Las primeras 48 horas del tratamiento de un paciente pediátrico quemado son críticas. Se debe iniciar la reposición hídrica luego de estabilizar al paciente y obtener acceso vascular. Existen varias fórmulas como Parkland y Brooke para calcular la cantidad de líquidos necesarios basado en el peso y porcentaje de superficie corporal quemada del paciente. El objetivo es restaurar la perfusión sin causar sobrecarga hídrica, monitoreando signos vitales y diuresis.

1. Calculo de líquidos en el
paciente quemado
R3 Pediatría Maria Fernanda Anívarro
Castillo

2. Las primeras 48 horas del tratamiento del paciente
quemado pediátrico son CRÍTICAS
Recordar que: Generan un estado de choque hipovolémico
asociado a las pérdidas de líquido a través de la piel
expuesta.
Retrasar su manejo aumenta la mortalidad

3. ¿Cuándo iniciar la reposición
hídrica?
Luego de la atención preshospitalaria
Inicia la atención hospitalaria
Establecer priodidades en el tratamiento
1. ¿Mi paciente tiene datos de CHOQUE?
2. ¿Mi paciente tiene vía aérea permeable y estable?
3. ¿Ya estabilice a mi paciente?
Ya estabilice, inicio el calculo de reposición hídrica

4. ¿Qué requiero para iniciar mi reposición?
• Obtener vía periféricas (2) o una vía central
• Soluciones cristaloides
• Conocer el peso del paciente
• Calcular el porcentaje de extensión de la quemadura

5. Manejos de líquidos previos al cálculo
de reposición hídrica
Cuando se estima que la extensión aproximada de la
quemadura es de 10% o más
Iniciar la restitución hídrica, aun sin contar con la
cuantificación exacta de la extensión de la quemadura
administrar solución de Hartmann:
• Menores de 2 años de edad, a 150 a 200 ml/h
• Mayores de 2 años de edad a 200 a 250 ml/h.

6. Reposición en el paciente pediatrico
• Por su reducida reserva fisiológica son considerados
un grupo especial de pacientes.
• Existen estudios que señalan que los niños con igual
porcentaje de superficie corporal quemada que los
adultos requieren mayor cantidad de líquidos
• La cantidad de líquidos es de aproximadamente 5,8
mL/kg/% de superficie corporal, a 6,3 mL/kg/%
superficie corporal quemada.

7. ¿Quién requiere reposición hídrica?
• Menor de 2 años de edad con quemaduras mayores
del 10% de superficie corporal
• Mayores de 2 años de edad con quemaduras mayores
del 15% de extensión de superficie corporal.
• Quemaduras eléctricas

8. Origen de las fórmulas
• Fórmula de Parkland desarrollada en 1970 por Baxter y Shires
surgió en quemaduras por fuego directo en perros con
afección de 30 a 50% de SCQT
• Demostraron que resucitar con un volumen más alto en las
primeras 8 horas mejoraba gasto cardiaco.
• Así se extrapolaron a los pacientes quemados
• Parkland recomienda una administración de 4ml/kg%/SCQT
durante las primeras 24 horas

10. Fórmula de Parkland
Ventajas Desventajas
◦ Recomendado para
pacientes con peso
menor 10 kg
◦ Sobre - resucitación en
los líquidos

11. Origen de las fórmulas
• Fórmula de Brooke recomienda 1.5 ml/kg/%SCQT de Sol.
Cristaloide + 0.5ml/kg/%SCQT de Sol. Coloide
• Esto demostraba que un menor volumen en la reposición
de líquidos podía alcanzar las mismas metas de
resucitación que la fórmula de Parkland
• La modificada, recomienda 2 ml/kg/%SCQT en las primeras
24 horas (y sin coloides)

12. Brooke Army Burn Center

13. Origen de las formulas
• Galveston, fórmula adaptadas al niño, fue desarrollada
en el Shriner Burn Institute en Galveston por Carvajal
• Toma en cuenta la superficie corporal quemada y la
superficie corporal del niño en metros cuadrados.
• Esta fórmula utiliza 5 000 mL/m2 de superficie
corporal quemada más 2 000 mL/m2 de superficie
corporal.

14. Shriner Burn Institute en Galveston

17. Reglas para calcular reposición
• La pérdida de líquidos inicia desde el momento de la
quemadura (no de la llegada al Centro Hospitalario)
Ahí inicia la “Hora Cero”
• El retraso en el inicio de líquidos debe corregirse con:
• “Horas perdidas” El tiempo transcurrido desde la
quemadura hasta el inicio de la hidratación.

18. Reglas para calcular reposición
50% es el porcentaje máximo de extensión aplicado a las
fórmulas de reposición hídrica

19. Requerimientos basales
• Se deben sumar a la fórmula Parkland los
requerimientos basales
• 1500 ml/m2sc o 2000 ml/m2sc en niños menores de 2
años

20. Requerimientos basales
• 100 mL H2O/100 kcal/día
• 1000 mL/m2/día para mantener la producción de orina
• Holliday Segar

22. Soluciones para reposición
• Se recomienda reposición
con soluciones cristaloides
balanceadas como:
• Solución Hartmann o Ringer
Lactato
• Los expertos recomiendan
agregar un 5% de glucosa al
líquido de mantenimiento
para niños <20 kg para
prevenir la hipoglucemia.

23. ¿Qué fórmula utilizar?
En análisis comparativos, la fórmula de parkland resultó
en una sobre - resucitación en los líquidos.
Estudios comparativos separados no encontraron
diferencias en los resultados entre los pacientes
resucitados con formula parkland o Broke modificada

24. Respecto a las fórmulas
• Recordar que las fórmulas solo sirven como pautas
para el manejo
• La resucitación y reposición deben ser adaptadas a
cada paciente, de acuerdo a:
• evolución, el grado de edema, flujo urinario, balance
hídrico, peso del paciente, signos clínicos de
deshidratación
• La meta de la reposición es restaurar y mantener la
perfusión, sin inducción sobrecarga hídrica

25. Metas en el paciente quemado
American Burn Association:
• Diuresis es:
• 1-2 ml/ kg/h en < 30 kg
• 0,5-1 ml/kg/h en >30 kg.
• Parámetros hemodinámicos:
• FC <110 lpm (normovolemia) y 120 lpm (hipovolemia)
• TAM 70 mm Hg
• TAS > 90 mm Hg
• Marcadores reanimación
• Lactato (<1.5 meq/l)
• déficit de base (< 2 mmol/l)

26. Complicaciones de la
reposición hídrica

28. Reposición con coloides
• El tiempo y uso de coloides en quemados son
controversiales
• En pacientes con quemaduras extensas, el reemplazo con
coloides puede ser necesario ligados a la rápida depleción
sérica de proteínas (por pérdidas y dilución por resucitación
cristaloide)

29. Reposición con coloides
• Recomiendan el uso de coloides para después de 24 horas y
para quemaduras con extensión superior al 40% SC
• Evidencia previa, ha mostrado que la resucitación con
coloides no provee de beneficios a largo plazo, no afecta en
la mortalidad y es más costosa que con soluciones
cristaloides.

30. Bibliografía
1.- Urgencias en Pediatría Hospital Infantil de México 2011,
Cap 50, Quemaduras.
2.-Pediatric Critical Care Jerry Jzimmerman. 2016. Chapter
117, Burn and Inhalation Injuries
3.-Manejo en la UCI pediátrica del paciente quemado 2020,
[Bol Pediatr Arag Rioj Sor,; 50: 122-128]