Este documento resume los diferentes materiales y técnicas utilizados en embolizaciones. Describe brevemente materiales absorbibles como la esponja de gelatina y no absorbibles como microesferas, coils y cianoacrilatos. Explica las indicaciones de embolizaciones como hemorragias, malformaciones vasculares, aneurismas y tumores. Finalmente, resume algunos procedimientos como embolizaciones de miomas uterinos, hemorragias post-parto y tratamiento de tumores.

1. TERAPIA ENDOVASCULAR
EMBOLIZACIONES
Dr Gerardo Padilla
Unidad de Intervencionismo y Cirugía Cardiovascular
Sanatorio Sarmiento

2. Detener el flujo
¿Embolización?

3. PROCEDIMIENTOS
TERAPEÚTICOS
Concepto de EMBOLIZACIÓN: Es una
técnica que se utiliza cuando se desea
obstruir una arteria o una vena por diversas
causas con distintos medios y elementos.
Las técnicas de embolización son variadas,
por cada región o patología se modifica el
elemento embolizante como sus
materiales.

7. MATERIALES

8. ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

9. ABSORBIBLES
Esponja de gelatina
Coágulo
Trombina
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

10. Coágulo Antólogo
Históricamente utilizado.
Uso excepcional y anecdótico
Trombina
Componente clave de la cascada de la
coagulación.
Inyección directa intravascular.
Eficaz y bien tolerado.
Inconveniente: Igual que los agentes líquidos.
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

11. Esponja de gelatina (Gelfoam)
Esponja absorbible derivada de
gelatina.
Presentación en polvo y en hoja.
Histológia: Arteritis necrotizante
aguda de la pared arterial con el
edema local e interrupción de la
capa elástica.
Se reabsorbe entre el 7 y el 21
día de la embolización.
No radiopaco.
Complicaciones :
Isquemia distal
Infección.

12. Tetsuya K et al AJR 2002;178:135-139

13. NO ABSORBIBLES
• Líquidos
Cianoacrilatos (histoacryl y glubran )
Etanol
Onix
Ethibloc
• Particulados de pequeño tamaño
Polivinil alcohol (PVA)
Microesferas
Embospheres
Bed-block/DC Beads
• Particulados de gran tamaño
Balones
Espirales (Coils)
Espirales de liberación mecánica
y eléctrica
• Otros: Definidos por el operador:
Mecanismos compresivos
Stents recubiertos

14. Cianoacrilatos
Líquidos adhesivos.
Solidificación casi
inmediata.
Liberación de calor que
potencia el proceso
trombótico.
Poca precisión y rápida
solidificación.
N-butyl- 2-cyanoacrylate es
el cialocrilato mas utilizado
(histoacryl y glubran ).
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

15. Trombosis inmediata por
medio de una deshidratación
brusca de las células
endoteliales y
desnaturalización de las
proteínas sanguínea.
Es uno de los materiales de
embolización mas peligrosos.
Útil en la ablación de tumores,
varices esofágicas etc.
MATERIALES DE
EMBOLIZACION
Etanol

16. Onyx
Nuevo material.
Copolímero de
etilenvinilalcohol y
metrizamida disuelto en
dimetilsulfóxido.
Líquido no adhesivo.
Polimerización lenta en
contacto con sustancias
iónicas.
Resultado final: Material
elástico.
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

17. Ethibloc
Gel compuesto de una proteína
derivada de maíz que se mezcla con
etanol, ácido amidotrizoico y oleum
papaveris.
Solidificación lenta (10 mint).
Útil en la escleroterapia percutanea del
quiste óseos aneurismático.
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

18. Poliviníl Alcohol ( PVA )
Tiene un efecto mecánico disminuyendo el
flujo y un efecto inflamatorio de cuerpo
extraño que conduce a la trombosis.
Presentación: Partículas de 150 a 2500 µm de
diámetro.
Inconveniente: Oclusión del microcatéter
portador.
No útil en MAV.
PARTICULADOS DE
PEQUEÑO TAMAÑO

20. Microesferas
Tamaños calibrados.
Elección dependiendo
de territorio a
embolizar.
Comercialmente se
encuentran con
diámetro desde 40 a
1200 µm.
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

21. 0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
Partículas Microesferas

22. Embospheres

23. Balones desprendibles
Múltiples tamaños y diseños.
Hoy van adheridos al extremo distal de un
catéter de pequeño diámetro.
Útil en FAV de alto flujo.
PARTICULADOS DE GRAN TAMAÑO

