El documento describe la historia, epidemiología y patogénesis del dengue. El dengue es causado por un virus transmitido por mosquitos del género Aedes, principalmente A. aegypti. Existen cuatro serotipos del virus que causan inmunidad específica. La segunda infección con un serotipo diferente tiene mayor riesgo de desencadenar dengue hemorrágico debido a estimulación dependiente de anticuerpos. El dengue clásico cursa con fiebre alta de corta duración, mientras que el dengue hemorrágico

1. DENGUE Dr. Elio Ochoa Maldonado Clínico – Infectólogo Hospital IESS TMC Clínica Kennedy Alborada

2. HISTORIA Isla de Java 1779. Filadelfia 1780. América 1 epidemia 1963 – 1964. Serotipo 2: 1953 – 1954. Serotipo 1. 1977 Serotipo 4: 1981. Serotipo 3 el de mayor riesgo. Ecuador 1 caso: 1968.

3. DENGUE Epidemiología 1950 – 80: 60.000 casos anuales 1981 – 85: 260.000 casos anuales 1981 epidemia en cuba, 344.000 casos, 10.000 D. Shock, 24.000 D. Hemorrágico, 158 muertes. 1987: Venezuela, Colombia, Ecuador, Perú 1997: rebrote en cuba 220 dengue hemorrágico, 12 muertes 2001: retorna el dengue a cuba, repunte en América.

4. Evolución de la situación histórica del dengue y la FHD en las América Fuente: reporte de los países a OPS/OMS Década de los 90 hasta 2005 Década del 80 Década del 70

5. Evolución de la Fiebre Hemorrágica del dengue en la Región de las Américas Fuente: reporte de los países a OPS/OMS 1968 - 1980 5 Países: 60 Casos 1981 - 2005 28 Países: >139,000 Casos

6. Muertes por dengue hemorrágico en las América 1995-2005 113 78 153 151 82 92 140 255 164 71 159 122 0 50 100 150 200 250 300 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 DHF

7. Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Casos de dengue clásico y hemorrágico en hospitalización 2002 - 2007

11. DENGUE UNA AMENAZA PERMANENTE. Agente causal Transmisión:

12. DENGUE ARN de cadena única, envuelto, de 30 – 50 nm F amilia Flaviviridae 4 serotipos (DEN 1 – 4) R eplica ción en los monocitos – macrófagos Inmunidad solo a el serotipo infectante El Virus

13. Serotipos del virus del dengue Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo. Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. Hay variación genética dentro de los serotipos. Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.

14. DENGUE El vector Genero Aedes , especialmente el A. aegypti y A. albopictus en América Picadura de un mosquito portador del virus Vive principalmente intradomiciliario Agua limpia

15. La hembra transmite la enfermedad principalmente durante el día. Vive en ó cerca de las viviendas Pone huevos en recipientes artificiales y naturales (Criaderos) Aedes aegypti

16. Transmisión del virus del dengue por Aedes aegypti Viremia Viremia Días 0 5 8 12 16 20 24 28 Humano 1 Humano 2 El mosquito se alimenta Adquiere el virus El mosquito se realimenta transmite el virus Período de incubación intrínseca Período de incubación extrínseca Enfermedad Enfermedad

17. Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 1) 1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito 2. El virus se replica en los órganos diana 3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos 4. El virus se libera y circula en la sangre 1 2 3 4

18. Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 2) 5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre 6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros órganos, e infecta las glándulas salivares 7. El virus se replica en las glándulas salivares 6 7 5

19. Mosquito Aedes aegypti

20. Aedes aegypti El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado Se alimenta principalmente durante el día Vive cerca de las viviendas humanas Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales

22. Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 1) Las personas que han experimentado una infección de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que pueden neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo (homólogo)

23. Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1 Virus Dengue 1 Anticuerpo no neutralizante Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus Los anticuerpos homólogos forman complejos no infecciosos 1 1 1 1 1

24. Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 2) En una infección subsiguiente, los anticuerpo preexistentes (heterólogos) forman complejos con el nuevo serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virus

25. Los anticuerpos heterólogos forman complejos infecciosos Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2 Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 2 2 2 2 2 2

26. Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 3) La estimulación dependiente de los anticuerpos es el proceso en el que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor proporción de células mononucleares, aumentando de este modo la producción del virus.

27. Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replica Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2 Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

28. Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 4) Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo un aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrágicas que caracterizan el DH y el síndrome de choque del dengue

29. Factores de riesgo viral para la patogénesis del DH Cepa del virus (genotipo) Potencial epidémico: nivel de viremia, capacidad de infección Serotipo del virus El riesgo de DH es máximo para DEN-2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1

30. DENGUE Patogénesis: Primera infección . - Liberación de citoquinas: Interleucinas, TNF, etc. Se producen anticuerpos contra algunos antígenos específicos de grupo y contra otros antígenos de especie (inespecíficos). Segunda infección . - anticuerpos inespecíficos de especie incapaces de neutralizar el virus pero lo reconocen formando complejos antígeno – anticuerpo e ingresan a las células mononucleares (Estimulación dependiente de anticuerpo)

31. DENGUE Patogénesis: Liberación de citoquinas Daño endotelial Incremento de permeabilidad vascular Escape de liquido a tercer espacio Coagulación intravascular diseminada Anticuerpos antiplaquetas Am J Trop Med Hyg 2001; 65:840-847 J Med Virol 2001; 63:143-149 N Engl J Med 2005; 353:924-32.

32. DENGUE Patogénesis: HLA-A 33 asociado a menor riesgo de DH HLA-A 24 mayor riesgo de DH Genes protectores en raza negra: menor producción de TNF ? Plaquetas inactivas ? Am J Trop Med Hyg 2001; 65:180-183 J Infect Dis 2001; 184:1369-1373

33. DENGUE Patogénesis

34. DENGUE Clínica Periodo de incubación de 3 a 14 días Periodo febril de inicio súbito que puede durar de 2 a 10 días Dengue Clásico Dengue hemorrágico (DH) Síndrome de shock por dengue (SSD)

36. DENGUE Definición de caso dengue clásico Caso probable: Enfermedad febril aguda con dos o más de las siguientes manifestaciones: Cefalea Dolor retroorbitario Mialgia Artralgia Rash Manifestaciones hemorrágicas Leucopenia

37. DENGUE Definición de caso dengue Caso probable: + una de las siguientes: Serología: Inhibición de hemaglutinación  1/1280 ELISA IgG reactivo Anticuerpo IgM en fase aguda o convalescente Aparición en el mismo tiempo y lugar que otros casos confirmados de FD

38. DENGUE Definición de caso dengue Caso confirmado: Aislamiento del virus del suero o autopsia Demostración del virus en tejidos de autopsia, suero o LCR mediante inmunohistoquímica, inmunofluorescencia o ELISA. Demostración de las secuencias genómicas virales por PCR. Demostración de una elevación en 4 o mas veces en los títulos de IgG o IgM en un par serológico

39. DENGUE Definición de caso dengue hemorrágico Las siguientes deben estar presentes : Fiebre o antecedente de fiebre aguda de 2 – 7 días de evolución, ocasionalmente bifásica. Tendencias hemorrágicas, evidenciadas por lo menos con una de las siguientes: Prueba del torniquete positiva Petequias, equímosis o púrpura Sangrado por las mucosas, tracto GI, sitios de inyecciones u otras localizaciones. Hematemesis o melena

40. DENGUE Definición de caso dengue hemorrágico Las siguientes deben estar presentes : Trombocitopenia (  100.000 plaquetas x mm 3 ) Evidencia de fuga de plasma debido a aumento de la permeabilidad vascular, manifestada por lo menos por una de las siguientes : Una elevación en el hematocrito  20% sobre el promedio para edad, sexo y población. Caída del hematocrito después de terapia de reposición de volumen  20% del basal Signos de fuga plasmática, tales como derrame pleural, ascitis e hipoproteinemia.

