Este documento resume la influenza, incluyendo su epidemiología, virología, presentación clínica, manejo, tratamiento, prevención y conclusiones. La influenza es una enfermedad respiratoria contagiosa causada por los virus influenza A y B. Generalmente es de curso benigno pero puede causar complicaciones graves en grupos de alto riesgo como ancianos y niños. El tratamiento incluye medidas generales y antivirales como oseltamivir. La vacunación es la mejor herramienta de prevención.

1. INFLUENZA
Interno Diego Soto Flores
Tutor: Dr. José Luis Pérez
Junio, 2014

2. 1. Introducción
2. Epidemiología
3. Virología
4. Presentación clínica
5. Manejo y tratamiento
6. Prevención
7. Conclusiones
8. Discusión
Contenidos

3. • La influenza es una enfermedad respiratoria
contagiosa provocada por los virus de la
influenza A y B.
• Generalmente es de curso benigno y
autolimitado.
• En los extremos de la vida y en quienes padecen
ciertas patologías crónicas, tienen mayor riesgo
de sufrir complicaciones graves.
MF Patria, C Tagliablue et al.
Introducción

4. UpToDate 2014
Introducción

5. • Las enfermedades del sistema respiratorio
ocupan el tercer lugar como causa de muerte
en los últimos diez años en Chile.
• Pandemia 2009 A(H1N1): permitió identificar
factores de riesgo para presentar enfermedad
grave y morir por esta causa.
Guía clínica Influenza – MINSAL 2013
Epidemiología

6. • Durante el año 2012 se informaron 14
defunciones por IRAG asociado a Influenza A,
6 por VRS, 5 por Influenza B y 1 por
Parainfluenza.
• Del total de fallecidos, el 80% tiene como
antecedente alguna enfermedad de base.
Guía clínica Influenza – MINSAL 2013
Epidemiología

7. Epidemiología
ISP – Informe de circulación de Virus Respiratorios (semana 21)

8. Epidemiología
ISP – Informe de circulación de Virus Respiratorios (semana 21)

9. Virología
• Virus RNA, 50 a 120 nm., de forma esferoidal.
• Familia Orthomixoviridae
• 3 géneros: A – B – C
• Características comunes:
1. Membrana lipídica
2. Hemaglutinina (16) y neuraminidasa (9)
3. Nomenclatura:
género/huésped/lugar/cadena/año (HA-NA)
Luchsinger V., Neumol Pediatr 2009; 4: 3-5
Virología

10. Virología
CDC 2014
Luchsinger V., Neumol Pediatr 2009; 4: 3-5
Virología

11. Virología
• Influenza A
– Tres subtipos mayores de Hemaglutinina (H 1-2-3)
– Dos subtipos de Neuraminidasa (N 1-2)
– Ocurre en brotes en los meses de invierno.
– Shift y drifts antigénicos.
• Influenza B
– Infección en menor frecuencia
• La transmisión es principalmente de persona a
persona a través de gotitas y también por fomites.
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Virología

12. • El período de incubación puede ser entre 1 a 4
días desde el contacto, iniciando síntomas
inespecíficos.
• Inicio abrupto de fiebre 38-40°C con un peak a
las 24 horas y una duración entre 1 y 5 días,
tos, mialgias, odinofagia y cefalea.
W. Punpanich, T. Chotpitayasunondh / International Journal of Infectious Diseases 16 (2012) e714–e723
Guía clínica Influenza – MINSAL 2013
Presentación clínica

13. • Sospecha diagnóstica: toda persona que consulta por
aparición brusca de los siguientes síntomas y signos:
– Fiebre ≥ a 38,5ºC axilar y
– Tos
• Asociado a uno o más de los siguientes síntomas:
– Mialgias
– Odinofagia
– Cefalea
• y/o contacto con caso ETI en período de circulación viral
alta.
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Presentación clínica

14. • En la población pediátrica la forma presentación
difiere de la clásica:
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Presentación clínica

15. 1. Otitis media – 10 a 50%
2. Croup
3. Bronquiolitis
4. Neumonía
5. Co-infección bacteriana: S. aureus
6. Neurológicas: meningitis aséptica, mielitis
transversa, Sd. Guillain-Barré, encefalitis.
7. Miositis
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Complicaciones

