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Dermatitis atópica SMACI
La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que causa picazón y lesiones eczematosas. Tiene factores genéticos y ambientales como disparadores. Se trata generalmente con corticoesteroides tópicos para controlar los brotes agudos, e inhibidores de la calcineurina como tacrolimus para casos moderados a graves o crónicos, donde los esteroides no son adecuados debido a sus riesgos. El tacrolimus ha demostrado ser más efectivo que los corticoesteroides
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- 2. Dermatitis atópica INTRODUCCIÓN Enfermedad inflamatoria y crónica (piel seca) Multifactorial Lesiones eczematosas, con distribución característica con intenso prurito Diferentes factores precipitantes Personas con historia personal o familiar de atipia
- 3. Epidemiología ¿Quién lopresenta? Países desarrollados Clases sociales altas No diferencias raciales Igual en ambos sexos
- 4. Dermatitis atópica ETIOPATOGENIA Alimentos Alergenos Clima Personalidad Genética Sistema Inmune Historia familiar
- 5. Dermatitis atópica FACTORESGENÉTICOS Origen poligénico (3q21, 1q21,16q, 17q25 y 32p26) Historia familiar positiva en 70% Herencia autosómica dominante
- 6. Dermatitis atópica TEORIAINMUNOLÓGICA Inmunidad humoral: producción exagerada de IgE 80% de los atópicos presentan niveles elevados de IgE 20% presentan niveles normales de IgE Inmunidad celular: alteraciones en subclases de linfocitos T THI disminuidos TH2 aumentados
- 7. Dermatitis atópica FACTORESAMBIENTALES
- 8. Etapas clínicas depresentación Lactante < 2 meses Escolar 4-14 años Adulto 15-23 años
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- 13. Enfermedades asociadas ala DA Trastornos genéticos y metabólicos relacionados con DA
- 14. Dermatitis atópica Criteriosmenores Resequedad Test positivos IgE elevada Inicio temprano Infecciones cutáneas Dermatitis manos/pies Eccema del pezón Conjuntivitis Cataratas anteriores Oscurecimiento orbitario Eritema facial Pitiritiasis alba Pliegue anterior cuello Intolerancia a la lana Intolerancia alimentos Influencia ambiental Dermografismo blanco DX: 3 mayores y 3 menores
- 15. Algoritmo de tratamientopara DA Educación Cuidados en la piel CORTICOESTEROIDES TOPICOS Inh tópicos de calcineurina Esteroides sistémicos
- 16. Tratamiento Educación ycuidados de la piel - Baño 1 o 2 veces al día con agua tibia - Hidratación - Limpieza de la piel - Utilizar emolientes - Evitar fragancias, jobones o irritantes
- 17. Tratamiento: corticoesteroides tópicos - Tratamiento de 1 línea - Iniciar con pomadas con baja potencia por periodos cortos Suave Moderada Potente Muy potente Desonida Betametasona 0.05% Amcinonida 0.1% Betametasona Hidrocortisona 0.5% Clobetasona 0.05% Valerato betametasona 0.1% Clobetasol 0.05% Ac. Hidrocortisona 0.5% Ac hidrocortisona 1% Desoximetasona 0.25% Halobetasol Valerato hidrocortisona 0.2% Valerato diflucortolona 0.1% Halciconidea0.1% Acetato fluocinolona 0.25% Fluocinonide 0.05% Fluticasona Mometasona 0.1%
- 18. ¿Esteroide ideal? Esteroidestópicos Tratamiento de 1 línea Considerar Riesgo/Beneficio
- 19. Tratamiento: Inhibidores tópicoscalcineurina Los inhibidores de la calcineurina son un nuevo grupo de medicamentos con acción “inmunomoduladora”, es decir regulan la respuesta inmunológica. La calcineurina es una enzima que depende del calcio y proteínas para la activación de la IL2, proteína a su vez responsable de la estimulación del crecimiento y diferenciación de los LT. Tacrolimus y pimecrolimus
- 20. Tratamiento: Inhibidores tópicoscalcineurina La eficacia y seguridad de Tacrolimus ha sido demostrada en estudios clínicos a corto (6 semanas) y a largo plazo (2 años), reduciendo el número y la severidad de los brotes de DA Las INDICACIONES de Tacrolimus fueron aprobadas en el 2001 FDA y 2002 por UE: 1-Terapias a largo plazo en DA de moderada a grave en los que el uso de terapias convencionales no se consideran aconsejables debido a los riesgos potenciales, o en el tratamiento de pacientes que no responden 2.-Pacientes con DA gravemente afectados en las zonas sensibles de la piel (por ejemplo, alrededor de los ojos, la cara, el cuello y los genitales), donde la absorción sistémica y el riesgo de atrofia de la piel con corticosteroides tópicos son de particular preocupación.
- 21. Tacrolimus SEGURIDAD Enel 2006, la FDA añadió una advertencia de seguridad a largo plazo acerca de un potencial En el mismo 2006 la Academia Americana de Dermatología realizó una revisión concluyendo que no había reacción causal sobre la relación de los inhibidores de la calcineurina y el desarrollo de cáncer de piel y el linfoma.
- 22. Tacrolimus, eficacia clínicacomprobada Guías de DA de la Academia -Aprobado por la FDA -Indicado para DA moderada a severa a partir de los 2 años de edad. -Tacrolimus, es igual de efectivo que los corticoesteroides potentes, pero sin sus eventos secundarios. -Tacrolimus, ha probado su seguridad tanto en niños como adultos hasta por 12 semanas Tacrolimus vs acetato de hidrocortisona (suave) 21 -Un estudio en 624 niños compararon Tacrolimus 0.03% aplicación una y dos veces al día vs acetato de hidrocortisona durante 3 semanas - Tacrolimus 0.03% 1 vez al día disminuyó IS y AE 66.7% - Tacrolimus 0.03% 2 veces al día disminuyó IS y AE 76.7% - Acetato de hidrocortisona 1% disminuyó IS y AE 47.6% -Resultados: Tacrolimus 0.03% fue significativamente más eficaz que acetato de hidrocortisona *IS y AE= Índice de severidad y área de eczema Br J Dermatol 2004;150(3):554-62
- 23. Conclusiones La DAes un padecimiento con mayor afección a nivel pediátrico Origen multifactorial con múltiples disparadores El diagnóstico requiere destreza clínica y cumplir con los criterios mayores y menores Los esteroides tópicos son el tratamiento de la fase aguda.
- 24. Conclusiones La potenciadel corticoesteroide debe ser reajustada a la evolución clínica Considerar corticoesteroides suaves por su eficacia y desarrollo de efectos adversos a largo plazo Los inhibidores tópicos de la calcineurina, son tratamientos de 2 línea Tacrólimus ha demostrado mayor eficacia que pimecrolimus
- 25. Mayo 2014 Aplicaciónde emolientes y/o lubricantes Antibiótico tópico y/o sistemico si es necesario Inhibidores de calcineurina en pac con padecimiento crónico una vez limitada la fase aguda. 25
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