41. DENGUE Definición de caso DSS Todos los criterios del DH deben estar presentes mas la evidencia de fallo circulatorio manifestada por: Pulso rápido y débil Baja presión de pulso (< 20 mmHg) Hipotensión: definida según edad como <5 años: presión sistólica < 80 mmHg  5 años: presión sistólica < 90 mmHg Piel fría y sudorosa

42. DENGUE Los siguientes observaciones clínicas son indicadores de SSD o DH: Shock Escape de líquido en tercer espacio Hepatomegalia Elevación de enzimas hepáticas Manifestaciones hemorrágicas Trombocitopenia Hemoconcentración

43. Cuatro grados del dengue hemorrágico Grado 1 Fiebre y síntomas constitucionales no específicos La prueba del torniquete positiva es la única manifestación hemorrágica Grado 2 Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo Grado 3 Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión , piel fría/ húmeda) Grado 4 Choque profundo (pulso y presión arterial no detectables)

44. Dengue es una sola enfermedad SUBCLINICA Fiebre Dengue clásico FHD

45. SINTOMAS Fiebre ( < 7 dias ) Dolor de cabeza Dolor “detrás de los ojos” Dolor en músculos y articulaciones Erupción cutánea (50%) Discreto dolor abdominal Manifestaciones hemorrágicas

47. Petequias

49. Signos de alarma 1. Cualquier tipo de sangrado : Manchas puntos o moretones rojo oscuro Sangrado nariz Sangrado encias Sangrado en lugares donde se aplica inyección Sangrado por orina “ Regla abundante”

50. 2. Dolor abdominal 3. Vómitos persistentes 4.Compromiso de la conciencia 5. Dificultad respiratoria 6. Dolor abdominal 7. Descenso brusco de la temperatura

52. Recomendaciones generales para la atención médica Consideraciones epidemiológicas Estación del año Historial de viajes Diagnóstico Tratamiento Seguimiento

53. Tendencias estacionales en la incidencia del dengue: Puerto Rico

54. Historial de viajes Importante para la evaluación de pacientes sintomáticos en regiones no endémicas Determinar si el paciente ha viajado a una región de dengue endémico Determinar cuándo tuvo lugar el viaje Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 semanas después del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnóstico diferencial

55. Diagnóstico diferencial del dengue Influenza Sarampión Rubéola Malaria Fiebre tifoidea Leptospirosis Meningococcemia Infecciones por Rickettsia Sepsis bacteriana Otras fiebres hemorrágicas virales

56. Tifoidea Sintomatologia de inicio semejante Dificultad de diagnóstico por laboratorio en la primera semana. Fiebre es de tipo insidioso. Dengue es fiebre de origen abrupto Rash de dengue 3 a 5 dias despues de fiebre Ambas presentan cefalea intensa. Manejo inicial debe individualizarse: Ciprofloxacina Amoxicilina El control de las enfermedades Transmisibles XVII Ed, 2001, OPS

57. Influenza Coriza es tipica de la influenza Tos es usualmente frecuente e intensa. En dengue, puede haber tos, pero de leve intensidad y no es caracteristica. Altamente contagiosa de persona a persona Mas frecuente en ancianos El control de las enfermedades Transmisibles XVII Ed, 2001, OPS

58. Paludismo Patron febril del paludismo puede simular las infecciones viricas (como dengue) los primeros dias Patron febril terciano Orden: escalofrios, fiebre abrupta y diaforesis. Ciclico. Gota gruesa El control de las enfermedades Transmisibles XVII Ed, 2001, OPS

59. Hepatitis A Prodromo similar a la enfermedad por dengue Ictericia es clave de diferenciacion Paciente estable El control de las enfermedades Transmisibles XVII Ed, 2001, OPS

60. Leptospirosis Fiebre intensa Mialgias intensas en pantorrillas y muslos Conjuntivitis Se confunde con meningitis, encefalitis o influenza Falla hepatica y renal El control de las enfermedades Transmisibles XVII Ed, 2001, OPS

61. Evaluación clínica en la fiebre de dengue Presión sanguínea Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios Estado de hidratación Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular -- efusiones pleurales, ascitis Prueba de torniquete

62. Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30. Indice de derrame pleural A B IEP = A/B x 100

65. Prueba de torniquete Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada 2 (6,25 cm 2 ) Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control . OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.

