1. “Hospital General de
Culiacán”
Medicina
Interna
EL DENGUE
Ponente:
Dra. Marrero Almaraz MIP

2. ¿QUÉ ES EL DENGUE?
Es una enfermedad infecciosa causada por el virus del
dengue que se transmite por la picadura de un
mosquito hembra conocido como Aedes Aegypti.
Manual Harrison, 2013, Tema: “El dengue”

3. Virus del dengue

Pertenece a la familia de Flaviviridae.

Existen 4 variantes (Los serotipos DEN
1, 2, 3 y 4).

Inmunidad serotipo-especifica:

Inmunidad homologa (Permanente).

Inmunidad heterologa (Solo por unos
meses).

Tiene propiedades inmunologicas y
antigenicas, dadas por antigenos
estructurales (P,M,E) y no estructurales
(NS1 al NS5)

Serotipos 2 y 3 se asocian a la mayor
cantidad de casos graves.
Ferris ClinicalAdvisor, 2013

4. Factores de riesgo

Cambio climático

Aumento de la población mundial
en áreas urbanas

Insuficiente provisión de agua
potable que obliga a su
almacenamiento en recipientes
caseros descubiertos

Inadecuada recolección de
residuos y la producción de
recipientes que sirven como
criaderos (Llantas, floreros,
botellas, tambos)

Aumento de viajes y migraciones,
fallas en el control de los vectores
y falta de una vacuna eficaz para
su prevención.
Manejo del dengue no grave y el dengue grave, México: Secretaría de Salud, 2008.

5. ¿COMO SE TRANSMITE EL DENGUE?
Guía para el equipo de salud Nro. 2 (3ra. edición) ISSN 1852-1819 /
ISSN 1852-219X (en línea)

6. CICLO DE VIDA DEL ZANCUDO

7. Zonas de distribución

8. Incidencia del dengue en
México
Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica 2013/14

9. Sindromes clinicos del
dengue
 Fiebre indiferenciada
 Fiebre de dengue clasico
 Dengue hemorrágico (DH)
 Síndrome de choque del dengue
Manejo del dengue no grave y el dengue grave, México: Secretaría de Salud,

10. Fiebre
indiferenciada
 Es tal vez la manifestación más común del
dengue
 Un estudio encontró que el 87% de los
pacientes estudiantes infectados fueron
asintomáticos o sólo ligeramente
sintomáticos
 Otros estudios que incluyeron todos los
grupos de edad también demuestran una
transmisión silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in
Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.

11. Manifestaciones clínicas de la
fiebre del dengue clásico
 F
a definida.
 disponible).
Guía para el equipo de salud Nro. 2 (3ra. edición) ISSN 1852-1819 /
ISSN 1852-219X (en línea)

12. “Enfermedad quebrantahuesos"

13. ManifestacionesHemorrágicas
de Dengue
•
•
•
•
Piel: petequias, púrpura, equimosis
Gingivorragias
Epistaxis
Hemorragia Gastro-intestinal:
hematemesis, melena, hematoquesia
•
Hematuria

14. Dengue Clásico
•
•
Las manifestacioneshemorrágicaslevesduranenre 3 –
5 dias, la mayoríatienden a mejorar.
Un grupomenor de pacientesdesarrollará la FDH/SD.

15. Fiebre de Dengue Hemorrágico
(FDH)
•
•
Entre el 4to y 7mo díaaparece la extravasación de
plasma, trombocitopenia,
ylasmanifestacioneshemorrágicas.
Algunospacientesdesarrollan el síndrome de shock por
dengue quees la forma mássevera de la enfermedad.

16. Dengue hemorrágico
4 criterios necesarios:
 Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
 Manifestaciones hemorrágicas
 Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)
 Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad
capilar:

hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual)

baja albúmina

derrames pleurales u otras efusiones
Guía para el equipo de salud Nro. 2 (3ra. edición) ISSN 1852-1819 /
ISSN 1852-219X (en línea)

17. Los signos de alarma
son:

rax).
4. Sangrado de mucosas.
5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o
n del recuento de
plaquetas.
Guía para el equipo de salud Nro. 2 (3ra. edición) ISSN 1852-1819 /
ISSN 1852-219X (en línea)

