Pediatria en enfermeria

Adaptación neonatal.
Son aquellos cambios que
ocurren durante el
período neonatal
inmediato y que tienen
como objeto la
subsistencia y la
adaptación de la vida
intrauterina a la
extrauterina.

La transición exitosa a la vida
extrauterina requiere el impulso
neurológico adecuado para el
esfuerzo respiratorio, la
movilización del líquido pulmonar
fetal para permitir la entrada y
salida de gases respiratorios, y el
cambio en el patrón circulatorio
para incrementar el flujo
sanguíneo pulmonar para el
intercambio gaseoso.

Cambios respiratorios
1. Establecimiento de la
respiración continua
al nacimiento.
2. Líquido pulmonar
fetal.
3. Establecimiento de la
capacidad residual
funcional.

Cambios circulatorios
 Cierre del ductus
arterioso provee una
comunicación directa
entre la arteria
pulmonar y la aorta
 Cierre del foramen
oval

Cambios térmicos
1. Termorregulaci
ón fetal.
2. Adaptación
térmica.

Examen físico
 Dinamismo evolutivo y la progresiva
adaptación al medio extrauterino
 Un examen con el niño desnudo de
más de 10 minutos puede terminar
enfriándolo
 La observación de los padres
 Aprovechar antes de desvestir al niño,
de evaluar aspectos de la inspección:
estado de alerta, postura, examen del
cráneo y de la cara, aspecto de las
manos y los pies.
 Informar hallazgos

Test De Apgar
0 puntos 1 punto 2 puntos Acrónimo
Color de la piel todo azul
extremidades
azules
normal Apariencia
Frecuencia
cardíaca
no posee <100 >100 Pulso
Reflejose irrita
bilidad
sin respuesta a
estimulación
mueca
/ llanto débil al
ser estimulado
estornudos / tos
/ pataleo al ser
estimulado
Gesto
Tono muscular ninguna alguna flexión
movimiento
activo
Actividad
Respiración ausente débil o irregular fuerte Respiración

 Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una
puntuación de 8 a 10 puntos.
 Si obtiene de 4 a 6 puntos, su condición fisiológica no
está respondiendo adecuadamente y el neonato requiere
una valoración clínica y una recuperación inmediata.
 Si es menor que 4, necesita atención de emergencia
como medicamentos intravenosos y respiración asistida.

Piel
Color y Textura
 Usualmente es de un color rosado y
suave
 prematuro la piel es muy delgada, casi
transparente, roja, con muy poco tejido
subcutáneo.
Vermix Caseoso: (Unto sebáceo)
Es un material graso blanquecino que
puede cubrir el cuerpo
Lanugo: Pelo fino que puede estar presente
sobre los hombros y dorso

 Mancha mongólica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia
grande, se ubican en dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen
significado patológico.
 Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, párpados, frente
y cuello.
 Eritema tóxico: Erupción máculo papular con base eritematosa qaparece
en los 3 primeros días y desaparece cerca de la semana. No tiene
significado patológico.
 Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello
asociadas a circular de cordón

Cabeza
 Forma y tamaño: Es grande en
relación al resto del cuerpo.
 Fontanelas: La fontanela anterior varía
en tamaño entre 1 y 4 cm. de diámetro
mayor; es blanda, pulsátil y levemente
depresible cuando el niño está
tranquilo. La posterior es pequeña de
forma triangular, habitualmente menos
de 1 cm.

 Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir
cierto grado de cabalgamiento.
 Caput succedaneum o bolsa
serosanguínea: corresponde a edema del
cuero cabelludo por la presión del trabajo de
parto.

Cara
 Ojos: Con frecuencia están cerrados y los
párpados edematosos
 Nariz: El RN es preferentemente
respirador nasal y puede presentar
dificultad respiratoria por atresia de
coanas. Es frecuente observa pequeños
puntos amarillos en el dorso de la nariz
que se denominan milium
sebáceo. Corresponde a glándulas
sebáceas.