66. Prueba de torniquete positiva

67. 37……….100% 5 …….. X = Paciente de 13 años de edad sexo F; Ht de 42. 100 x 5 37 113.51% Caso 1 = Ht de referencia 37 Caso 2 Paciente de 3 ½ años de edad, con Ht de 38. Ht de referencia 31 31……100% 7…… X = X 7 31 = 1 22.58% Evaluación de la hemoconcentración Ht  120 % No hemoconcentración Ht >120% Hemoconcentración = 13.51 Ht = 22.58% Ht

68. 46……….100% 10 …….. X = Paciente de 24 años de edad sexo M; Ht de 46. 100 x 10 46 Caida de > del 20 % Caso 3 Se expande con salina 0,9 % hasta diuresis y TA estable Ht: 36 Caso 4 Paciente de 54 años de edad, con Ht de 38. Ht hace 1 mes 30 38……100% 8…… X = X 8 38 Evaluación de la hemoconcentración Hemoconcentración = 21,7 % = 21.05% Ascenso > del 20 % Hemoconcentración

69. Diagnóstico

70. Pruebas de laboratorio para dengue Pruebas de laboratorio clínico Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito Albúmina Pruebas de la función hepática Orina--verifique si hay hematuria microscópica Pruebas específicas para dengue Aislamiento del virus Serología

71. Métodos de laboratorio para el diagnóstico del dengue Aislamiento del virus para determinar el serotipo del virus infectante Prueba IgM ELISA para el diagnóstico serológico

72. Aislamiento del virus: Cultivo de células

73. Aislamiento del virus Cultivo de células

74. Aislamiento del virus: Inoculación del mosquito

75. Aislamiento del virus : Prueba de anticuerpos fluorescentes

76. Prueba ELISA para el diagnóstico serológico

77. Placa ELISA

78. Recolección y procesamiento de muestras para el diagnóstico de laboratorio Tipo de especímen Momento de recolección Tipo de análisis Sangre de la fase aguda (0 a 5 días después de la aparición) Cuando el paciente se presenta; recoger la segunda muestra durante la convalecencia Aislamiento del virus y/o serología Sangre de la fase convalesciente (  6 días después de la aparición) Entre los días 6 y 21 posteriores a la aparición Serología

79. Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue, por día de fiebre Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et al., J Infect Dis , 1997; 176:322-30. Día de defervesencia Positividad (%) para virus -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 39.5 39.0 38.5 38.0 37.5 37.0 Temperatura (grados Celsius) IgM contra dengue (unidades EIA) IgM anti-dengue Temperatura media máxima Virus 0 20 40 60 80 100 300 150 0 75 225

80. DENGUE Diagnóstico ELISA HEMAGLUTINACIÓN otros Infección primaria Infección secundaria

81. DENGUE

82. DENGUE Diagnóstico

83. DENGUE Diagnóstico

84. Procedimientos para diagnosticar muerte por dengue Informar al laboratorio que procesa las muestras que el caso fue mortal Obtener una muestra de sangre para tratar de aislar el virus y determinar anticuerpos Obtener muestras del tejido para pruebas (separadas) de aislamiento del virus e inmunohistoquímica

85. Tratamiento

86. Tres normas para pacientes ambulatorios Tratamiento en el hogar No hay manifestaciones hemorrágicas No hay señales de presión arterial baja o deshidratación Observación y tratamiento de pacientes ambulatorios Manifestaciones hemorrágicas Presión arterial o hidratación precaria Hospitalización Señales de alerta de choque inminente o síndrome de choque por dengue

87. Seguimiento del paciente Pacientes tratados en el hogar Instrucciones con respecto a las señales de peligro Considerar una repetición de la evaluación clínica Pacientes con manifestaciones de sangrado Series de hematócritos y plaquetas por lo menos diariamente hasta que la temperatura sea normal durante 1 a 2 días Todos los pacientes Si la muestra de sangre se tomó en los primeros 5 días después del comienzo de síntomas, se necesita una muestra convalesciente entre los días 6 y 30 Todos los pacientes hospitalizados requieren muestras en el momento de ser admitidos y en el momento del alta o la muerte

