Este documento describe el dengue, una enfermedad viral transmitida por mosquitos del género Aedes. Explica que el dengue puede presentarse de forma leve o grave y describe los cuatro serotipos del virus. También detalla la fisiopatología, manifestaciones clínicas y clasificación del dengue, incluyendo la fase febril, fase crítica, choque y hemorragias graves. Resalta que el dengue es una sola enfermedad que puede variar en gravedad.

1. DENGUE
DR. FAVIO O. SARMIENTO LOPEZ
MEDICO INFECTOLOGO

2. DEFINICION
 DENGUE es una enfermedad viral, de carácter
endémico-epidémico, transmitida por mosquitos
del género Aedes, principalmente por Aedes
aegypti.
 Constituye hoy la arbovirosis más importante a
nivel mundial en términos de morbilidad,
mortalidad y afectación económica.

3. EL VIRUS DENGUE
 Arbovirus:
 Familia Flaviviridae
 Genero Flavivirus
 Especie Dengue
 Virus ARNss.
 Presenta 4 serotipos:
 DEN1
 DEN2
 DEN3
 DEN4
Bartenschlager R, and Miller S. Molecular aspects of Dengue virus replication. Future Microbiol. 2008;3(2):155–165

4. EL GENOMA CODIFICA LOS GENES ESTRUCTURALES
Y NO ESTRUCTURALES.

5. VIRION MADURO
 PROTEINAS ESTRUCTURALES:
 Proteina C (núcleo)
 Proteina M (asociada a la membrana)
 Proteina E (envoltura)
 PROTEÍNAS NO ESTRUCTURALES:
 NS1: proteina glicosilada, replicacion viral.
 NS3: proteasa (NTPasa), replicaciòn viral.
 NS5: polimerasa ARN dependiente de ARN viral.
 NS2A, NS2B, NS4A y NS4B: posibles antogonistas del
sistema inmune innato.

6. FISIOPATOLOGIA

7. Exposición al vector
Estado de inmunidad: anticuerpos neutraliantes y subneutralizantes
Edad
Enfermedades crónicas
Nutrición
Factores genéticos de susceptibilidad o resistencia
Especies presentes
Susceptibilidad a la infección viral
Abundancia y desplazamiento de criaderos
Edad y densidad de hembras adultas
Frecuencia de la alimentación
Densidad y capacidad vectorial
Resistencia a medidas de control
Serotipo(s) circulante(s)
Introducción de nuevos serotipos
Nivel de viremia
Patogenicidad o virulencia del genotipo
Variación genética
FACTORES MICRODETERMINANTES DE LAS EPIDEMIAS DE DENGUE Y
DENGUE GRAVE
HUÉSPED
VIRUS
VECTOR
DG

8. FACTORES VIRALES
 Patogenicidad del virus:
Carga Viral
Virulencia del genotipo

9. Libraty et al, jid, 2002;185:1213–2
CARGA VIRAL

10. CARGA VIRAL CORRELACIONA CON LA
HEMOCONCENTRACION, TROMBOCITOPENIA
Y FUGA VASCULAR
Libraty et al, JID, 2002;185:1213–2

11. Comparando DEN2 Sudeste asiatico con gentotipos America, India, y Oeste
Africano, mostro mayor magnitud trombocitopenia, duracion viremia y rash.
VIRULENCIA DEL GENOTIPO
Mota J et al. J Virol 2009, 83(17):8638-45

12. LA RESPUESTA INMUNOLOGICAA LA INFECCION POR
VIRUS DENGUE PUEDE SER
y conducir a la curación,
y conducir a la gravedad y muerte.
FACTORES DEL HUESPED

13. HIPOTESIS SOBRE LA
PATOGENIA
DEL DENGUE GRAVE

14.  Inmunoamplificación de la infección o
amplificación dependiente de anticuerpos.
 La teoría secuencial por infección secundaria.
(Halstead)
 Sustancias bilógicamente activas (bacterianas o
parasitarias) pueden aumentar replicación de
VD y producir cantidades significativas de virus.
(Hotta).
“TEORÍA INMUNOPATOGENESIS MEDIADA
POR ANTICUERPOS”

15. TEORIA SECUENCIAL: HALSTEAD, 1981
Anticuerpos Heterólogos
Anticuerpos Heterólogos + Virus
 Amplificación de respuesta inmune
 Disregulación inmune
Monocitos liberan sustancias que:
Activan el complemento
Aceleran los mecanismos de coagulación
Aumentan la permeabilidad capilar
Infección primaria
Infección secundaria