24. Modificaciones a la
idea original.
Con o sin fibras de
dacrón adheridas .
Actualmente con
dispositivo mecánico o
eléctrico para su
liberación.
Espirales metálicos o Coils
MATERIALES DE
EMBOLIZACION

27. MATERIALES DE
EMBOLIZACION
Otros:
Stents Recubiertos
Dispositivo oclusor

28. Hemorragias
Malformaciones arteriovenosas
Aneurismas
Tumores
Otros (Varices pélvicas, fístulas AV)
INDICACIONES DE LA
EMBOLOTERAPIA

29. Hemorragia digestiva
Hemorragia traumática
Epistaxis
Hemoptisis
Hemorragia uterina post-parto
INDICACIONES DE LA
EMBOLOTERAPIA
HEMORRAGIAS-URGENCIAS

30. Sangrado activo o sitio posible de sangrado
en paciente con alto riesgo quirúrgico
Sangrado activo o sitio posible de sangrado
en paciente sin ningún otra alternativa
médica (tumores, trauma)
Siempre que se localiza el sitio de sangrado
en paciente descompensado
Respetar colaterales
HEMORRAGIA DIGESTIVA
INDICACIONES

32. Causas
Angiodisplasia
Divertículo
Ulcera G-D
Gastritis
PseudoA. GD
Linfoma ileocecal
Lesión traumática
Endoleak
Actínica
Desconocido
HEMORRAGIA DIGESTIVA
INDICACIONES

34. Epistaxis
HEMORRAGIAS-URGENCIAS

35. Epistaxis
HEMORRAGIAS-URGENCIAS
Cuando falla el tto. convencional
87% de control en maxilar interna
97% post embol facial y maxilar intern
3% complicaciones

37. Epistaxis
HEMORRAGIAS-URGENCIAS

38. Trauma post-endoscopía
Epistaxis
HEMORRAGIAS-URGENCIAS

39. EMBOLIZACION BRONQUIAL

41. FISTULA AV PULMONAR
Congénita
Únicas o múltiples
Asociadas (teleangiectasia hemorrágica
hereditaria: Osler -Weber-Rendu)
Comunicación directa arteria-vena pulmonar
Hemoptisis, ACV, absceso cerebral, cianosis,
policitemia
Ante la sospecha, Angio TAC o ASD

44. Trauma hepático
Trauma esplénico
Trauma renal
Trauma pélvico
Hemorragia post-parto
Iatrogénica
Hemorragia Traumática
HEMORRAGIAS-URGENCIAS

45. APORTE DEL
INTERVENCIONISMO
En agudo: control de la
hemorragia
En subagudo-crónico:
tratamiento programado
de las lesiones
vasculares

47. TRAUMA AORTICO AGUDO

49. Avulsión subclavia
izquierda (Seat belt)

50. Desgarro TABC

54. TRAUMA ABDOMINAL Y
PELVICO

62. TRAUMA PELVIANO
Mecanismo + fte. trauma A-P y lesión de
arterias glútea sup. y pudenda int.
Menos fte. sacra lateral y media, glútea inferior,
obturatriz, ilio-lumbar y vesicales.
Asocia lesión art. lumbar, renal, aorta torax
Hemorragia aguda grave (> 5U sg./día) ó
nefrograma negativo : arterio urgente de pelvis
y abdomen +/- torax (Rx pelvis mec. fractura)
Arterio negativa /hemorragia Ilio-cavografía

65. Sangrado
de periné

72. 90-95% control del sangrado agudo
Cuando más selectivo es el acceso,
mayor es el grado del control
hemorrágico
El resultado a mediano y largo plazo
está determinado por la gravedad de
la lesión y la sobrevida de los
pacientes con politraumatismo

73. EMBOLIZACION PELVIANA: 20
años de experiencia
Indicaciones: Hemorragia postparto
Hemorragia postquirúrgica
Enfermedad trofoblástica
Carcinoma uterino
Resultados técnicos exitosos: 86-100%
para todas las indicaciones
Tratamiento EV de la fibromatosis uterina
(1995 Ravina et al.)