88. Tratamiento de la fiebre de dengue (Parte 1) Líquidos Reposo Antipiréticos (evitar la aspirina y los fármacos anti-inflamatorios no esteroidales) Vigilar la presión sanguínea, hematócrito, conteo de plaquetas, nivel de conciencia

89. Barreras contra mosquitos Sólo son necesarias hasta que baje la fiebre, para evitar que los mosquitos Aedes aegypti piquen a los pacientes y adquieran el virus Mantener al paciente en una habitación con tela metálica o bajo un mosquitero

90. Tratamiento de la fiebre de dengue (Parte 2) Continuar la vigilancia después de la defervescencia En caso de dudas, suministrar líquidos por vía intravenosa, guiándose por las series de hematócritos, la presión sanguínea y el volumen de orina excretada El volumen de líquido necesario es similar al del tratamiento de la diarrea con una deshidratación isotónica leve o moderada (déficit del 5 al 8%)

91. Reemplazo de líquido para una deshidratación moderada Adaptado de Guidelines for Treatment of Dengue Fever/ Dengue Haemorrhagic Fever in Small Hospitals , WHO, 1999. peso en lbs ml/lb/día peso en kgs ml/kg/día < 15 100 < 7 220 16 - 25 75 7 - 11 165 26 - 40 60 12 - 18 132 41 - 88 40 19 - 40 88

92. Rehidratación de pacientes de más de 40 kg El volumen necesario para la rehidratación es el doble del requisito recomendado de mantenimiento Fórmula para calcular el volumen de mantenimiento: 1500 + 20 x (peso en kg - 20) Por ejemplo, el volumen de mantenimiento para un paciente de 55 kg es: 1500 + 20 x (55-20) = 2200 ml Para este paciente, el volumen de rehidratación sería 2 x 2200, o 4400 ml Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico: Guías para su Prevención y Control . OPS: Washington, D.C., 1994: 74.

93. Tratamiento de la fiebre de dengue (Parte 3) Evitar procedimientos invasivos cuando sea posible No se sabe la eficacia del uso de esteroides, inmunoglobulina intravenosa o transfusiones de plaquetas para reducir la duración o disminuir la severidad de la trombocitopenia Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una unidad de terapia intensiva

94. Indicaciones para el alta del hospital Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin terapia antifebril) y retorno del apetito Mejora visible del cuadro clínico Hematócrito estable 3 días después de la recuperación del choque Plaquetas  50.000/mm 3 Sin trastornos respiratorios como consecuencia de efusiones pleurales/ascitis Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control . PAHO: Washington, D.C., 1994: 76.

95. Ideas erróneas sobre el dengue hemorrágico Dengue + sangrado = DH Se deben cumplir los 4 criterios de la OMS, permeabilidad capilar El DH mata sólo por hemorragia El paciente muere como resultado del choque Un tratamiento inadecuado convierte al dengue en DH Un dengue tratado de manera inadecuada puede ser más grave, pero el DH es una condición independiente y distinta, que incluso los pacientes bien tratados pueden desarrollar Prueba de torniquete positiva = DH La prueba de torniquete es un indicador no específico de la fragilidad capilar

96. Más ideas erróneas sobre el dengue hemorrágico El DH es una enfermedad pediátrica Todos los grupos de edad pueden sufrir de ella en las Américas El DH es un problema de las familias de bajos recursos económicos Todos los grupos socioeconómicos están afectados Los turistas seguramente sufrirán del DH con una segunda infección Los turistas tienen bajo riesgo de contraer DH

97. ¿Una vacuna contra el dengue? No existe una vacuna certificada por el momento Una vacuna efectiva deberá ser tetravalente En la actualidad se están efectuando pruebas en el campo de una vacuna tetravalente atenuada No se dispondrá de una vacuna efectiva, segura y económica en el futuro inmediato