16. Pérdida
plasma
citolisis
Producción de
citoquinas
Activación del
complemento
Célula endotelial
vascular
Activación
Monocito
Infectado VD
Linfocito T
VD específico
ingreso
directo
Captación
Incrementada-Ac
Complejo
virus-Ac
Virus dengue
Ac específico-VD
Según Halstead, 1981

17.  Dis-regulación de respuesta inmunológica del
huésped, de tipo transitoria:
 Superproducción de citoquinas.
 Cambio de respuesta tipo TH1 hacia TH2.
 Inversión de la relación CD4/CD8.
“TEORÍA INMUNOPATOGÉNESIS
MEDIADA POR CÉLULAS T”

18. T4 EC
plasma
leakage
T8
T4
Mo
Mo
T8
IFNg
IL-2
TNFa
TNFb
TNFa
TNFa
complement
C3a
C5a
+
+
lysis
EC
Mo
EC
Ab
DV
MHC I
MHC II
DV peptides
DV receptor
FcgR
monocyte
endothelial cell
T cell receptor
Según Rothman, 2001

19. La fuga plasmática en el Dengue y Dengue
Grave está asociada con niveles elevados de
citoquinas en plasma.
El microambiente de citoquinas constituye
uno de los factores mas importantes en la
inducción de una respuesta inmune y en su
dirección hacia TH1 ó TH2.

20. FISIOPATOLOGIA
Grupo Mecanismo Efectos Referencias
Anticuerpos
Inmunoamplificación Viremia Halstead, 1989-2007
Complejos inmunes Activación del
Complemento
Theofilopoulus, 1976
Reacción cruzada
endotelio vascular
Apoptosis Lin, 2005
Linfocitos T Tormenta citoquinas permeabilidad
capilar
Chatuverdi, 1999-
2007
Macrófagos y CD Tormenta citoquinas permeabilidad
capilar
Chatuverdi, 2007
Endotelio vascular Oxido nítrico permeabilidad
capilar
Yuan, 2006
Virulencia virus Genotipo Asiático transmisibilidad, e
infección cel.
Leitmeyer, 1999
Genética huésped Genotipo Americano,
polimorfismo genes
/ predisposición a
Dengue severo
Chatuverdi, 1999

21. ORGANO EFECTOS ENDOTELIO
VASCULAR*
EFECTO CLINICO
Pleura
 Permeabilidad vascular
Derrame pleural
Abdomen Ascitis
Pericardio Derrame pericárdico
Alvéolo Hemoptisis
Intestino Melena, hematémesis
Tracto urinario Hematuria
Mujer: órganos
reproductivos
Menorragia, sangrado
transvaginal
Cerebro Lesión BHE Encefalopatía
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Basu A and Chaturvedi UC. FEMS Immunology and Medical Microbiology 2008;53:287-99.

22. CLINICA

23. MECANISMO DE TRANSMISION
 Para que en un lugar haya transmisión de la
enfermedad, tienen que estar presentes de
forma simultánea: el virus, el vector y el
huésped susceptible.
 Transmitido por la picadura de mosquitos
hembras del género Aedes.
 Período de incubación entre 3 y 14 días.

24. CURSO DE LAENFERMEDAD
 El Dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y
dinámica, aunque su duración es corta (casi el 90% no
mas de una semana) su evolución puede modificarse y
agravarse de manera súbita.
 El dengue es una enfermedad de amplio espectro de
presentaciones clínicas, que van desde formas
asintomáticas y subclínicas hasta cuadros muy graves
con compromiso vascular, afección de órganos y
sistemas que se asocian a mortalidad a veces en pocas
horas.

25. FASES CLINICAS DELDENGUE
 Fase febril.
 Deshidratación.
 Fiebre alta, que puede asociarse a trastornos
neurológicos y convulsiones en los niños.
 Fase critica.
 Choque por la extravasación del plasma.
 Hemorragias graves.
 Compromiso serio de órganos.
 Fase de recuperación.
 Hipervolemia (si la terapia IV de fluidos ha sido o se
ha extendido en este periodo).
 Coinfecciòn bacteriana.
OPS. DENGUE. Guías de atención para enfermos en la región de las Américas. La Paz: OPS/OMS, 2010.