18. Prueba de torniquete
positiva

19. Petequias

20. PresentacionesInusuales
de la Fiebre del Dengue grave
•
Encefalopatía
•
DañoHepático
•
Cardiomiopatía
•
SeveraHemorragia gastrointestinal
Guía para el equipo de salud Nro. 2 (3ra. edición) ISSN 1852-1819 /
ISSN 1852-219X (en línea)

21. Etapas del dengue
Guía para el equipo de salud Nro. 2 (3ra. edición) ISSN 1852-1819 /
ISSN 1852-219X (en línea)

22. Diagnostico del dengue
 Cuadro Clínico
 Pruebas de laboratorio clínico




Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito
Albúmina
Pruebas de la función hepática
Orina--verifique si hay hematuria microscópica
 Pruebas específicas para dengue



Deteccion del antigeno NS1 (Antes del 5 dìa)
Aislamiento del virus
Deteccion de anticuerpo IgM, mediante ELISA

23. Aislamiento del virus:
Cultivo de células

24. Aislamiento del virus :
Prueba de anticuerpos
fluorescentes

25. Placa ELISA

26. Diagnóstico diferencial del
dengue

Influenza

Sarampión

Rubéola

Malaria

Fiebre tifoidea

Leptospirosis

Meningococcemia

Infecciones por Rickettsia

Sepsis bacteriana

Otras fiebres hemorrágicas virales

27. Tratamiento

:

28. Seguimiento del paciente
 Pacientes tratados en el hogar


Instrucciones con respecto a las señales de peligro
Considerar una repetición de la evaluación clínica
 Pacientes con manifestaciones de sangrado

Series de hematócritos y plaquetas por lo menos diariamente hasta
que la temperatura sea normal durante 1 a 2 días
 Todos los pacientes


Si la muestra de sangre se tomó en los primeros 5 días después del
comienzo de síntomas, se necesita una muestra convalesciente
entre los días 6 y 30
Todos los pacientes hospitalizados requieren muestrasen el
momento de ser admitidos y en el momentodel alta o la muerte

29. Tratamiento de la fiebre de dengue
(Parte 1)
 Líquidos
 Reposo
 Antipiréticos (evitar la aspirina y los fármacos
anti-inflamatorios no esteroidales)
 Vigilar la presión sanguínea, hematócrito,
conteo de plaquetas, nivel de conciencia

30. Barreras contra mosquitos
 Sólo son necesarias hasta que
baje la fiebre, para evitar que los
mosquitos Aedes aegypti piquen a
los pacientes y adquieran el virus
 Mantener al paciente en una
habitación con tela metálica o bajo
un mosquitero

31. Tratamiento de la fiebre de dengue
(Parte 2)
 Continuar la vigilancia después de la
defervescencia
 En caso de dudas, suministrar líquidos por vía
intravenosa, guiándose por las series de
hematócritos, la presión sanguínea y el volumen
de orina excretada
 El volumen de líquido necesario es similar al del
tratamiento de la diarrea con una deshidratación
isotónica leve o moderada (déficit del 5 al 8%)

32. Tratamiento de la fiebre de dengue
(Parte 3)
 Evitar procedimientos invasivos cuando sea posible
 No se sabe la eficacia del uso de esteroides,
inmunoglobulina intravenosa o transfusiones de
plaquetas para reducir la duración o disminuir la
severidad de la trombocitopenia
 Los pacientes en estado de choque necesitan
tratamiento en una unidad de terapia intensiva

33. Criterios de altahospitalaria
 Ausencia de fiebrepor 24 hs (s/ anti-térmicos)
 Retorno del apetito
 Visible mejoramiento en el cuadroclínico.
 Hematocritoestable
 Estabilidadpor 72 hsdespúes shock
 Plaquetas> 50,000/mm3
 No distress respiratorio.
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para
OPSA: y Control. PAHO: Prevention and Control.
su PrevenciónGuidelines for Washington, D.C., 1994: 76. Washington, D.C., 1994: 69.

34. ¿COMO PODEMOS PREVENIR EL
DENGUE?
 Tapar bien los depósitos de agua .
 Limpiar los recipientes cada tres días
 Fumigar
Manejo del dengue no grave y el dengue grave, México: Secretaría de Salud,

35. ¡RECUERDA!

36. GRACIAS