Las quemaduras pueden causar daños físicos y psicológicos. Es importante realizar una valoración inicial y decidir si el paciente requiere hospitalización. La enfermería juega un papel clave en la recuperación del paciente quemado mediante la higiene adecuada, la prevención de infecciones y complicaciones, y el fomento de la cicatrización de las heridas. Se debe prestar atención a la hidratación, analgesia, temperatura corporal y movilización del paciente.

1. Cuidados del paciente
quemado
Introducción: Se puede considerar a las quemaduras como lesiones
traumáticas en la piel que tiene gran importancia porque pueden causar
daños físicos y psicológicos en quien las sufre.
Su gravedad depende de la gravedad y extensión, pudiendo dar lugar a
hospitalización.

2. Cuidados del paciente quemado
• Metodología: Se realizan revisiones bibliográficas de protocolos,
estudios y actividades de enfermería en el paciente quemado.
• Resultado: Se ha demostrado la importancia de enfermería en la
recuperación de un paciente quemado durante su ingreso en el
hospital.

3. Cuidados del paciente quemado
• Se producen principalmente por calor o radiación, electricidad,
radioactividad o contacto con productos químicos, siendo los
accidentes domésticos, de tráfico y laborales sus principales causas.
• Podemos hacer la siguiente clasificación de las quemaduras:

4. Cuidados del paciente quemado
• Según la profundidad:
• A- De primer grado: Afectación epidermis. Presentan eritema, dolor, curación
espontánea en 5 días. No producen secuelas permanentes.
• B- De segundo grado: Epidermis y dermis papilar. Presentan ampollas, edema
y exudado. Dolor muy intenso. Cicatriz en 5-21 días.
• C- De segundo grado profundo: Epidermis y dermis reticular. Flictenas rotas.
Sensibilidad disminuida. Cicatrización en tiempo superior a 3 semanas.
• D- De tercer grado: Hipodermis. Destrucción completa de piel y dermis.
Necesita injerto, no es posible la cicatrización.

5. Cuidados del paciente quemado
• Según la extensión:
•
• A- la regla de los 9 de Wallace: Se usa para calcular la extensión cutánea
quemada, dividiendo las zonas del cuerpo en áreas equivalentes al 9%
• Cabeza 9%.
• Tronco 18%.
• Espalda 18%.
• Periné 1%.
• MMSS 9% (cada uno).
• MMII 18% (cada uno).

6. Cuidados del paciente quemado
• Para evitar infecciones nosocomiales, es muy importante practicar una higiene y cuidados
adecuados en todos los pacientes que precisen hospitalización, proporcionándoles confort y
seguridad.
• A su llegada al hospital son valorados en el servicio de Urgencias y se decide si son ingresados en
la Unidad de Quemados. Esta unidad está dividida en habitaciones individuales para poder tener
la mayor asepsia posible, al ser más propensos a contraer infecciones en la piel dañada.
•
• La temperatura de las habitaciones es mayor al resto de zonas, no pudiéndose modificar y siendo
regulada automáticamente.
•
• De inicio son los médicos plásticos quienes evalúan al paciente y pautan tanto tratamiento a
seguir como cura necesaria a realizar por enfermería3.

7. Cuidados del paciente quemado
• Objetivos de enfermería: Proporcionar una atención correcta.
• Reducción del dolor y contaminación.
• Mitigar los síntomas.
• Fomentar la cicatrización de las heridas.
• Prevenir complicaciones (infecciones, cicatrices…).
• Prevenir el tétanos

8. Cuidados del paciente quemado
• Precauciones:
• En los pacientes quemados en incendios por inhalación de sustancias tóxicas,
hay que tener en cuenta los valores de saturación de oxígeno, ya que el
pulsioxímetro detecta la carboxihemoglobina como la oxihemoglobina,
apareciendo una onda similar.
• Las quemaduras eléctricas al ser internas necesitan más reposición de
líquidos. Hay que tener en cuenta que pueden ir unidas a manifestaciones
cardiacas (taquicardia, fibrilación…), renales, osteomusculares…

9. Cuidados del paciente quemado
• Riesgos o complicaciones: Infección, pudiendo ocasionar sepsis.
• Desnutrición.
• Hipovolemia.
• Hipotermia.
• Problemas respiratorios.
• Problemas óseos y articulares.

10. Cuidados del paciente quemado
• Atención inicial enfermera:
• Se debe hacer una primera valoración según el ABCD:
• A (Airway): Vía aérea abierta y limpia.
• B (Breathing): Comprobar respiración en ambos hemitórax.
• C (Circulation): Valorar pulso y circulación periférica.
• D (Disability): Comprobar nivel de conciencia.
• En caso de necesitar gran reposición de líquidos, coger 2 vías venosas de grueso calibre, preferiblemente en
zona sana y a mas de 5 centímetros de piel quemada.
• Administrar la analgesia pautada, a ser posible de forma intravenosa por su rápida absorción y valorar la
efectividad y efectos adversos.
• Retirar con cuidado los objetos o ropa antes de que empiece a inflamarse.
• Monitorización continua de constantes vitales o al menos cada 15 minutos.
• Los miembros afectados deberán estar elevados en todo momento. En caso de haber quemaduras en la cara,
elevar cabecero a 30º.
• Mantener al paciente caliente, al haber riesgo de hipotermia fácilmente.
• Valorar patologías asociadas a las quemaduras: diabetes, cardiopatías asociadas…
• Vigilar la diuresis.
• Comprobar si necesita profilaxis antitetánica.

