1) El documento habla sobre intoxicaciones por exposición cutánea a sustancias tóxicas, incluyendo insecticidas, fármacos de uso tópico y remedios tradicionales. 2) Los niños tienen mayor riesgo de intoxicación debido a su mayor superficie corporal en relación al peso y mejor vascularización de la piel. 3) Sustancias como lindane, DEET, alcohol y aceite de eucalipto pueden causar toxicidad sistémica tras aplicación cutánea debido a su buena absorción a través de la piel

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
TOXICOLOGÍA
NOMBRE: Yomara Solange Maldonado Encalada
CURSO: 5to“A” de Bioquímica y Farmacia
DOCENTE: Bioq. Carlos García, Mg. Sc
INTOXICACIÓN POR EXPOSICIÓN CUTÁNEA
Según la AAPCC, las consultas por exposición cutánea a tóxicos correspondena menos
del 10% del total, y aproximadamente al 1% de todos los casos de exitus por
intoxicación. En su mayoría, se trata de exposiciones ocupacionales a productos
tóxicos. Existe también la posibilidad de que aparezca toxicidad sistémica secundaria a
la absorción cutánea deciertas sustancias aplicadas con fines terapéuticos o profilácticos (Tabla
I).
En los niños, este riesgo es mayor debido a que tienen más superficie corporal en
relación al peso, y la piel, en general, está mejor vascularizada e hidratada
favoreciendo la absorción tópica.

2. En el manejo de estas intoxicaciones, además de las medidas básicas en todo paciente
intoxicado, es importante realizar una correcta descontaminacióncutánea (Tabla II).
Toxicidad sistémica de sustancias aplicadas tópicamente
Podemos clasificar las sustancias con potencial toxicidad sistémicatras la aplicación
cutánea en tres grupos: insecticidas, fármacos de uso tópico cutáneo y remedios
tradicionales.
Insecticidas
Lindane
Es un pesticida organoclorado utilizado por vía tópica como antiparasitario
(pediculosis y escabiosis). Se absorbe bien por vía oral y por inhalación, así como por
vía transcutánea.
La mayor parte de los casos de toxicidad por lindane en niños se debe a la ingesta
accidental de preparados tópicos o bien al uso tópico incorrecto (aplicaciones en mayor
cantidad y/o frecuencia de las recomendadas, aplicación tras el baño caliente y uso de
ropas oclusivas inmediatamente después). Ocasionalmente aparece neurotoxicidad en
niños pequeños tratados según las indicaciones del fabricante.
La manifestación más frecuente es la brusca aparición de convulsiones generalizadas
tras una aplicación inadecuada de lindane al 1% o, con mayor frecuencia, tras
aplicaciones repetidas. El tiempo transcurrido desde la exposición puede variar de
horas a días. Las convulsiones suelen ser autolimitadas aunque en algunos casos
pueden recurrir e incluso derivar en un estatus epiléptico. Los pacientes con patología
neurológica o en tratamiento con fármacos que disminuyen el umbral convulsivo
tienen mayor riesgo de presentar clínica.
El tratamiento es de soporte, con control de las convulsiones, y descontaminación
cutánea.
Permetrina
Es un derivado sintético de la piretrina, utilizado por vía tópica como antiparasitario
(pediculosis y escabiosis).
La permetrina al 5% tiene un buen perfil de seguridad si se utiliza correctamente, con
una tasa media de absorción a través de la piel inferior al 1%. Es una alternativa más
segura al lindane, ya que incluso en condiciones de sobreutilización, el riesgo de
toxicidad sistémica es de 40 a 400 veces inferior.
Puede producir reacciones alérgicas, sobretodo locales, y, excepcionalmente, náuseas,
vómitos y parestesias en la zona de contacto.
DEET