74.  La hemorragia post-parto (HPP) se suele presentar dentro de
las 1ras 24 horas del puerperio.
 La mayoría responde a ttos conservadores convencionales
(masaje, utero-tónicos, legrado uterino, taponamiento)
 En 2 a 5% el sangrado se hace persistente e incontrolable y se
las denomina hemorragias graves del post-parto (HGP).
 75-90 % de las HGP obedecen atonía uterina con lesiones
vasculares útero-cervicales que pueden asociar rotura o
desgarros, trastornos de la coagulación o de adherencia
placentarios
 La mortalidad materna es de 1/1.000 en países en vías de
desarrollo.
 La mortalidad materna global es 530.000 casos anuales, 25%
a consecuencia de hemorragias obstétricas.
HEMORRAGIA POST-PARTO

75. HEMORRAGIA UTERINA POST-PARTO

76. HEMORRAGIA POST-PARTO

77. *
Post
Embolización
HEMORRAGIA POST-PARTO

79. Malformaciones vasculares Inactivas Etanol
Ethibloc
Activas Acrilatos
Etanol
Onyx
Fístulas arteriovenosas Espirales metálicos
Balones largables
Aneurismas Espirales metálicos
Onix
Tumores Etanol
Ivalon
Microesferas
Fármacos antineoplásicos (quimioembolización)
Riñón hipertensor Etanol
Ivalon
Microesferas
Espirales metálicos
Varices pélvicas.
Varicocele
Espirales metálicos
PROCEDIMIENTOS ELECTIVOS

80. Alto flujo Arteriales
MAV
Físulas AV
Bajo flujo Capilares
Linfáticas
Venosas
MALFORMACIONES
VASCULARES

81. Opciones de tto:
Coils intrasaco.
Coils + Stent
Onyx
•Entidad poco frecuente.
•Ruptura del 25% con resultado fatal en el 10% de los casos.
•Arteria esplénica (60%)
•Embarazo: Ruptura en el 3er trimestre.
ANEURISMAS DE ARTERIAS
VISCERALES

82. Aneurisma Hepático
HEMORRAGIAS-URGENCIAS

84. Riñón no funcionante causante de la HTA.
Desplazado la cirugía abierta.
Útil agentes particulados tanto de pequeño como
de gran tamaño
RIÑON HIPERTENSOR

85. RIÑON IZQUIERDO HIPERTENSOR

86. Exclusión de la arteria hipogástrica previa a
la colocación de endoprótesis
Embolización supraselectiva en el manejo
de fugas retrogradas por ramos colaterales
(Fugas Tipo II) .
Útil coils y microcoils.
Dispositivo oclusor: Amplatzer
COADYUVANTE DE CIRUGIA
VASCULAR

88. FUGA TIPO II POR LUMBAR DERECHA

89. La embolización de los miomas fue inicialmente desarrollada en Francia y la
primer publicación internacional la realizo Ravina en Lancet en 1995.
En 1997, Goodwin publicaron los resultados preliminares de los primeros
pacientes tratados en USA.
14 años de historia
MIOMAS UTERINOS

90. Cateterización selectiva de arterias
uterinas Pre Embolización
MIOMAS UTERINOS

91. Post embolizaciónPre embolización
MIOMAS UTERINOS

93. ARTERIA HIPOGÁSTRICA IZQUIERDA

94. ARTERIA HIPOGÁSTRICA DERECHA

95. Ginecología
Anestesiología
Urología
Radiología Vascular Intervencionista
Embolizacion de ambas arterias uterinas
Equipo multidisciplinario
ACRETISMO PLACENTARIO

96. Sospecha clínica y confirmación ecográfica y por
RM
Se programa cesárea
•En hemodinamia se cateterizan ambas arterias uterinas y se fijan catéteres e
introductores a piel.
•Luego la paciente pasa a quirófano donde se cateterizan ambos uréteres (doble
“J”).
•Embolizacion de ambas arterias uterinas con un arco en C en quirófano.
•Extracción de placenta
•Cesárea.
Embolizacion de ambas arterias uterinas
ACRETISMO PLACENTARIO

97. ACRETISMO PLACENTARIO

98. Disminuir el flujo arterial
Necrosis
A través de la oclusión de
las ramas prostáticas
por vía endovascular
HIPERTROFIA PROSTATICA
BENIGNA

99. Cateterización selectiva de
arterias vesicales inf
Post EmbolizaciónPre Embolización
HIPERTROFIA PROSTATICA
BENIGNA

100. CIRCULACION COLATERAL

101. Malignos y benignos
Reduce al mínimo los síntomas
relacionados con el tumor y ampliar la
supervivencia.
TUMORES

102. Quimioembolización (fármacos antineoplásicos
asociados a agentes de embolización).
MÚLTIPLES SESIONES
Terapéutico
Prequirúrgico: MÚLTIPLES SESIONES
Paliativo: MÚLTIPLES SESIONES
Quimioterapia Local (necesitan un carrier: Lipiodol®)
MÚLTIPLES SESIONES
Inoperables /Operables: MÚLTIPLES SESIONES
TUMORES

