Este documento resume la enfermedad del dengue, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo. El dengue es causado por un arbovirus transmitido por mosquitos del género Aedes y puede causar una enfermedad febril aguda con un espectro clínico variable. Cerca de la mitad de la población mundial está en riesgo de contraer la enfermedad.

1. Eder Augusto Hernández Ruiz

2. 1. DEFINICIONES
2. EPIDEMIOLOGÍA
3. FISIOPATOGENIA
4. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
5. MANEJO
6. CONCLUSIONES

3. DEFINICION: ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA CAUSADA
POR UN ARBOVIRUS Y TRANSMITIDA POR MOSQUITOS
DEL GÉNERO AEDES.
•Enfermedad dinámica con espectro clínico variado.

6. Estud. av. vol.22 no.64 São Paulo Dec. 2008

7. Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

8.  En riesgo casi la mitad de la población
mundial
 100 países han reportado casos
 50 millones de infecciones por año
 500 mil hospitalizados
 25 mil muertes
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la
Salud, 2010

9. DEN-2: 1971, COSTA ATLÁNTICA
DEN-3: 1975, INTERIOR DEL PAIS
DEN-1: 1977-1978, VALLE RIO MAGDALENA
DEN-4: 1981, COSTA ATLÁNTICA
 PRIMER CASO DH (FHD) : 1989
 PRIMERA EPIDEMIA: 1990 , DEN1-2

10.  FAMILIA FLAVIVIRIDAE: DEN-1,
DEN-2, DEN-3, DEN-4
 ARN DE CADENA ÚNICA: 3
PROTEÍNAS
ESTRUCTURALES Y 7
FUNCIONALES
 ENVOLTURA LIPÍDICA:
GLICOPROTEÍNA E
 REPLICACIÓN
INTRACITOPLASMÁTICA
 HUMANOS: PRINCIPAL
RESERVORIO
Gibbons RV, Dengue: an escalating problem, BMJ 2002; 324: 1563-6
Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

11.  AEDES AEGYPTI
 AEDES ALBOPICTUS
 ALTAMENTE SUSCEPTIBLE POR EL
VIRUS DEL DENGUE
 SE ALIMENTA
PREFERENCIALMENTE DE SANGRE
HUMANA
 PICADURA CASI IMPERCEPTIBLE
 PUEDE PICAR A VARIAS PERSONAS
EN CORTO TIEMPO
 ZONAS URBANAS
 ALTURA <1800M
Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32
Current concepts: Dengue. N Engl J Med: April 2012;366:1423-32.

13.  PERÍODO DE INCUBACIÓN:
 INTRÍNSECO: 3-14D
 EXTRÍNSECO: 8-12D
 HEMBRA MOSQUITO INFECTADA
 TRANSMISIÓN:
 PERSONA – MOSQUITO – PERSONA
 PERSONA – AGUJA – PERSONA*
 INMUNIDAD DE POR VIDA CONTRA EL
SEROTIPO INFECTANTE
 HAY VARIACIÓN GENÉTICA DENTRO DE LOS
SEROTIPOS
Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32
Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

14. 1. EL VIRUS SE TRANSMITE A 1
UN SER HUMANO POR MEDIO
DE LA SALIVA DEL MOSQUITO
2. EL VIRUS SE REPLICA
EN LOS ÓRGANOS DIANA 2 4
3
3. EL VIRUS INFECTA LOS
LEUCOCITOS Y LOS
TEJIDOS LINFÁTICOS
4. EL VIRUS SE LIBERA Y
CIRCULA EN LA SANGRE

15. 5. UN SEGUNDO MOSQUITO
INGIERE EL VIRUS JUNTO
CON LA SANGRE 6
6. EL VIRUS SE REPLICA EN LA
ZONA EMBRIONARIA DEL
TUBO DIGESTIVO DEL
MOSQUITO Y EN OTROS 7
ÓRGANOS, E INFECTA LAS
GLÁNDULAS SALIVARES
5
7. EL VIRUS SE REPLICA
EN LAS GLÁNDULAS SALIVARES

16.  COLOMBIA: 1.138.000 Km2– 900000 Km2< 1800M
 20.000.000 HAB. CONVIVEN CON A. AEGYPTI
 MIGRACION DE CAMPESINOS
 FALTA DE AGUA POTABLE: ALMACENAMIENTO
 FALTA DE RECOLECCIÓN DE BASURAS

17. http://www.iladiba.com.co/revista/10/medfarm.asp.