30. Con signos
de alarma
Sin signos de
alarma
CLASIFICACION REVISADA DEL DENGUE
* Requiere observación estricta e
intervención médica
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape de líquido)
Signos de alarma*
‐ Dolor espontáneo o
provocado de abdomen
‐ Vómitos persistentes
‐ Acumulación clínica de
fluidos
‐ Sangrado de mucosas
‐ Letargia; irritabilidad
‐ Hepatomegalia >2cm
‐ Laboratorio: Aumento del
Hto con rápida caída de las
plaquetas
1. Escape severo de plasma que
lleva al:
‐ Choque(SCD)
‐ Acumulación de fluidos en
pulmón y disnea.
2. Sangrado severo
- Según evaluación del clínico.
3. Daño severo de órgano/s
‐ Hígado: AST o ALT ≥ 1000
U/L.
‐ SNC: Alteración del sensorio .
‐ Corazón y otros órganos.
Dengue sin signos de alarma
Viven/viajó a áreas
endémicas de dengue. Fiebre
y 2 de los siguientes
criterios:
‐ Nausea, vómitos
‐ Exantema
‐ Cefalea
‐ Mialgias y artralgias
‐ Test del torniquete
‐ Leucopenia
1.Choque por escape
importante de líquidos.
2.Hemorragia severa.
3.Daños severo de
órganos.
DENGUE ± Signos de alarma DENGUE GRAVE

31. DENGUE UNA SOLA ENFERMEDAD
Dengue sin signos - Dengue con signos - Dengue Grave
de alarma de alarma

32. DEFINICION DE CASO

33. CASO PROBABLE DE DENGUE SIN
SIGNOS DEALARMA
 Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de
evolución que estuvo dentro de los últimos 14 días en
área con transmisión de dengue o se encuentre infestada
por Aedes aegypti y que además presenta por lo menos
dos de los siguientes criterios:
 Artralgia
 Mialgia
 Cefalea
 Dolor ocular o retro-ocular
 Dolor lumbar
 Erupción cutánea.
 “No se evidencia ningún signo de alarma”.

35. CASO PROBABLE DE DENGUE CON
SIGNOS DEALARMA
 Todo caso probable con uno o más de los siguientes
signos de alarma:
 Dolor abdominal intenso y continuo.
 Vómitos persistentes.
 Dolor torácico o disnea.
 Serositis al examen clínico: ascitis, efusión pleural y pericárdico.
 Disminución brusca de temperatura o hipotermia.
 Oliguria.
 Decaimiento excesivo o lipotimia.
 Estado mental alterado (Somnolencia o irritabilidad).
 Hepatomegalia o ictericia.
 Incremento brusco de hematocrito asociado a disminución de plaquetas.
 Hipoproteinemia.

36. CASO PROBABLE DE DENGUE GRAVE
 Todo caso probable de dengue con signos de alarma, en
quien se detecta por lo menos uno de los siguientes
hallazgos:
 Signos de choque hipovolémico.
 Dificultad respiratoria por extravasación de plasma.
 Sangrado grave, según criterio clínico.
 Afectación grave de órganos (encefalitis, hepatitis,
miocarditis).

41. CHOQUE
 Estado de hipotensión arterial persistente que
no recupera con la administración de fluidos o
requiere de uso de inotrópicos.
 La diferencia entre las PS y PD es ≤ 20 mmHg.
 PAM por debajo de 70 mmHg.
 El choque y la hipoxia prolongada pueden
conducir a insuficiencia múltiple de órganos.

42. HEMORRAGIAS GRAVES
 Causas:
 Factores vasculares.
 Desequilibrio entre coagulación y fibrinólisis.
 Trombocitopenia, entre otros.
 Cuando se produce un sangrado mayor, es casi siempre
asociado a un choque profundo, en combinación con
hipoxia y acidosis que pueden conducir a daño
múltiple de órganos y coagulopatía de consumo.

43. HEPATITISAGUDA
 Pueden estar presentes incluso en ausencia de
extravasación grave del plasma o choque.
 Esta afectación grave de órganos es por si sola criterio
de dengue grave.
 En el caso de hepatitis grave por dengue, el paciente
puede presentar ictericia, así como aumento de TGO y
TGP, prolongación del TP y encefalopatía.

44. MIOCARDITIS
 La miocarditis por dengue se expresa principalmente
por bradicardia (a veces, taquicardia supraventricular)
inversión de la onda T y disfunción ventricular, hay
alteración de la función diastólica, así como
disminución de la fracción de eyección del ventrículo
izquierdo.