103. TUMORES
Los tratamientos se dividen en tres categorías:
1. Embolización:
a. Ocasionar un insulto isquémico sobre el órgano o lesión diana.
b. Reducir la vascularización tumoral como paso previo a la cirugía.
c. Redistribución del flujo sanguíneo entre órganos como medida
preventiva de probables complicaciones.
d. Detener hemorragias intratumorales.
e. Conseguir la hipertrofia tisular que mantenga funcionalidad de un
órgano tras cirugía (embolización portal)
f. Reducir estados de hipercalcemia y policitemia.
g. Reducir percepción de dolor
h. Aumentar la sensibilidad a la quimioterapia y/o radioterapia sistémica
i. Tratamiento de ciertas complicaciones como hematuria macroscópicapersistente con
anemia, fallo cardiaco por presencia de shunts arteriovenosos excesivos, hipertensión
arterial.

104. 2. Quimioembolización (QE):
a. Infusión de una mezcla de agentes quimioterápicos en emulsión o no
con lipiodol, seguido de una embolización selectiva arterial temporal o
permanente. Efecto isquémico y citotóxico.
b. Infusión directa de partículas cargadas con quimioterápico que
condicionan una oclusión permanente. Efecto isquémico y citotóxico.
3. Radioembolización (RE):
proceso de braquiterapia intraarterial aplicable a tumores hepáticos, tanto
primarios como secundarios. Infusión de microesferas cargadas con Itrio 90
(agente β emisor).
TUMORES

105. Indicaciones
TUMORES
a. Neoplasias hipervasculares hepáticas. En pacientes con
enfermedad limitada al hígado y con su función conservada.
i. Tumores primarios: pacientes con hepatocarcinomas que no
sean candidatos a cirugía, existe la indicación de QE y de RE, según
estadiaje clínico-radiológico.
ii. Tumores secundarios:
1. Pacientes sintomáticos con metástasis procedente de
tumores neuroendocrinos, indicada la QE incluso en casos de enfermedad
extrahepática presente, con el fin de aliviar la sintomatología.
2. Pacientes con metástasis de origen colorrectal, indicada
la QE y la RE.
3. Pacientes con metástasis de sarcomas de partes blandas y
de melanomas oculares, indicación de QE.

106. TUMORES
b. Tumor renal maligno: adenocarcinoma. Indicación de embolización
paliativa y adyuvante a la cirugía.
c. Tumores óseos hipervasculares:
i. Primarios: Indicación de embolización y de la QE.
ii. Metástasis óseas con indicación de embolización

107. b. Indicaciones menos frecuentes:
a. Sangrados en neoplasias malignas cuando por su hipervascularización
condicionan una anemización y necesidad de trasnfusiones frecuentes.
b. Feocromocitomas malignos extraadrenales.
c. Neoplasias malignas orbitarias con embolización de ramas procedentes
de la arteria oftálmica como paso previo a la enucleación orbitaria.
d. Carcinomas cervicales uterinos localmente avanzados, indicada la QE.
e. Procesos benignos: indicada la embolización en casos de leiomiomas
uterinos, en adenomas hepáticos (casos especiales de indicaciones de
trasplante hepático), hiperplasias nodulares focales, angiomiolipomas
renales (tumores sintomáticos >4 cm de tamaño). Descrita la
embolización en casos de quistes óseos aneurismáticos, incluso con
resultados curativos. Descrita la embolización en casos de tumores de
células gigantes de localización sacra y vertebral.
TUMORES

108. ?Resección Quirúrgica
Radiofrecuencia
Tto. Endovascular
Trasplante
Alcoholización
TUMORES HEPATICOS

109. Quimioterapia IA
Quimioembolizacion
Quimio lipiodol
Quimioembolizacion-
LUF
Radiocirugia I
Embolizacion arterial
Embolizacion portal
TUMORES HEPATICOS

