El documento describe las características del virus del dengue y su epidemiología, fisiopatología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo. El dengue es transmitido por mosquitos y tiene cuatro serotipos que circulan en los trópicos. Puede causar fiebre, shock y fallo multiorgánico. Se clasifica según gravedad de los síntomas y presencia de signos de alarma que requieren monitoreo. El diagnóstico incluye análisis de laboratorio y el manejo se guía por algorit

1. DENGUE
Angela Marriaga
Residente de Medicina Interna
Universidad del Norte

2. CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS
estructurales

3. EPIDEMIOLOGIA
 Cuatro serotipos
 Distrubición en el trópico
 A. aegypti, Aedes albopictus, Aedes polynesiensis
 Transmision enzootica o antroponotica
 Factores que intensifican la transmisión
 Soprepoblación - hacinamiento
 Desplazamiento - viajes
 Períodos de lluvia
 Infestación por A. aegypti de más de 90% del territorio
nacional situado por debajo de los 2.200 msnm
 Introducción de Aedes albopictus
http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf

4. EPIDEMIOLOGIA
 En el país circulan los 4 serotipos
simultáneamente.
 transmisión con tendencia creciente
 Ciclos epidémicos cada dos o tres años
 Aumento en la frecuencia de brotes de dengue
grave.
 Mortalidad: 0,07 defunciones por 100.000
habitantes en los 90, a 0,19 defunciones por
100.000 habitantes en la presente década.
http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf

6. FISIOPATOLOGÍA
Alexander C. Schmidt, M.D., Ph.D Response to Dengue Fever — The Good, the Bad and the Ugly?. n engl j med 363;5 nejm.org july 29, 2010

7. Alexander C. Schmidt, M.D., Ph.D Response to Dengue Fever — The Good, the Bad and the Ugly?. n engl j med 363;5 nejm.org july 29, 2010

8. Cameron P. Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D.,
D.M.Dengue . Current concepts. N Engl J Med 2012;366:1423-32.

9. FASES DEL DENGUE
Febril Crítica Resolución

10. CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
• 2259 pacientes año 2006–2007
• 22% de pacientes con shock no cumplian criterios de dengue
hemorragico
• Inclusión de complicaciones que ameritaban mayor intervención

11. TIPOS DE CASO
DENGUE
Probable
± signos de
alarma
Severo
Confirmado
(lab)
Confirmado
(nexo epid.)
Mortalidad
por dengue

12. CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD
Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

13. CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
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14. SHOCK POR DENGUE
FASE INICIAL
 PA normal
 Taquicardia
 Taquipnea
 Vasoconstricción periférica
 Disminución de la presión de pulso
 Paciente sin alteración de la consciencia
Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

15. SHOCK POR DENGUE
SHOCK HIPOVOLEMICO
 Aumento de la taquicardia
 Caída abrupta de las cifras tensionales
 Piel moteada, frialdad generealizada, acrocianosis
 Respiración de Kussmaul
 Desaparición de pulsos periféricos, pulsos
centrales débiles
 Irritabilidad, confusión, letargia
 Convulsiones
Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

16. SHOCK POR DENGUE
SHOCK PERSISTENTE
 Acidemia metabolica severa
 Disfunción multiorgánica
 Sangrado mayor
 CID
 Colapso cardiorespiratorio – Paro cardiorespiratorio
Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

17. COMPROMISO MULTIORGÁNICO
 Sensibilidad alterada
 Convulsiones
 Rigidez nucal
 Signos piramidales
 Cefalea
 Papiledema
 Mioclonías
 Alteraciones
conductuales
 Mononeuropatía
 Polineuropatías
 Guillain –Barré
 Mielitis tranversa
 Amnesia
 Demencia
 Psicosis
 Syndrome de Reye
 Meningo encefalitis
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.
Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

18. COMPROMISO MULTIORGÁNICO
 Hepatitis
 Falla hepática fulimante
 Colecistitis acalculosa
 Diarrea
 Pancreatitis aguda
 Parotiditis
MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.
Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

19. COMPROMISO MULTIORGÁNICO
 Ictericia
 Agresión directa y/o hipoxia - isquemia tisular(shock)
 Drogas hepatotóxicas
 Espasmos en la ampolla de vater
 Aumento en viscosidad de la bilis
 Hepatomegalia dolorosa
 Elevación de transaminasas
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.
Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

20. COMPROMISO MULTIORGÁNICO
 Arritmias
 Bloqueo AV
 FA
 Extrasistoles
ventriculares
 Disfunción del nodo
sinusal
 Miocarditis
 Derrame pericardico
MANIFESTACIONES SISTEMA CARDIOVASCULAR
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Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

21. COMPROMISO MULTIORGÁNICO
 Falla renal aguda
 Necrosis tubular secundaria al
shock
 Sindrome hemolitico uremico
MANIFESTACIONES RENALES
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.
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22. COMPROMISO MULTIORGÁNICO
 SDRA
 Hemorragia alveolar
MANIFESTACIONES PULMONARES
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.
Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

23. COMPROMISO MULTIORGÁNICO
 Ruptura esplénica
 Infarto de nódulos
linfáticos
 Hematomas
subcapsulares
esplénicos
SISTEMA LINFORETICULAR
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.
Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

24. COMPROMISO MULTIORGÁNICO
 Rabdomiolisis
 Miositis
 Cuadriplejía
 Mialgias
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.
Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

25. DIAGNOSTICO
Cameron P. Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D.,
D.M.Dengue . Current concepts. N Engl J Med 2012;366:1423-32.

26. PROCALCITONINA
• Marcador de infección
bacteriana: Producida en
respuesta a endotoxinas
/ IL-1β, TNF-α, IL-6
• Correlación con
severidad
• Atenuada por INF-γ
• Aumenta en 6 a 12
horas.
• Pronóstico NAC / sepsis
severa
Philipp Schuetz1*, Werner Albrich2 and Beat Mueller2. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic
decisions: past, present and future. BMC Medicine 2011, 9:107

27. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Monitoreo
http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf

28. DENGUE SEVERO / SHOCK
http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf

29. DENGUE SEVERO /SHOCK
Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

30. CONCLUSIONES
 Es importante identificar tempranamente los casos
probables de dengue y alertar a la población en cuanto
a los signos de alarma.
 Se debe consignar en la historia clínica la presencia de
nexos epidemiológicos para orientar el plan diagnóstico
y terapéutico.
 La sospecha clínica es determinante en el diagnóstico
de shock secundario a infección por virus del dengue en
áreas endémicas
 El manejo del dengue debe guiarse por las metas
indicadas en los algoritmos actuales basados en la
nueva clasificación de la OMS.

31. GRACIAS