50. PRINCIPALESSIGNOSYSÍNTOMASDEPACIENTESHOSPITALIZADOSCONDIAGNÓSTICODE
DENGUEENELHOSPITALDEAPOYODEIQUITOS“CÉSARGARAYARGARCÍA”
ENERO-FEBRERO2011
V FIESTAS, M SIHUINCHA, F DONAIRES ET AL. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE PACIENTES INTERNADOS EN EL
HOSPITAL DE APOYO DE IQUITOS “CÉSAR GARAYAR GARCÍA” DURANTE LA EPIDEMIA DE DENGUE, ENERO – FEBRERO
DE 2011. REV PERU MED EXP SALUD PUBLICA. 2011; 28(1): 78-82.

51. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEN LAFASE FEBRILDEL
DENGUE
1. Enfermedad tipo influenza.
a. Influenza.
b. Sarampión.
c. Fiebre Chikungunya.
d. Mononucleosis infecciosas.
e. Seroconversión por VIH.
2. Enfermedades con
manifestaciones neurológicas.
a. Meningoencefalitis.
b. Convulsiones febriles
3. Enfermedades diarreicas.
a. Rotavirus.
b. Otras infecciones entéricas
4. Enfermedades con erupción
cutánea.
a. Rubeola.
b. Sarampión.
c. Fiebre escarlatina.
d. Infección meningocócica.
e. Fiebre Chikungunya.
f. Toxicodermias.
g. Rickettsiosis.
h. Erlichiosis
OPS. DENGUE. Guías de atención para enfermos en la región de las
Américas. La Paz: OPS/OMS, 2010.

52. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDEN LAFASE CRÍTICADEL
DENGUE
1. Cuadros Infecciosos.
a. Fiebre amarilla.
b. Malaria.
c. Leptospirosis.
d. Fiebre tifoidea.
e. Bartonelosis
f. Tifus.
g. Hepatitis virla.
h. Seroconversión por VIH.
i. Gastroenteritis aguda.
j. Sepsis grave.
k. Choque séptico.
l. Hantavirosis.
m. Leishmaniasis visceral.
2. Otros cuadros clínicos.
a. Abdomen agudo.
b. Cetoacidosis diabética.
c. Acidosis láctica.
d. Púrpura trombocitopénica.
e. Fala renal.
f. Distres respiratoria.
g. Lupus eritematoso
sistémico.
h. Anemias hemolíticas.
3. Neoplasias malignas.
a. Leucemia.
b. Linfomas.
c. Otras neoplasias.
OPS. DENGUE. Guías de atención para enfermos en la región de las
Américas. La Paz: OPS/OMS, 2010.

53. TRATAMIENTO

54. ATENCION DE CASOS
 El objetivo de la organización para la atención
de casos:
 Reducir las formas graves y evitar muertes por
dengue.
 Identificación temprana de los casos.
 Comprensión de los problemas clínicos durante las
diferentes fases.
 Enfoque racional en el abordaje y alcanzar buena
respuesta clínica.

55. ATENCION DE CASOS
 Ante cualquier paciente con sospecha de dengue el
personal de salud deberá hacerse las siguientes
preguntas:
 ¿Procede de zona con transmisión de dengue?
 ¿Tiene dengue?
 Si es Dengue, ¿en qué fase se encuentra?
 ¿Presenta algún signo de alarma?
 ¿Cual es el estado hemodinámico?
 ¿Está en choque?

56. Dependiendo de las manifestaciones clínicas y otras
circunstancias, el paciente puede requerir:
Tratamiento domiciliario – GRUPO A
Tratamiento hospitalario – GRUPO B
Tratamiento de emergencia – GRUPO C
Notificación de la enfermedad.
DECISIONES DE MANEJO
OPS. DENGUE. Guías de atención para enfermos en la región de las Américas. La Paz: OPS/OMS, 2010.