3. Es un repelente de insectos ampliamente utilizado. Lo podemos encontrar en
concentraciones desde el 5 al 100% y en diferentes presentaciones que se aplican en la
piel. Es lipofílico y presenta una absorción cutánea significativa, que aumenta en
función de la concentración ydel excipiente (a menudo de base alcohólica).
Existen numerosos casos de encefalopatía severa tras la aplicación tópica de DEET en
niños, algunos de ellos con evolución fatal. La aparición de toxicidad no es exclusiva
del uso inadecuado o de productos con altas concentraciones, sino que se describe
incluso después de exposiciones breves y/o de aplicación de preparados con
concentraciones del 10 al 20%. Los síntomas más frecuentes son convulsiones, coma,
trastornos de conducta, hipertonía y ataxia.
El tratamiento es de soporte, con control de las convulsiones y descontaminación
cutánea.
La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda el uso cauteloso de DEET en
niños, siguiendo unas estrictas recomendaciones.
(Tabla III).
Otros insecticidas
La exposición cutánea a insecticidas organofosforados, carbamatos, otros
organoclorados y piretroides de clase II puede producir también toxicidad sistémica en
niños, ya que se absorben bien a través de la piel. Se trata de situaciones accidentales,
dado que no tienen aplicación directa en humanos, y excepcionales.
Fármacos de uso tópico cutáneo
Dermatológicos
• Los exfoliantes o queratolíticos son medicaciones tópicas que se utilizan en
enfermedades dermatológicas caracterizadas por sequedad cutánea y engrosamiento
del estrato córneo, como las dermatitis atópicas, ictiosis y psoriasis. Su toxicidad viene
favorecida por tres factores: primero por su indicación en patologías que disminuyen la
capacidad protectora de la piel y, por tanto, favorecen la absorción.
TABLA III. Recomendaciones de la AAP para el uso de DEET en niños
• Uso exclusivo en concentraciones inferiores al 10%
• Aplicación sólo en zonas expuestas y con intervalos de al menos 4-6 horas
• No utilizarlo sobre zonas lesionadas, de piel sensible, en manos ni ojos
• Frotar la piel no aumenta la eficacia y puede contribuir a la aparición de toxicidad
• La piel debe lavarse en cuanto el repelente ya no sea necesario
• No utilizar productos mixtos (fotoprotectores y repelentes) cuando no se necesita la
acción del insecticida
Segundo, porque afectan a grandes áreas cutáneas precisando extensas aplicaciones, y
tercero, porque son patologías que generan ansiedad por lo que no es inusual que se
exceda la cantidad y frecuenciapautadas.

4. Algunos de los queratolíticos más utilizados contienen ácido láctico, ácido
acetilsalicílico (AAS), propilengicol y ácidoglicólico. La absorción excesiva de estos
productos puede dar lugar a toxicidad sistémica con acidosis láctica.
Están descritos numerosos casos de salicilismo tras la aplicación repetida de AAS sobre
áreas extensas de piel lesionada (ictiosis y psoriasis).
Debemos sospecharlo en caso de aparición de clínica sugestiva (náuseas, vómitos,
taquipnea, alteración del sensorio) y confirmarlo mediante la determinación de niveles
séricos de AAS para iniciar precozmente el tratamiento específico.
• Medicaciones tópicas que contienen como excipientes alcoholes tóxicos (etilenglicol,
propilenglicol): con el uso excesivo podemos encontrar niveles séricos elevados y
aparición de toxicidad sistémica, superponible a la esperada tras la ingesta.
Antisépticos y antimicrobianos tópicos
• Alcohol: es un antiséptico vol{til que, generalmente, se evapora antes de absorberse.
Sin embargo, la aplicación generosa y con oclusión posterior puede dar lugar a una
absorción percutánea significativa, sobretodo en epidermis inmadura o zonas de piel
lesionada. Se ha descrito toxicidad por absorción cutánea en forma de necrosis
hemorrágica, disfunción neurológica, acidosis metabólica e hipoglucemia (intoxicación
etílica).
• Antisépticos yodados: se han comprobado niveles séricos de yodo más elevados en
los recién nacidos expuestos a estos antisépticos. El riesgo de disfunción tiroidea
depende de la extensión y frecuencia de las aplicaciones, siendo los prematuros los
más susceptibles.
• Ácido bórico: históricamente se han recogido numerosos casos de toxicidad fatal en
niños debido a este antimicrobiano, algunos de ellos tras la aplicación tópica. La
administración percutánea excesiva puede dar lugar a eritrodermia, vómitos, diarrea y
falta de medro.
Actualmente sigue encontrándose en algunos productos para el tratamiento de la
dermatitis del pañal (Natusan®).
• Sulfadiazinaargéntica: antimicrobiano tópico utilizado en quemaduras, con absorción
percutánea significativa. La aplicación en quemaduras extensas y con afectación
moderada-severa de la piel supone un riesgo de intoxicación por sulfonas (kernícterus,
agranulocitosis) y/o sales de plata (argiria).
Anestésicos
• El gel anestésico EMLA (lidocaína 2,5% y prilocaína 2,5%) se puede aplicar de
manera extensa previamente al curetaje de Molluscumcontagiosum,tratamientos con
láser, cauterización de verrugas, etc. Sus efectos secundarios generalmente son escasos,
pero puede producir toxicidad sistémica grave si se aplica en cantidad y tiempo
excesivos