98. DENGUE Tratamiento Dengue: sintomático, evitar AINES DH: Fluidos, plaquetas ? SSD: Volumen, cristaloides Cuidados críticos Ngo NT CX, Kneen R, Wills B, et al. Acute management of dengue shock syndrome: a randomized double-blind comparison of 4 intravenous fluid regimens in the first hour. Clin Infect Dis 2001; 32:204-213

99. DENGUE y EMBARAZO Clásico - FD Generalmente similar que en la paciente no embarazada. Acetaminofen Fluidos Monitorear plaquetas Signos de alarma

100. DENGUE y EMBARAZO Hemorrágico Evaluar edad gestacional y viabilidad fetal. No interrumpir embarazo si no compromete la vida de la paciente y el producto Fluidos, plaquetas Esteroides ? Madurez pulmonar

101. Sospecha Fiebre del dengue por criterio Clínico - Epidemiológico Hay Signos de ALARMA: Vómitos frecuentes Dolor abdominal en aumento Alteración de conciencia Cambio abrupto a hipotermia Hay Estado toxico Hospitalizar en Sala de cuidados especiales de dengue: Vigilar signos de hipoperfusión Vigilar sangramiento Tomar hematocrito c/ 2h Diagnostico diferencial Hay sangramiento y/o Deshidratación Hay signos de hipoperfusión (CHOQUE) UCI Hospitalizar en Sala de observación: Hidratación oral ò IV Control térmico y dolor Vigilar signos de alarma Vigilar Hipoperfusiòn Tomar Hemograma seriado. Diagnostico diferencial Hay signos de ALARMA Al desaparecer motivo de ingreso, no haber alteración de laboratorio, mas ingesta adecuada de líquidos. Manejo ambulatorio

102. Choque por dengue (SCD) Reanimación con líquidos Mejoría ? SI NO Cristaloides Coloides ? Vasopresores Transfusión Sangre? Monitoreo continuo Líquidos de mantenimiento con sol. Cl Na 0.9 % ò 0.45% Monitoreo frecuente para ajustar terapéutica con líquidos y mantener FC, PA y diuresis dentro de lo normal. Hematocrito c/ 2 - 12 h Vigilar sangramiento Manejo en UCI

103. Prevención

104. Las primeras campañas de erradicación tuvieron éxito Adecuados fondos locales y externos para personal, equipo e insecticidas Enfasis en la reducción de la fuente Insecticida residual efectivo Programas centralizados, de estructura vertical con una organización de tipo militar, estricta supervisión, alto nivel de disciplina

105. Reinfestación por Aedes aegypti 1930s 1970 2000

106. La erradicación hemisférica del Aedes aegypti ya no es una meta realista El problema es mayor que durante la campaña anterior Recursos insuficientes Resistencia a los programas verticales de control de la enfermedad y al uso de insecticidas Carencia de insecticidas efectivos Baja prioridad, falta de sostenibilidad a largo plazo

107. Lecciones para los futuros programas de prevención del dengue Los esfuerzos se deben concentrar en un control ambiental sostenible en lugar de la erradicación Los programas de control se deben basar y estar integrados en la comunidad. No pueden depender exclusivamente de los insecticidas ni requerir grandes presupuestos Es necesario promover al dengue como una prioridad entre los funcionarios de la salud y el público en general

108. Enfoques comunitarios Típicamente definen a las comunidades geográficamente Mayor probabilidad de que sean sostenibles Ventajas : fuerza laboral innata, ayuda a desarrollar recursos y da poder a las organizaciones comunitarias Desventajas : más difíciles de organizar, se demora más tiempo en que funcionen adecuadamente

109. Participación comunitaria Primero se debe educar al público con respecto a los conceptos básicos del dengue, como por ejemplo: Dónde pone sus huevos el mosquito El vínculo entre las larvas y los mosquitos adultos Información general con respecto a la transmisión del dengue, sus síntomas y tratamiento

110. Déficit de destrezas Los conocimientos no bastan para producir un cambio en la conducta Las personas pueden carecer de las destrezas necesarias para poner en práctica las conductas recomendadas Es necesario concentrarse en este déficit de destrezas