 Boca: Los labios son rojos, las encías muestran el relieve dentario
pero no tienen dientes. En el paladar se deben buscar fisuras. Es
frecuente observar las llamadas Perlas de Ebstein en la línea media
y que son pequeñas pápulas blanquecinas de + 1 mm de diámetro.
 Oídos: Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus
alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del
tracto urinario. Los tímpanos son difíciles de visualizar y tienen
apariencia opaca.

cuello
Es corto y simétrico. Debe explorarse
movilidad y la presencia de aumentos de
volumen: bocio, quiste tirogloso y
hematoma del esternocleido mastoideo

tórax
 Observar su forma y simetría. La frecuencia
respiratoria es periódica de alrededor de 30 a
60 por minuto.
 Clavículas
 Nódulo mamario: Es palpable en los niños
maduros, tanto en hombres como mujeres, su
tamaño está determinado por la edad
gestacional y por una adecuada nutrición.

 Pulmones: La respiración del RN es en gran parte
abdominal, frecuentemente irregular (periódica).
 Corazón: Frecuencias cardíacas bajo 90 y sobre 195 /
minuto deben estudiarse. El ápex está lateral a la línea
medio clavicular en el en el 3º o 4º espacio

Abdomen
 Forma: Debe ser ligeramente excavado en
las primeras horas para luego distenderse
en la medida que el intestino se llena de
aire. Los órganos abdominales son
fácilmente palpables. Deben buscarse
masas y visceromegalia.
 Ombligo y cordón umbilical: El cordón
umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y
una vena.El cordón comienza a secarse
horas después del parto, se suelta de la piel
que lo rodea cerca de los 4 - 5 días y cae
entre el 7º y 10º día.

Ano y recto
Examinar la
ubicación y
permeabilidad del
ano, especialmente
si no se ha
eliminado meconio
en 48 horas.

Genitales
 Masculinos: en el RN de término el
escroto es pendular, con arrugas que
cubren el saco, pigmentado. Los
testículos deben estar descendidos.
 Femeninos: Hacia el término de la
gestación, los labios mayores cubren
completamente a los menores y al
clítoris. El himen debe verse y puede ser
protruyente. Durante los primeros días
después del nacimiento, puede
observarse una secreción blanquecina
mucosa que en ocasiones contiene
sangre. Ocasionalmente los labios
menores pueden estar fusionados
cubriendo la vagina.

Caderas
Deben abducir en forma simétrica; sospechar
luxación congénita de cadera si hay limitación a la
abducción o si se siente un resalte cuando el
fémur es dirigido hacia atrás y luego abducido
(Signo de Ortolani).
Extremidades:
Los brazos y piernas deben ser simétricos en
anatomía y función.

Examen Neurológico
Actitud general y tono muscular.
Debe evaluarse la simetría de
movimientos, postura y tono
muscular. Una asimetría puede indicar
lesiones neurológicas.
Los niños prematuros son hipotónicos
respecto a los niños de término. La
respuesta normal del recién nacido al
ser manipulado es habitualmente el
llanto.

Reflejos
 REFLEJO DE MORO
Un ruido fuerte, súbito o la sensación de caer hacen que el bebé estire las piernas,
los brazos y los dedos, arquea la espalda e inclina la cabeza hacia atrás, en seguida
repliega los brazos sobre el pecho con los puños cerrados. En la tercera fase del
reflejo se emite un chillido leve.
Duración: cuatro a seis meses.
 REFLEJO DE BABINSKI
Cuando se le pasa suavemente la mano por la planta del pie desde el talón hasta el
dedo gordo, levanta los dedos y voltea el pie hacia adentro.
Duración: entre seis meses y dos años, después de este tiempo, recoge los dedos
hacia abajo.