110. PD
PD
GD
H
T
MS
T
TUMORES HEPATICOS

111. QUIMIO EMBOLIZACION

112. Mayor acción antitumoral locorregional (1000 veces)
Menor repercusión sistémica de las drogas
oncológicas
Objetivos

113. Indicaciones
En pacientes en lista de espera de Tx hepatico para
evitar la progresion tumoral
Disminuir el volumen tumoral para transformar un
hepatocarcinoma inoperable en operable
Recidiva post reseccion quirurgica
Tratamiento definitivo o primario en un HCC
inoperable

114. TUMORES HIPERVASCULARES DE
DISEMINACION LOCORREGIONAL
Hepatocarcinoma
Mts neuroendocrinas
Mts melanoma ocular
Mts colo-rectal
Sarcomas
QUIMIOEMBOLIZACION
HEPATICA

115. QUIMIOEMBOLIZACION
HEPATICA

116. ANGIO HEPATICA POST QEMB
QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA

117. Pre Qemb
Post Qemb
QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA

118. Post Q
Pre Q
QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA

119. QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA

120. TAC PRE QEMB TAC POST QEMB 4 meses después
QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA

121. TX HEPATICO
QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA
PRETRANSPLANTE

122. Cirrosis post hepatitis C
1ra QEMB en 1992
Sucesivas sesiones
11 anos de sobrevida !!
QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA
TRATAMIENTO UNICO

123. AUSENCIA DE FLUJO PORTAL
TROMBOSIS PORTAL
FLUJO HEPATOFUGO
CHILD C
OKUDA III
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
QUIMIOEMBOLIZACION HEPATICA
CONTRAINDICACIONES

124. DEFINITIVO
hipernefroma inoperable
angiomiolipomas
PREQUIRURGICO
hipernefroma gigante
nefrectomía parcial
TUMORES RENALES

125. T
TUMORES RENALES
ANGIOMIOLIPOMA

126. TUMORES RENALES
ANGIOMIOLIPOMA

127. TUMORES RENALES
TUMOR DE CELULAS CLARAS

128. TUMORES RENALES
TUMOR DE CELULAS CLARAS

129. TUMORES RENALES
METASTASIS DE HIPERNEFORMA

130. PRE POST
TUMORES RENALES
TUMOR DE CELULAS CLARAS

131. TUMORES RENALES
PALIATIVO

132. Ca de cuello
Ca de útero
Tratamiento paliativo
Pacientes con hemorragia incoercible que no
responde al tratamiento convencional
Ultima línea terapéutica
Control del sangrado: 70-90%
Recidiva: re embolización
TUMORES GINECOLOGICOS

136. •Tratamiento de estenosis actínicas
•En el sistema venoso
•Colocación y reparación de catéteres venosos
centrales
•Estenosis por compresión tumoral
•Síndrome de Vena Cava Superior
•De los Miembros Inferiores
•Sindrome paraneoplasico
•Vertebroplastia
TUMORES/TRATAMIENTO DE
COMPLICACIONES

137. 80-90% neoplasia maligna
 carcinoma de pulmón
 linfoma
 metástasis mediastínicas
Otras causas
 oclusiones inducidas
por catéteres
 mediastinitis
 fístula de
hemodiálisis
SINDROME DE VENA CAVA

138. •Clínico semiológico
•TC
•RNM
•Flebografía
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

139. Indicaciones de
Tratamiento Endovascular
Fallo tratamientos convencionales
(quimioterapia, radioterapia)
Fibrosis post-radiación
Recurrencia del tumor / inoperable
Urgencia (síntomas severos )
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

140. TROMBOSIS VCS FLEBO VCS
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

141. SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

142. Debido a isquemia
Dolor
Nauseas
Vómitos
Fiebre
Se evita o disminuye con tratamiento adecuado
SINDROME POST
EMBOLIZACION

143. COMPLICACIONES
En Gral., son leves
Las verdaderas complicaciones son
catástrofes
Muchas, se pueden resolver por vía
endovascular
Ocasionalmente, resolución
quirúrgica
Muchas veces, tratamiento místico-
religioso

145. CONCLUSIONES
La disponibilidad de la angiografía es fundamental
en centros médicos de alta complejidad que reciben
emergencias y los angiografistas deben participar
siempre en las unidades de trauma agudo
El médico angiografista debe informar y sugerir al
equipo de trauma las ventajas de la angiografía y
del tratamiento endovascular
Los estudios deben ser realizados con DSA,
evaluando la lesión, su lecho proximal y distal
Selectividad, múltiples incidencias
El tórax y abdomen: apnea y antiespasmódicos
Tener siempre disponibilidad de agentes
embolizantes (spongostan, coils)