16. Diagnóstico
• La confirmación etiológica se efectúa mediante la
detección del agente o de la respuesta inmune
del hospedero.
• Métodos:
– Cultivo: gold standard, demora 5–10 días.
– PCR: método de elección, alta sensibilidad y
especificidad (>95%). Menor acceso y costo elevado.
– IFI: mayor acceso, sensibilidad: 70% y especificidad
90%
• IFI negativa no descarta Influenza.
Guía clínica Influenza – MINSAL 2013
Luchsinger V - Características del virus influenza y diagnóstico de laboratorio
Diagnóstico

17. 1. Medidas generales
• Reposo
• Hidratación
• Antipiréticos
2. Antivirales
• Inhibidores de la Neuraminidasa
– Oseltamivir
– Zanamivir
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Tratamiento

18. 2. Hospitalización
• Cuando hospitalizar?
– Hipoxemia: saturación de O2 < 93% respirando
aire ambiental
– Deshidratación o rechazo alimentario (en
lactantes)
– Dificultad respiratoria o aumento del trabajo
respiratorio
– Compromiso hemodinámico
– Consulta repetida por deterioro clínico
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Tratamiento

19. Tratamiento
PEDIATRICS - Volume 132, Number 4, October 2013

20. • Condición de riesgo para enfermedad respiratoria aguda
grave.
• Cuadro clínico sospechoso o confirmado de influenza.
• Inicio antes de 48 hrs.
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Terapia Antiviral

21. • Contacto: se recomienda quimioprofilaxis en pacientes con
factores de riesgo, su inicio debe ser antes de 5 días post
contacto.
Tratamiento y profilaxis
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22. 20 estudios clínicos randomizados (9623 participantes); 4 en niños.
1. Tiempo de alivio de los primeros síntomas: disminuyó 29 horas, (95% CI 12 a 47 horas, P =
0.001). No demostró efecto en asmáticos.
2. Hospitalización: no demostró disminución en hospitalización tanto como tratamiento,
como profilaxis.
3. Neumonía: no fue posible obtener conclusiones.
4. Bronquitis, sinusitis y otitis media: no hubo disminución significativa.
5. RAM: indujo vómitos (RD 5.34%, 95% CI 1.75 to 10.29); NNTH = 19
6. Profilaxis: redujo el riesgo de influenza sintomática en pacientes y cuidadores (oseltamivir:
RD 3.05% (95% CI 1.83 to 3.88); NNTB = 33

24. • La Influenza es una de las 16 enfermedades
objetivo del PNI.
• Objetivos:
– Prevenir mortalidad y morbilidad grave, en
subgrupos de la población.
– Preservar la integridad de los servicios
asistenciales.
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Prevención

25. • Población objetivo:
– Las embarazadas, a partir de la 13ª semana de
gestación.
– Los niños y niñas de edades comprendidas entre
los 6 y los 23 meses.
– Las personas de 65 años y más.
– Trabajadores de avícolas y de criaderos de cerdos.
– Las personas entre 2 y 64 años portadores de
alguna de las siguientes condiciones de riesgo.
Prevención
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26. • Vacunas disponibles a nivel mundial:
– IIV: virus inactivados (3 - 4)
– LAIV: virus vivos atenuados
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Prevención

27. • Vacuna disponible en Chile
– IIV3
Prevención
BEGRIVAC NOVARTIS A (H1N1)
Solomon Island
2006
A (H3N2)
Brisbanel
B/Florida/2006
FLUARIX GSK A (H1N1)
California 09
A (H3N2)
Victoria
B/Wisconsin/
2010
INFLEXAL V BIOSANO A (H1N1)
New Caledonia
1999
A (H3N2)
Funjian 2002
B/Hong
Kong/2001
INFLUVAC ABBOTT A (H1N1) A (H3N2) B
VAXIGRIP PED SANOFI
PASTEUR
A (H1N1) A (H3N2) B

28. • 9 estudios clínicos randomizados: no hubo reducción
significativa de las exacerbaciones de asma siguientes a
infección por virus influenza.
Prevención

29. Conclusiones
1. La Influenza es una enfermedad prevalente, que ocasiona
alta morbilidad en la población pediátrica.
2. Existen grupos especiales que pueden cursar con
enfermedad grave.
3. El diagnóstico clínico en menores de 3 años no es fácil.
4. El tratamiento con antivirales está indicado en población
de riesgo.
5. Oseltamivir ha demostrado reducción en la duración de la
sintomatología y disminución de la influenza sintomática
como profilaxis.
6. La vacuna antiinfluenza es la mejor herramienta con la
que contamos para la prevención de la influenza.

30. GRACIAS
INFLUENZA

31. Rakes et. al., Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(3):785.