 REFLEJO DE BUSQUEDA Y SUCCION
Si toca suavemente su mejilla, el bebé volteará la cabeza en dirección del
estímulo con la boca abierta listo para succionar. Si coloca algún objeto en
su boca, por ejemplo el seno materno, este lo succionará.
Duración: tres o cuatro meses aunque puede persistir cuando el niño
duerme.
 REFLEJO DE MARCHA
Si le coloca en posición vertical sobre una mesa o sobre una superficie
firme y plana, sostenido por las axilas, el bebé levanta primero una pierna y
luego la otra como si quisiera dar unos pasos. Esto se observa mejor
después del cuarto día de vida.
Duración: variable pero generalmente un mes.

 REFLEJO DE PRENSION
El bebé acostado mirando hacia adelante con los brazos doblados, si se le coloca el
dedo índice en la palma de la mano cierra la mano tratando de agarrarlo.
Duración: tres o cuatro meses.
 REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA
Estando acostado de espalda, el bebé toma una posición de esgrimista, la cabeza
hacia un lado y el brazo y la pierna de ese lado extendidos y los del lado contrario
doblados.
Duración: puede existir al nacimiento o aparecer a los dos meses y desaparece mas
o menos a los seis meses.

Profilaxis en el recién nacido
Profilaxis de la hemorragia por
deficiencia de vitamina K en el
RN
Para evitar el riesgo de enfermedad
hemorrágica neonatal se
recomienda la administración de
vitamina K en las primeras dos-
cuatro horas de vida, no debiendo
retrasarla más allá de las doce
primeras horas de vida. La dosis
recomendable es de 1 mg por vía
intramuscular una sola vez en la
cara anterolateral del muslo

Profilaxis de la oftalmia neonatal
Para la profilaxis ocular se recomienda la
utilización de pomada oftálmica (aplicando una
cantidad similar a un grano de arroz en cada
ojo) o colirio (administrando 1-2 gotas en cada
ojo en el saco conjuntival inferior). Para
prevenir contaminaciones cruzadas, estas
medicaciones deben administrarse en envases
de un sólo uso. La OMS recomienda demorar la
profilaxis de la oftalmía neonatal hasta después
de la primera hora para evitar que el contacto
visual madre-bebé se vea alterado

Profilaxis del cordón umbilical
Limpieza con cuidado de muñón con alcohol,
prevención de infecciones

Cuidados en enfermería
 Preparación del equipo para atención
 Higienización de manos y postura de guantes
 Ubicación del RN cuna térmica
 Limpiado y secado
 Retirar campos húmedos
 Aspiración vía aérea
 Colocación del clamp
 Verificación perforación anal
 Profilaxis
 Toma de medidas antropometricas PC,PT,PA
 Identificacion
 Registro de enfermeria

Estimulación temprana
El objetivo primordial es ayudar
en el proceso de formación de la
estructura cerebral humana,
proporcionando estímulos
adecuada y oportunamente, para
permitirle al individuo alcanzar
un desarrollo con gran variedad
de posibilidades

 Estimular los reflejos, las capacidades del recién nacido en su uso cotidiano
 Estimular los sentidos: visión, olfato, audición, tacto, gusto
 Posturas-motricidad-movilidad
 Relaciones con otros: Atención conjunta
 Masajes
Aplicar la estimulación en los momentos cotidianos o habituales de:
 Baño, alimento, y momentos puntuales de vigilia (despierto)
 No despertar al niño para estimularle.
 Atender a los hábitos y a los cambios de rutinas que se establecen durante
este primer mes y los siguientes.
 Proponemos estimulación, no forzamos a realizar los ejercicios o
actividades, se le ofrece para que pueda tener un campo estimular rico,
pero no de sobrepeso ni anoréxico.