111. Barreras y motivación (Parte 1) Los conocimientos combinados con las destrezas pueden no ser suficientes para cambiar la conducta Es necesario comprender qué barreras pueden impedir la conducta, y qué factores pueden motivar a las personas a tomar las acciones deseadas Las barreras y los factores de motivación varían según las regiones

112. Barreras y motivación (Parte 2) Factores estructurales leyes referentes a los hábitats del Aedes aegypti Factores ambientales falta de agua potable, necesidad de almacenar agua sistema inadecuado de desecho de los residuos sólidos Factores de actitud creencias: causas, tratamiento, prevención de las enfermedades febriles Factores comunitarios historia y estructura de la comunidad otros problemas prioritarios en la comunidad

113. Criaderos potenciales del insecto vector

115. Desafíos : Agua y saneamiento

116. Desafíos : Agua y saneamiento

117. Desafíos : Almacenamiento de agua Llantas en desuso

121. Pautas para las conductas preventivas del dengue Las personas necesitan recordatorios cuando están aprendiendo una nueva conducta Las pautas de conducta son indicaciones o señales para recordar a la persona que participe de la conducta deseada

122. Pautas: Retroalimentación Utilizar la retroalimentación regular de datos entomológicos y epidemiológicos Cada vez que alguien recibe la información, puede servir como un recordatorio a tomar acción Si los datos indican que las actividades de control tienen éxito, sirven como un refuerzo positivo

123. Pautas: Presencia de mosquitos adultos Idea a promover: Una persona ve un mosquito adulto Se pregunta, “¿De dónde vino?” Inmediatamente busca los hábitats larvales Elimina o controla todos los hábitats potenciales encontrados

124. Pautas: Escasez del agua y racionamiento Para aquellas localidades en las que exista escasez estacional o temporal del agua Proporcionar información sobre cómo almacenar agua de la manera adecuada

125. Pautas: Precipitación Vincular la precipitación con la creación de hábitats larvales Este vínculo mental puede recordar a las personas a buscar y eliminar los hábitats larvales después de las lluvias Persona elimina los hábitats larvales y tal vez otros también, influenciado por la precipitación

126. El desafío Lograr una participación activa de la comunidad Solicitar sugerencias desde las etapas iniciales de planificación del programa Fomentar la responsabilidad comunitaria No es probable que sean eficaces los programas que enfatizan informarle a las comunidades lo que deben hacer, sin hacerlos participar ni tener en cuenta sus opiniones La participación comunitaria real es la clave

127. DENGUE Control del vector Métodos químicos Fumigaciones Cloro - agua Métodos microbiológicos Campañas de eliminación de depósitos de agua

128. DENGUE Control del vector  Indice aedico de viviendas: % de viviendas con al menos un criadero de Aedes  Indice de Breteau: # de criaderos por 100 viviendas  Indice de recipientes positivos: % de recipientes con el vector en relación a el total de recipientes con agua.

129. Determinantes: Dengue Crecimiento Urbano Desordenado con carencia de servicios básicos y alta densidad poblacional. Déficit de suministro de agua potable y / o almacenamiento inadecuado . Persistencia de actividad epidémica. Incremento de la migración interna y externa. Población desinformada.

130. EL ORIGEN DEL PROBLEMA :

131. ESTRATEGIA DE PREVENCION Y CONTROL: COMPONENTES PROMOCION COMUNICACIÓN SOCIAL VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA VIGILANCIA ENTOMOLOGÍA Y CONTROL DEL VECTOR ORGANIZACION DE LOS S.S. PARA ATENCION DE CASOS LABORATORIO ESTRATEGIA DE GESTIÓN INTEGRADA

132. Propositos Evitar la extensión de epidemias de dengue y dengue hemorrágico y muertes por esta causa. Mantener los indices aedicos menor del 2% en las areas infestadas.

133. NIVELES DE INTERVENCIÓN Entidad Gubernamental Municipios; MSP; Educación; Transportes, otros Comunidad Escuelas / Organizaciones de base / otros Familiar/individuo Niño, Padres, ciudadano Entidades no Gubernamental Sector privado /Prensa otros

134. GRACIAS

135. GRACIAS