57. Paciente febril agudo
(Menos de 7 días de evolución)
CONSULTORIO DE FEBRILES EMERGENCIA
CONSULTORIOS EXTERNOS
Evalúa, solicita exámenes de laboratorio, registra la ficha
epidemiológica y clasifica
DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA
DENGUE GRAVE
DENGUE SIN SIGNOS DE
ALARMA
Manejo Grupo B
Hospitalización
Manejo Grupo C
Hospitalización área crítica
Manejo Grupo A
Control ambulatorio diario
Sintomáticos e hidratación
Hto y Rto de plaquetas diario
UNIDAD DE DENGUE
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
FLUJOGRAMA DE ATENCION DEL PACIENTE CON
DENGUE
Alta
Hospitalización

58. CASO DE DENGUE SIN
SIGNOS DEALARMA

59. MANEJO
 Estos pacientes pueden ser manejados en el hogar, si
toleran volúmenes adecuados de líquidos por la vía oral
y han orinado por lo menos una vez cada 6 horas, no
tienen signos de alarma y se descarta la existencia de
comorbilidad y riesgo social.
 Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados
diariamente para observar la evolución de la
enfermedad.
 No estarán fuera de peligro hasta que transcurran 48
horas de la caída de la fiebre.
 Realizar hemograma, Hto y plaquetas al menos cada 24-
48 horas.

60. MANEJO
 Mantener Reposo relativo en cama bajo mosquitero.
 Ingerir líquidos abundantes, dos litros o más al día (SRO,
jugo de fruta, leche, agua de cebada, de arroz).
 Prescribir Paracetamol para el tratamiento sintomático
de la fiebre y dolores ocasionados por el dengue.
 Adultos: 500 - 1000 mg VO c/6h, máxima 4 g por día.
 Niños: 10 - 15 mg/kg/dosis c/6h, no pasar de 90
mg/kg/día.

61. MANEJO
 ¿Qué debe EVITAR el Paciente?
 La AUTOMEDICACIÓN.
 No utilizar esteroides y AlNES tales como acido acetil
salicílico, dipirona, diclofenaco, naproxeno, etc.

62. CASOS DE DENGUE CON
SIGNOS DE ALARMA

63. MANEJO
 Pacientes que deben ser inmediatamente
hospitalizados.
 El objetivo es prevenir el CHOQUE.
 Plan de acción:
 Obtener un hemograma, Hto y recuento de plaquetas
antes de hidratar al paciente.
 Administrar soluciones isotónicas: solución salina al
0.9%, iniciando a razón de 10 ml/kg/l en 1 hora.
 Monitoreo de los Signos Vitales.

64. MANEJO GRUPO B
 Reevaluar:
 Si persisten los signos de alarma, repetir la carga de
hidratación 1 o 2 veces más.
 Reevaluar:
 Si hay mejoría respecto a los signos de alarma y la
diuresis es de 1 cc/kg/h, reducir el volumen a razón de
5-7 ml/kg/h, por 2 a 4 horas.

65. MANEJO GRUPO B
 Reevaluar:
 Si continua la mejoría clínica y la diuresis sigue siendo
adecuada y el hematocrito ha descendido, reducir el
volumen a 3-5 ml/kg/h por 2 a 4 horas, luego continuar
con la rehidratación con volúmenes de mantenimiento.
 Si hay deterioro de los signos vitales o incremento
rápido del hematocrito aún con la hidratación EV,
manejar el caso como paciente en shock.

66. MANEJO
 En el grupo de pacientes B, se debe tener en cuenta la
valoración de los siguientes parámetros:
 Signos vitales de perfusión periférica cada hora, hasta
que el paciente esté fuera de la fase critica, luego c/4h.
 Diuresis cada hora (en las siguientes 4 - 6 horas).
 Hto (antes de reemplazo de líquidos y después de él,
luego cada 12 a 24 horas).
 Glucosa (antes del reemplazo de líquidos y repetir
según necesidad, cada 12 a 24 horas)
 Otros estudios: según el órgano afectado y enfermedad
asociada.

67. MANEJO
 Al superar los signos de Alarma:
 Estimular la ingesta de líquidos por vía oral.
 Si no bebe o lo realiza poco, continuar la hidratación
por vía EV en volúmenes de mantenimiento.

68. CASO DE DENGUE GRAVE

69. MANEJO GRUPO C
 Pacientes que requieren tratamiento de emergencia y
después de estabilizado el choque, deben ser referidos a
UCI.
 Plan de Acción:
 Tomar muestra para Hto antes de iniciar la terapia de
hidratación.
 Tratamiento del Choque.

70. TRATAMIENTO DELCHOQUE
 Iniciar rehidratación IV con cristaloides a razón de 20
ml/kg en 15 a 30 minutos, si desaparecen los signos de
shock, disminuir el volumen de líquidos a 10 ml/kg/h
por 1 a 2 horas y repetir el Hto.
 Si la evolución clínica es satisfactoria y el segundo Hto
disminuye respecto al primero, disminuir el volumen
de hidratación a razón de 5 a 7 ml/kg/h durante 6
horas; en adelante mantener hidratación de acuerdo al
estado del paciente.