Estrategia IAMI
“ Instituciones amigas de la mujer y
la infancia”
 Estimulación de lactancia
materna
 Garantizar la lactancia materna
de forma precoz, en la primera
hora de vida del RN.
 Favorecer el vinculo madre-hijo
 Generación de espacios para la
lactancia
 Atención integral en salud
 Capacitación del personal

HIPOTERMIA
La hipotermia es la presencia de una
temperatura corporal anormalmente baja
en el recién nacido. Es un grave riesgo
que puede provocar incluso la muerte.

Mecanismos de pérdida de calor en el
RN
 Conducción: el RN pierde calor al tomar
contacto con superficies frías.
 Convección: el RN transfiere calor por
las corrientes de aire producidas a su
alrededor.
 Radiación: el RN pierde calor por medio
de las ondas infrarrojas desde la piel
caliente al medio ambiente.
 Evaporación: pérdida calórica al
transformarse el líquido en vapor.

HIPOGLICEMIA
La hipoglucemia es la
presencia de una glucosa
(azúcar) en sangre
anormalmente baja en un
recién nacido. Están en
riesgo especial de
hipoglucemia los hijos de
madres diabéticas.

Normas para la prevención y el manejo
 La lactancia materna temprana y exclusiva es un medio inocuo de satisfacer
las necesidades nutricionales de los recién nacidos de término sanos en
todo el mundo.
 la protección térmica (el mantenimiento de una temperatura corporal
normal) es necesaria para prevenir la hipoglucemia
 Medición de la glucosa sanguínea mayor a 47mg/dl

BRONCOASPIRACION MECONIO
Es una afección grave
en la cual un recién
nacido aspira una
mezcla de meconio y
líquido amniótico hacia
los pulmones cerca del
momento del parto

Sintomas
 Piel de color azulado (cianosis) en el bebé
 Problemas respiratorios
– dificultad para respirar (el bebé necesita hacer
un esfuerzo para poder respirar)
– paro respiratorio
– respiración acelerada
 Flacidez en el bebé al nacer

Enterocolitis necrotizante
La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad grave que
afecta a recién nacidos, en especial prematuros, con una incidencia
y morbimortalidad elevados.
Constituye la urgencia gastrointestinal más frecuente en las UCI
neonatales.
Se presenta como un síndrome gastrointestinal y sistémico que
comprende síntomas variados y variables, como distensión e
hipersensibilidad abdominal, sangre en heces, intolerancia a la
alimentación, apnea, letargia, y en casos avanzados acidosis, sepsis,
CID y shock

 Clasificación en 3 estadios de
acuerdo a su severidad
Manejo medico
 Medidas de higiene
 Suspender vía oral
 Administración de antibióticos
 Vía quirúrgica

Sindrome de dificultada respiratoria
 Ocurre en bebés cuyos pulmones no
se han desarrollado todavía
totalmente.
 La enfermedad es causada
principalmente surfactante o agente
tensioactivo, que ayuda a los
pulmones a inflarse con aire e
impide que los alvéolos colapsen.
Esta sustancia normalmente aparece
en los pulmones maduros.
 También puede ser el resultado de
problemas genéticos con el
desarrollo pulmonar.

síntomas
 Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis)
 Detención breve de la respiración (apnea)
 Disminución de la diuresis
 Ronquidos
 Aleteo nasal
 Brazos o piernas hinchados o regordetes
 Respiración rápida
 Respiración poco profunda
 Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira
 Movimiento respiratorio raro: retracción de los músculos del tórax con la
respiración

Vomito
 Manejo de los gases
 Problemas gastrointestinales
 Alergias
 Alteraciones neurologicas
 Intolerancia a suplementos

Atresia esofágica
 Anomalía congénita, lo cual
significa que ocurre antes del
nacimiento, y existen varios
tipos de ella
 Fistula traqueoesofagica el
esofago se conecta a la
traquea y con el estromago.

sintomas
 Coloración azulada de la piel (cianosis) con el intento de
alimentación
 Tos, náuseas y asfixia con el intento de alimentación
 Babeo
 Alimentación deficiente
 La atresia esofágica se considera una emergencia quirúrgica.
 Antes de la cirugía, no se debe alimentar al niño por vía oral y se
deben tomar las precauciones necesarias para evitar la
broncoaspiración con secreciones.

