NAC

1. NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Robin H. Martínez

2. DEFINICIÓN
Es una infección aguda del parénquima pulmonar
que afecta a pacientes no hospitalizados y que se
caracteriza por la aparición de fiebre y/o síntomas
respiratorios.

3. CLASIFICACIÓN
NAC Típica
Atípica
No clasificable

5. EPIDEMIOLOGIA
Afecta más frecuentemente a niños entre 1 y 5
años.
Morbilidad en hospitalización en el 14% de los
niños afectados.

7. NACTÍPICA (Clínica)
Fiebre elevada de comienzo súbito con escalofríos.
Ocasionalmente aparición de herpes labial.
Dolor torácico de características pleuríticas.
Expectoración purulenta.
En ocasiones de soplo tubárico.
Puede manifestarse como fiebre sin foco (NAC neumocócica)
Tos no está presente o es escasa.
Frecuente la aparición de meningismo o dolor abdominal.

8. NAC ATÍPICA (Clínica)
Comienzo lento de síntomas catarrales
Fiebre moderada
Tos seca irritativa
Dificultad respiratoria
Auscultación pulmonar es generalizada de
características bronquiales y en ocasiones de
espasticidad.

9. NAC ATÍPICA (Clínica)
NAC viral
• Menores de 3 años
• Durante el invierno
• Se acompaña de cuadro
catarral
• Febrícula o fiebre moderada
• Faringitis
Coriza
• Conjuntivitis
Exantemas inespecíficos o
diarrea.
NAC por M.
pneumoniae y C.
pneumoniae
• Mayores de 3 años
• Presentación subaguda
• Cefalea
• Mialgias
• Tos seca irritativa
• Auscultación espástica.
La NAC por M.
pneumoniae
• Síntomas extra-respiratorios
(encefalitis, Guillain-Barré,
neuritis, anemia hemolítica,
miocarditis, eritema
exudativo multiforme…)

10. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
Estudios
analíticos
Estudios de
imagen
Estudios
microbiológicos

11. ESTUDIOS ANALÍTICOS
Leucocitosis o la
elevación de
reactantes de fase
aguda
Linfocitocis Procalcitonina (Mas
especifica para diferencial)
Crioaglutininas
(positiva en el 50% de las
neumonías por M. Pneumoniae)
Eosinofilia(C.Trachomatis)

12. ESTUDIOS DE IMAGEN
No existen características radiológicas que nos permitan
diferenciar con total seguridad los 2 grandes tipos de NAC.
 La presencia de una condensación lobar = infección bacteriana,
al igual que lo es la presencia de un derrame pleural. (Su ausencia no
descarta)
Los infiltrados intersticiales = infecciones víricas.
La presencia de imágenes aireadas (neumatoceles) = S. aureus.
Frecuentemente derrame pleural = S. Pyogenes

13. ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS
Frotis nasofaríngeo.
Cultivo de esputo.
• El aislamiento de una bacteria en
una muestra adecuada (> 25
leucocitos por campo y < 10 células
epiteliales) es indicativo de
infección bacteriana.
Hemocultivo.
• Tiene una sensibilidad muy baja (<
20-30%)
Detección de antígenos
bacterianos.
• En el líquido pleural tiene una
sensibilidad y especificidad similar a
la PCR.
Reacción en cadena de la
polimerasa (PCR).
• Permite la identificación de
material genético viral en
secreciones respiratorias con una
alta sensibilidad y especificidad.
Serología.
• No son lo suficientemente precoces
como para influir en decisiones
terapéuticas.

14. TRATAMIENTO
La edad del paciente (relación estrecha entre la
edad y la etiología de la NAC)
Características clínico-radiológicas de la NAC
Gravedad del enfermo
Resistencias bacterianas en nuestro medio.

15. Claritromicina o azitromicina

16. Complicaciones
Derrame pleural
Causa más
frecuentes de fracaso
del tratamiento
Neumonía
abscesificada o
necrotizante
Neumonía de origen
neumocócico

17. BIBLIOGRAFÍA
A. Méndez Echevarría, M.J. García Miguel, F.
Baquero Artigao, F. del Castillo Martín. Neumonía
adquirida en la comunidad, Asociacion española
de pediatria
Montejo M, González C, Mintegi S, Benito J.
Estudio clínico y epidemiológico de la neumonía
adquirida en la comunidad en niños menores de 5
años de edad. An Pediatr (Barc). 2005; 63: 131-6.