bomba: Se coloca en la bomba de
perfusión sistémica.
• Va desde la salida del reservorio a la cabeza de
bomba y de ahí al oxigenador.
• Línea arterial: A través de ella se envía la sangre
oxigenada artificialmente hacia el sistema
vascular arterial del paciente.
• Líneas de aspiración: La sangre del campo
quirúrgico es recogida en el reservorio venoso
del oxigenador mediante el aspirador de campo o
el aspirador de cavidades izquierdas o aspirador
de raíz Aortica.

MODALIDAD MIXTO

MODALIDAD MIXTO
SOLUCIÓN DE CEBADO El
circuito junto con el
oxigenador se purga con una
solución cristaloide o
hemática según
requerimiento de la patología
a operar. Las líneas venosas y
arteriales se conectan a unas
cánulas que el cirujano
previamente a colocado en Au
dcha.

MODALIDAD MIXTO
Dichos tubos, que forman un circuito
cerrado, se cortan creando dos
extremos, que se conectarán a la
circulación arterial y venosa.
SOLUCIÓN DE CEBADO El circuito junto
con el oxigenador se purga con una
solución cristaloide o hemática según
requerimiento de la patología a operar.

MODALIDAD MIXTO
Centrífugas: Funcionan con un mecanismo magnético: o
De motor eléctrico con una espiral en su interior unido al
eje del imán, el cual transforma la energía mecánica en
cinética y de presión. o De campana. La energía cinética
que produce el motor se comunica a la sangre mediante la
rotación a alta velocidad de un dispositivo giratorio que
consigue la fuerza centrífuga suficiente para impulsar la
sangre

MODALIDAD MIXTO
La bomba de CEC debe estar formada
como mínimo por cuatro rodillos:
Uno de los rodillos será el que actúe
como impulsor de la sangre y será el
que realice la función del corazón.
Un rodillo de cardioplegia.
Un rodillo como aspirador de raíz o
cavidades. Un rodillo de aspirador
de campo.

MODALIDAD MIXTO
Heparinización: antes de entrar en CEC
se hepariniza al paciente según
protocolo.
MANEJO DE LA CEC Durante toda la
extracorpórea el perfusionista debe
vigilar: Flujo y perfusión de órganos: La
bomba debe proporcionar la
equivalencia del gasto cardíaco en
flujos, por lo que debemos calcular la
superficie corporal y el índice cardíaco.
El flujo sanguíneo requerido por el
paciente puede expresarse en
litros/min y metro cuadrado de
superficie corporal.

MODALIDAD MIXTO
ESTERNOTOMÍA MEDIA
Definición: Sección quirúrgica del esternón.
Indicaciones:
1. Exposición de la aorta y grandes vasos.
2. Neoplasias del mediastino anterior.
3. Cirugía cardiaca y de la tráquea.
4. Procedimientos bilaterales sobre los pulmones

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