RCCP neonatal.
 Manejo vía área
 Vía circulatoria
 Control de
temperatura
 Administración de
fármacos

PAI
El Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) es una acción
conjunta de las naciones del mundo y
de organismos internacionales
interesados en apoyar acciones
tendientes a lograr coberturas
universales de vacunación, con el fin
de disminuir las tasas de mortalidad y
morbilidad causadas por las
enfermedades inmunoprevenibles y con
un fuerte compromiso de erradicar,
eliminar y controlar las mismas.

Conceptos
 INMUNOBIOLOGICOS
Son productos utilizados para inmunizar.
Incluyen vacunas, toxoides y preparados
que contengan anticuerpos de origen
humano o animal.
 Vacunas
Es una suspensión de microorganismos
vivos, inactivados o muertos, fracciones
de los mismos o partículas protéicas que
al ser administrados inducen una
respuesta inmune que previene la
enfermedad contra la que está dirigida.

Clasificación de las vacunas
Bacterianas
 Vivas Atenuadas (Replicativas)
 Muertas o Inactivadas (No Replicativas)

Cadena de frio
Refrigerador – Nevera
 instalación en un ambiente fresco y bien
ventilado, a la sombra y alejada de toda
fuente de calor.
 separada de la pared a 15 centímetros
de distancia y sobre una base
debidamente nivelada.

El refrigerador está dividido en dos compartimentos:
 Zona de Congelación: congelación de los paquetes fríos; estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre sí y de
las paredes por un espacio de 2.5 centímetros. Para la congelación se
ordenan verticalmente y, una vez congelados, pueden apilarse
horizontalmente.
 Zona de Almacenamiento: (o refrigeración) Corresponde a toda el área del
refrigerador ubicada debajo del congelador. Esta puede estar dividida en dos
o tres espacios, de acuerdo al tamaño del refrigerador así: superior, medio e
inferior; en los dos primeros se puede almacenar la vacuna separada entre
sí, y en el inferior se colocan botellas con agua.

Precauciones de almacenamiento:
 El refrigerador es para uso exclusivo de las vacunas del programa
 El refrigerador sólo podrá abrirse dos veces en el día, en razón
de que, cada vez que se abre, se altera la temperatura interior,
con 30 segundos de apertura de la puerta, tarda una hora en
restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados.
 Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe
almacenar vacunas por más de un mes.
 Separar biológicos que se devuelven al refrigerador después de
una jornada laboral, de los que permanecieron dentro de él.
Dando prioridad de utilización a los primeros.
 Se debe dar prioridad de utilización a biológicos de envíos
anteriores frente a Biológicos de envíos recientes.
 Control temperatura
 Desinfección nevera

Apertura de los envases:
Los envases multidosis deben ser
agotados durante la sesión de
vacunación. Conviene ajustar los
horarios y citas vacúnales de modo
que todo el envase pueda ser agotado
en la primera jornada. En todo caso su
manejo tendrá que realizarse con la
máxima asepcia para evitar su
contaminación. Las dosis no aplicadas
de estos viales abiertos deben ser
eliminadas.

Inmunobiológico Institucional Extramural
 Anti polio 8 horas 8 horas
 D.P.T. 5 días 8 horas
 BCG 8 horas 8 horas
 Anti sarampión 8 horas 8 horas
 Triple Viral 8 horas 8 horas
 T.T. 5 días 8 horas
 T.D - T.d. 5 días 8 horas
 Hepatitis B 5 días 8 horas
 Anti Hib 8 horas 8 horas
 Antiamarílica 8 horas 8 horas

Perdida del biológico
La pérdida de vacunas se estima que es
elevada, según la OMS a nivel mundial
esta pérdida es superior al 50%.
Dados, los incrementos en los costos,
la introducción de nuevas vacunas y la
vacunación segura estas pueden ser
mayores, por lo tanto los países están
priorizando estrategias para disminuir
gradualmente la tasa de pérdida de
vacunas sin poner en riesgo la
cobertura de inmunización.