5. y/o sobre piel lesionada. En estas circunstancias, se ha descrito la aparición de
metahemoglobinemia y clínica de afectación neurológica, con depresión del nivel de
conciencia y convulsiones. La metahemoglobinemiaes secundaria a la intoxicación por
prilocaína, mientras que la lidocaína es la principal responsable de la aparición de
convulsiones.
La base del tratamiento son las medidas de soporte y la descontaminación cutánea
junto al tratamiento específico de la metahemoglobinemia(oxigenoterapia al 100% y
valoración de la indicación del antídoto: azul de metileno).
Existen dosis máximas de EMLA bien establecidas, tanto en cantidad como en área de
aplicación y tiempo, que deben tenerse en cuenta para evitar y detectar estas
situaciones.(Tabla IV).
• Benzocaína: se utiliza tópicamente en forma de spray durante procedimientos
dolorosos a nivel de orofaringe (endoscopias, ecocardiografía transesofágica), y
además se encuentra en productos para disminuir el dolor de la erupción dental,
disponibles sin receta médica.
Se han descrito numerosos casos de metahemoglobinemia tras la aplicación de
benzocaína a dosis terapéuticas en niños y adultos. Por ello, expertos endoscopistas
consideran prudente evitar el uso tópico de este anestésico, especialmente en aquellos
pacientes que han sido sometidos a cirugía orofaríngea reciente (amigdalectomía, etc.)
por tener un mayor riesgo de absorción. El uso frecuente de geles para aliviar las
molestias de la erupción dentaria, además de tener una dudosa indicación médica,
puede provocar metahemoglobinemiasevera. Además de estos casos de absorción a
través de mucosas, está descrita la aparición de metahemoglobinemia tras la aplicación
de cremas con benzocaína para aliviar las molestias de lesiones extensas de dermatitis
atópica.
Antihistamínicos tópicos
• Difenhidramina: se han descrito efectos sistémicos en forma de síndrome
anticolinérgico central (midriasis, ataxia, agitación, alteración de la conducta, retención
urinaria, etc.) tras la aplicación frecuente sobre piel lesionada (varicela).