71. TRATAMIENTO DELCHOQUE
 Si por el contrario después del primer bolo de
hidratación, el paciente continúa con signos de shock,
repetir la dosis de volumen de cristaloides a razón de
20 ml/kg/h y tomar nueva muestra de hematocrito.
 Si con este volumen de líquidos el paciente mejora,
desaparece el shock y disminuye el hematocrito, se
continúa el aporte de líquidos tal como se refiere
anteriormente para el paciente con evolución
favorable.

72. TRATAMIENTO DELCHOQUE
 Si luego de haber administrado dos bolos de
hidratación EV, el paciente continua inestable y el
Hematocrito continua alto comparado con el de base,
administre un 3° bolo de cristaloide a igual dosis.
 Si con este 3° bolo, el paciente muestra mejoría clínica,
disminuir progresivamente los volúmenes de
hidratación EV, tal como se ha referido anteriormente.
 Si el paciente continua inestable y el Hto elevado
comparado con el de base, considerar el uso de aminas.

73. TRATAMIENTO DELCHOQUE
 De acuerdo al criterio clínico considerar la
administración de solución coloide a razón de 10 - 20
ml/kg/h en 30 a 60 minutos.
 Reevaluar luego de esta dosis, si hay mejoría clínica y
laboratorial, cambiar la solución de coloide a
cristaloide a razón de 10 ml/kg/h durante 1 -2 horas y
continuar la disminución progresiva de acuerdo a
evolución del paciente.

74. TRATAMIENTO DELCHOQUE
 Monitoreo:
 Monitoreo permanente, hasta conseguir estabilidad
hemodinámica, luego cada hora hasta asegurar que
salió de la fase crítica.
 Balance hidroelectrolítico detallado.

75. TRATAMIENTO DE HEMORRAGIAGRAVE
 En el momento que se produzca una disminución
súbita del hematocrito, no acompañada de mejoría del
paciente, se debe pensar que alguna hemorragia
importante ha ocurrido y la necesidad de transfundir
Paquete de Glóbulos rojos (5 a 10 ml/kg) o sangre
fresca lo antes posible a razón de 10 ml/kg, volúmenes
que pueden repetirse según evolución del paciente.

76. TRATAMIENTO DE HEMORRAGIAGRAVE
 Además, es necesario evaluar la función de coagulación
del paciente (TP, TTPa y fibrinógeno): si el fibrinógeno
es menor 100 mg%, priorice la transfusión de
crioprecipitados, (1u/10 kg).
 Si el fibrinógeno es mayor a 100mg% y el TP, TPTA es
mayor a 1.5 veces el valor normal del control, valorar
transfundir plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30
min.

77. MENSAJES CLAVE
• El uso de corticoides en el dengue grave,
no han demostrado reducir la
mortalidad, necesidad de transfusiones
sanguíneas ni complicaciones graves.
• El soporte de oxígeno a través de
sistemas de presión positiva continua de
la vía aérea nasal (NCPAP) debe ser
considerado en el manejo inicial de falla
respiratoria aguda de pacientes con
dengue grave.
• La transfusión de concentrados de
plaquetas y plasma fresco congelado, no
han demostrado reducir la mortalidad,
el riesgo de hemorragias espontaneas ni
el incremento del conteo plaquetario en
pacientes con trombocitopenia asociada
a dengue.
• No existe evidencia científica que
evalúen la efectividad del uso de
inotrópicos, albúmina y diálisis en el
manejo del paciente crítico con dengue
grave.

78. CRITERIOS PARAREFERIR AUCI
 Choque que no responde a tratamiento
convencional .
 Fuga importante de plasma con distréss
respiratorio.
 Pulso débil.
 Hemorragia grave.
 Sobrecarga de volumen.
 Disfunción orgánica (hepático, cardiomiopatía,
encefalopatía y otras complicaciones inusuales).

79. CRITERIOS DEALTA
 Todas las condiciones siguientes deben estar
presentes:
 Ausencia de fiebre por 48 horas.
 Mejoría del cuadro clínico (buen estado
general, buen apetito, estado hemodinámico
estable, diuresis adecuada, ausencia de distress
respiratorio).
 Aumento del recuento de plaquetas (mínimo 2
controles).
 Hematocrito estable sin hidratación EV.

80. GRACIAS POR SU
ATENCION