18. FISIOPATOGENIA
http://www.iladiba.com.co/revista/10/medfarm.asp

19. Current concepts: Dengue. N Engl J Med: April 2012;366:1423-32.

20. Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

21. Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de
la Salud, 2010

22. Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud,
2010

23. Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la
Salud, 2010

24. Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la
Salud, 2010

25.  Historia clínica detallada:
 Día y hora de inicio de la fiebre
 Cronología de signos y
síntomas
 Búsqueda de signos de alarma
 Búsqueda de manifestaciones
hemorrágicas
 Coomorbilidades
Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

26. Guía de atención de Dengue: Organización
Panamericana de la Salud, 2010

27.  Examen físico
 Buscar edemas, Llenado capilar
 Derrame pleural, hepatomegalia
 Manifestaciones hemorrágicas
 Evaluar estado de hidratación
 Ortostatismo
 Tensión arterial diferencial
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28. Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

29. Wilder-Smith A, Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32

30.  Dibujar cuadro de 2.5 x 2.5
cm en antebrazo y tomar TA
 Calcular la TAM
 Inflar el manguito hasta el
valor medio y mantener por
5 minutos
 Contar las petequias en el
cuadro
 POSITIVA: 20 petequias o
más
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31. Wilder-Smith A, Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32

32.  PRUEBAS DE LABORATORIO E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
 HEMOGRAMA: LEUCOCITOS, PLAQUETAS,
HEMATÓCRITO
 ALBÚMINA, TP, TTP, GOT, GPT
 IONOGRAMA, CREATININA, BUN
 URIANÁLISIS: HEMATURIA MICROSCÓPICA
 RX DE TORAX, ECOGRAFÍA ABDOMINAL,
ECOCARDIOGRAMA
 PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA DENGUE
 AISLAMIENTO DEL VIRUS
 SEROLOGÍA
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33. Estud. av. vol.22 no.64 São Paulo Dec. 2008

34. Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

35. RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE
MUESTRAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO
TIPO DE MOMENTO DE TIPO DE
•
ESPECÍMEN RECOLECCIÓN ANÁLISIS
Sangre de la fase Cuando el paciente
se presenta; recoger Aislamiento del
aguda
la segunda muestra virus
(0 a 5 días después
durante la y/o serología
de la aparición)
convalecencia
Sangre de la fase Entre los días 6 y Serología
convaleciente 21 posteriores a la
(≥ 6 días después aparición
de la aparición)

36. Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

37. Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

38.  ¿Realmente tiene Dengue?
 ¿Tiene alguna comorbilidad o signo de
alarma?
 ¿Está en Shock o tiene alguna complicación?

39. Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

40. GRUPO A: Manejo ambulatorio
Caso probable de Dengue sin signos de
alarma
• Hidratación oral: >2 litros/24 hrs
• Antipirético
• Control médico cada 24-48
horas
• Explicar signos de alarma
• Toldo
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41. GRUPO B: Pacientes que requieren hospitalización
• Signos de alarma
• Coomorbilidades
• Edad < 5 años o >65 años
• Embarazo
• Riesgo social
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42. Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

43. Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

45. Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

46. Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

47. Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

48. Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

49.  Disminución súbita del hematocrito sin
mejoría del paciente: Considerar transfundir
GRE
 Sangrado persistente no controlado:
Transfundir plaquetas
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50.  USO DE ESTEROIDES, CLOROQUINA?
 AGENTES ANTIVIRALES: RIBAVIRINA,
INTERFERON ALFA, 6-AZAURIDINE,
BALAPIRAVIR?
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51. Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

52.  NO EXISTE UNA VACUNA CERTIFICADA POR EL
MOMENTO
 UNA VACUNA EFECTIVA DEBERÁ SER
TETRAVALENTE
 EN LA ACTUALIDAD SE ESTÁN EFECTUANDO
PRUEBAS EN EL CAMPO DE UNA VACUNA
TETRAVALENTE ATENUADA: CHIMERIVAX
 NO SE DISPONDRÁ DE UNA VACUNA EFECTIVA,
SEGURA Y ECONÓMICA EN EL FUTURO INMEDIATO
Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

55. http://uninorteresidentesmdi.blogspot.com/
GRACIAS