6. Por ello, la aparición de alteración de la conducta en un niño con varicela tratado con
antihistamínicos tópicos debe hacernos pensar no sólo en una posible encefalitis sino
también en la existencia de toxicidad sistémica anticolinérgica.
Remedios tradicionales
Los remedios tradicionales, elaborados a partir de plantas, son considerados por la
población general seguros por ser “naturales” y eficaces por su uso a lo largo de la
historia. La FDA (Food and DrugAdministration)los incluye en la categoría de
“suplementos dietéticos”, no como verdaderas medicaciones, por lo que existe escaso
control en sufabricación. No existen mecanismos reguladores que garanticen su
pureza, seguridad o eficacia.
En concreto, los remedios tradicionales chinos, que presentan una popularidad en
auge, se fabrican con escasa regulación, por lo que son muy susceptibles de
contaminación y adulteración; además con frecuencia se venden en lugares no
especializados, envasados con una información incompleta de los ingredientes y sin
traducción.
La dosis real de los principios activos es generalmente desconocida y, además, la
toxicidad de una planta varía enormemente en función de diversos factores como la
zona y estación de cultivo, la estación de recolecta o las condiciones y duración del
almacenaje. Todo ello convierte a los remedios tradicionales en sustancias que, como
los fármacos, tienen potencial toxicidad, pero ésta, además, es mucho menos
predecible.
Los niños son especialmente susceptibles de presentar toxicidad por remedios
tradicionales, tanto por el mayor efecto de la variación de dosis en relación a un menor
volumen corporal, como por su menor capacidad enzimática de detoxificación.
Se ha descrito toxicidad sistémica tras el uso tópico en niños de numerosos remedios
tradicionales:
• Alcanfor:es un aceite esencial, ingrediente frecuente de los múltiples remedios
tópicos e inhalados frente al resfriado (como el VicksVapo-Rub) y ungüentos para el
dolor musculoesquelético. Es lipofílico por lo que tiene una buena absorción
percutánea, y se ha descrito toxicidad tras la ingesta, inhalación y aplicación tópica. La
clínica predominante es neurológica, con irritabilidad, hiperreflexia, convulsiones,
ataxia, confusión y coma. Las convulsiones pueden ser el primer síntoma de toxicidad.
El olor característico da la clave diagnóstica y el tratamiento se basa en las medidas de
soporte, control de las convulsiones y descontaminación de la piel.
• Aceite de eucalipto:aceite esencial usado comúnmente como descongestionante y
expectorante en infecciones de vías respiratorias altas, así como para aliviar el dolor
musculoesquelético. Generalmente se utiliza por vía inhalada, aunque también existen
ungüentos tópicos de venta libre. Es lipofílico por lo que se absorbe rápidamente.

7. Existe amplia bibliografía sobre casos de intoxicación por ingesta accidental de aceite
de eucalipto en niños, algunos con evolución fatal. También se ha descrito la aparición
de toxicidad, con un cuadro clínico idéntico, tras la aplicación tópica abundante. En la
mayor parte de los casos, la clínica se inicia con vómitos, puede aparecer polipnea y en
general predomina la neurotoxicidad (somnolencia con episodios intermitentes de
agitación, convulsiones, ataxia y, en casos graves, coma). El paciente suele emanar el
olor característico.
La base del tratamiento son las medidas de soporte, así como la descontaminación
cutánea.
• Aceite de “Wintergreen” o de gaultería (salicilato de metilo):aceite esencial
compuesto aproximadamente en un 98% por salicilato de metilo, que forma parte de
gran variedad de preparados tópicos usados para aliviar las mialgias. Numerosos
aceites medicinales asiáticos de uso tópico contienen salicilato de metilo en una
elevada concentración. Por su buen sabor y olor, se utiliza también como aditivo de
alimentos.
Se absorbe rápidamente, ya sea por vía digestiva o a través de la piel, y tiene una
elevada toxicidad debido a que 5 cc de aceite de gaulteríaequivalen a 7 g de AAS. Se
han descrito múltiples casos de intoxicación salicílica grave tanto tras la ingesta (mayor
riesgo, potencialmente letal) como tras la aplicación tópica.
Debe realizarse el tratamiento específico de la intoxicación por AAS, junto con una
rápida descontaminación cutánea.
• Derivados nicotínicos: están descritos casos de intoxicación nicotínica tras el uso en
niños de remedios tradicionales asiáticos tópicos que contienen nicotina (utilizados
para tratar el eczema), así como tras la aplicación accidental de parches de nicotina. La
nicotina se absorbe rápidamente a través de la piel, especialmente si ésta se encuentra
lesionada, y puede dar lugar a un cuadro clínico bifásico con estimulación simpática
inicial (efecto agonista sobre los receptores nicotínicos) seguida de efecto parasimpático
y bloqueo muscular (por posterior bloqueo de estos receptores si la dosis es elevada).
Además, la nicotina también actúa como agonista de los receptores muscarínicos,
produciendo síntomas de tipo parasimpático que responde a la administración de
atropina.
Con frecuencia, será difícil conocer los ingredientes de este tipo de remedios. La
aparición de un toxíndrome nos puede orientar hacia el diagnóstico etiológico.
El tratamiento se basa en la descontaminación cutánea, medidas de soporte y
administración de atropina para revertir los síntomas muscarínicos(bradicardia
sintomática, hipotensión, broncorrea, etc.).
http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd68/LMartinez.pdf