 La institución asume el costo del biológico
 Informe a la entidad y ente responsable
salud
 Solicitud de nuevo biológico

Vigilancia ESAVI.
 Los Eventos Supuestamente Atribuidos a
la Vacunación o Inmunización, (ESAVI)
 Se definen como todo cuadro clínico que
aparece luego de la administración de
una vacuna y que supuestamente pueda
atribuirse a la misma. Un ESAVI severo es
todo aquel evento que resulte en
hospitalización o fallecimiento. Estos
últimos son los que en general se
notifican de manera obligatoria al sistema
de vigilancia.

Casos especiales vacunación
 Embarazo
 Inmunocompromiso
 Uso de corticoides

Monitoreo Rápido de Cobertura (MRC)
Es una herramienta de gestión
que ayuda en el proceso de
monitoreo de las actividades
de vacunación pues permite
determinar si todos los niños y
niñas de una área determinada
del establecimiento de salud
han sido vacunados y las
razones o motivos por las que
no se vacuno.

 Objetivos
 Reduce la posibilidad de dejar un niño sin vacunar
 Reduce la probabilidad de dejar áreas sin visitar
 Permite identificar las debilidades en la aplicación de las tácticas de
 vacunación
 Verificar el cumplimiento del seguimiento de los niños
 Conocer las razones o motivos por las que el niño no fue vacunado

ENFERMEDAD VACUNA DOSIS No. DE DOSIS EDAD INTERVALO
VIA Y SITIO DE
APLICACION
REFUERZOS
Tuberculosis
Antituberculosa
BCG
0.05 a 0.1 ml. según
casa productora
1 Menores de un año No tiene
Intradérmica región
supraescapular
izquierda
No tiene
Poliomielitis
Antipoliomielítica
VOP
2 gotas 4
Recién nacido 2,4,6
meses
Cuatro semanas Oral 18 meses y 5 años
Hepatitis tipo b Antihepatitis B 1 ml. 3
Recién nacido 2 y 6
meses
Mínimo 4 semanas
Intramuscular región
anterolateral del
muslo
No tiene
Difteria, Tosferina y
Tétanos
DPT
0.5 a 1 ml. según
casa productora
3 2, 4 y 6 meses Mínimo 4 semanas
Intramuscular
profunda glúteo o
muslo
18 meses y 5 años
Sarampión, rubéola,
paperas y rubéola
congénita
Triple Viral (SRP) 0.5 ml. 1 Un Año No tiene Subcutánea brazo
10 años, MEF en
Post-parto y Post-
aborto
Tétanos neonatal y
difteria
Toxoide
tetánico/diftérico
TT o Td
0.5 ml. 5 MEF (10 A 49 años)
1a. dosis Inicial.
2a. dosis a las 4
semanas de la 1a.
3a. dosis a los 6
meses de la 2a.
4a. dosis al año de
la 3a.
5a. dosis al año de
la 4a.
Intramuscular
brazo/glúteo
Una al Embarazo
Neunonías y
Meningitis por
Haemophilus
Influenzae tipo b
Contra Haemophilus
Influenzae Tipo B
Hib
0.5 ml. 3 2, 4 y 6 meses mínimo 4 semanas Intramuscular glúteo No requiere
Fiebre Amarilla Antiamarílica 0.5 ml. 1
Mayores de 1 año,
toda la población en
áreas de alto y
mediano riesgo. En
áreas no endémicas
deben vacunarse los
que van a a salir
fuera del país
Dosis Unica Subcutanea brazo Cada 10 años

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