11. Cuidados del paciente quemado
• La higiene dependerá del grado de extensión de las quemaduras, realizándose en la
habitación en caso de no ser muy extensas y en caso contrario se llevará a cabo en la
bañera de quemados.
• Se necesitará una grúa de baño para introducir al paciente en el tanque de acero
inoxidable, guantes estériles (uno para cobertura y otro para lavado), clorhexidina al 1%,
equipo de curas, tratamiento tópico, paños estériles, compresas y gasas, tijeras no
estériles y mallas tubulares de distintos tamaños.
• Para tratar el dolor antes del baño, en quemaduras no muy grandes usaremos AINES y/o
Fentanilo bucal. Y en las quemaduras muy extensas decidirá el servicio de UCI.
• En primer lugar, se debe informar al paciente del procedimiento a realizar. Ajustaremos la
temperatura del agua y de la sala donde se realizará la cura, trasladándose allí
posteriormente.

12. Cuidados del paciente quemado
• Primero se empieza el aseo con las zonas no quemadas, usando jabón neutro y sin expandir la
suciedad a las quemaduras4. Y posteriormente se procederá a las zonas quemadas, para ello se
usarán guantes estériles y la cura se realizará con arrastre o toques ligeros con clorhexidina al 1%.
Aclarando con suero fisiológico y secar con compresas estériles.
•
• En todo momento se deberá controlar que el paciente esté hemodinámicamente estable y que no
tenga hipotermia.
•
• Después se procederá a realizar la cura pautada por el doctor.
•
• A este tipo de pacientes se les recomienda la sedestación y la deambulación temprana, así como
movilizar las articulaciones afectadas.
•
• Un buen reparto de responsabilidades y tareas en el equipo de enfermería supone garantizar
realizar un buen plan de cuidados para poder conseguir los objetivos esperados.

13. Cuidados del paciente quemado
• Retirar con cuidado los objetos o ropa antes de que empiece a
inflamarse. Monitorización continua de constantes vitales o al menos
cada 15 minutos. Los miembros afectados deberán estar elevados en
todo momento. En caso de haber quemaduras en la cara, elevar
cabecero a 30º.

14. Cuidados del paciente quemado
• Cuatro principios básicos de enfermería
• Respetar la individualidad de las personas.
• Satisfacer las necesidades fisiológicas.
• Proteger al hombre de agentes externos que causan enfermedades.
• Contribuir a la restitución pronta de la salud del paciente, de manera
que pueda.

15. Cuidados del paciente
quemado
Cómo hidratar a paciente quemado
En pacientes con quemaduras masivas o en lesión por inhalación
severa; se sugiere reposición de líquidos en tres fases, primeras ocho
horas solución salina hipertónica, seguido de Ringer, y finalmente
albúmina al 5%.

16. Cuidados del paciente quemado
• Qué es lo primero que hacemos cuando llega un paciente quemado a
emergencias?
• QUEMADO EN URGENCIAS
El manejo inicial está basado en que el paciente gran quemado es
un paciente poli traumatizado. Retirar la ropa o prendas quemadas
no adheridas al paciente y anillos. Colocar al paciente en sábanas
estériles y abrigarlo para evitar hipotermia.

17. Cuidados del paciente quemado
• ¿Cómo se mide una quemadura?
Resultado de imagen Para determinar la gravedad de una quemadura
se hace una valoración del porcentaje de la superficie del cuerpo
afectada por quemaduras de segundo o de tercer grado. Para los
adultos se utiliza la regla del nueve. Este método divide casi todo el
cuerpo en secciones del 9% o de 2 veces el 9% (18%).

18. Cuidados del paciente quemado
• Qué antibiótico es bueno para las quemaduras?
• La Sulfadiazina argéntica (SA) se emplea en las curas cada 24 horas de
pacientes con quemaduras profundas (2º grado profundo-3er grado)
hasta que se realiza la escarectomía y cobertura, bien sea temporal o
definitiva.

19. Cuidados del paciente quemado
• Las quemaduras de primer grado afectan solo la capa externa de la piel. Causan dolor,
enrojecimiento e hinchazón. Las quemaduras de segundo grado afectan ambas, la capa
externa y la capa subyacente de la piel.
• Cuál es el tipo de quemadura más grave?
• Quemaduras de tercer grado: También llamadas quemaduras de espesor total.
Este tipo de quemadura es muy grave. Afecta las capas externa, media e
interna de la piel. La capa más interna se conoce como capa de grasa.
¿Por qué se da Ringer lactato en quemados?
• En quemaduras graves, el uso de Ringer lactato es la solución ideal, los niveles
fisiológicos de cloruro con iones de sodio reducidos y amortiguados con lactato que
puede ser metabolizado, minimiza los riesgos de desarrollar acidosis metabólica.

20. Cuidados del paciente quemado
• cómo evitar la infección de una quemadura?
• Aplicar solamente agua fría o hielo (envolviéndolo en una gasa).
Proteger la zona con una gasa para evitar infecciones. Nunca aplicar
otros elementos como manzana, margarina, manteca, aceite, tomate,
ungüentos, dentífrico, etc. Si se formaran ampollas, nunca se las debe
reventar.

21. Cuidados del paciente quemado
• cómo curar una quemadura de segundo grado enfermería?
• Sumergir la herida en agua fría y fresca o aplicar compresas frías
durante 10 y 15 minutos. Secar el área con un paño limpio. Cubrirla
con gasa esterilizada y con un apósito no adhesivo. No aplicar
ungüentos o manteca; esto puede provocar una infección.

22. Cuidados del paciente quemado
• ¿Cuándo usar sulfadiazina de plata?
• La sulfadiazina de plata, una sulfonamida, se usa para prevenir y
tratar las infecciones de las quemaduras de segundo y tercer grado.
Mata una gran variedad de bacterias.

23. Quemadura primer grado

24. Quemadura de segundo grado

25. Quemadura de tercer grado