Este documento describe la farmacología dermatológica y los principios fisiológicos de la piel. Resume la biología de la epidermis, dermis e hipodermis, y explica que la epidermis actúa como una barrera protectora impermeable. También describe los factores que afectan la absorción de fármacos a través de la piel, incluyendo las propiedades del fármaco, la hidratación de la piel, y daños o lesiones en la epidermis.
Este documento describe la estructura y fisiología de la piel humana. La piel está compuesta de tres capas principales: la epidermis, la dermis y la hipodermis. La epidermis contiene queratinocitos y melanocitos. La dermis contiene vasos sanguíneos, nervios, músculos y fibras. La hipodermis contiene tejido adiposo. La hidratación, queratinización y pigmentación son procesos fisiológicos importantes para la farmacología dermatológica.
Anteproyecto de tesis tercera revision estaGenesis Garcia
El documento describe la piel y sus capas (epidermis, dermis e hipodermis), el proceso de cicatrización de heridas en la piel, y las propiedades cicatrizantes del romero. El grupo plantea investigar la efectividad del romero para acelerar la cicatrización de heridas en la piel mediante el estudio de la piel, las propiedades del romero, y los componentes activos de la planta.
La piel está compuesta de tres capas principales: la epidermis, la dermis y la hipodermis. La epidermis contiene varios estratos de queratinocitos y es responsable de la barrera cutánea. La dermis contiene vasos sanguíneos, nervios, folículos pilosos y glándulas, y proporciona elasticidad y sensibilidad. La hipodermis es el tejido adiposo debajo de la piel que almacena energía y da forma al cuerpo.
Este documento trata sobre la semiología de la piel y sus anexos. Explica brevemente qué es la semiología pediátrica y luego se enfoca en la anatomía, fisiología y funciones de la piel, incluyendo sus estratos, células especializadas, vasos sanguíneos, inervación y apéndices como el pelo, uñas y glándulas. También cubre la evaluación clínica de la piel mediante el examen cutáneo y la descripción de lesiones elementales como máculas y púrpuras
Este documento explica el tejido epitelial, incluyendo su estructura, funciones y clasificación. El tejido epitelial está compuesto de células ordenadas que realizan funciones como protección, transporte, absorción y secreción. Los epitelios se clasifican como simples o estratificados dependiendo de su número de capas celulares, y pueden ser planos, cúbicos o cilíndricos dependiendo de la forma de las células. Algunos ejemplos importantes son el epitelio simple cúbico de la tiroides
La terapia biológica dirigida se define como agentes terapéuticos producidos por organismos mediante biotecnología recombinante, con blancos específicos en el sistema inmune. Existen tres clases de activos biológicos: anticuerpos monoclonales, proteínas de fusión y citocinas recombinantes. Los anticuerpos más importantes en dermatología son anti-TNF, anti-IL1, anti-CD20 y anti-IL6. Estos fármacos actúan sobre mecanismos como TNF, IL1 e IL
Este documento trata sobre la terapia individualizada en medicamentos biológicos. Explica que debido a la gran variabilidad entre pacientes, la medicina debe considerarse un arte y no solo una ciencia. Describe factores como el plegamiento de proteínas, modificaciones postraduccionales y la inmunogenicidad que afectan la eficacia y seguridad de los biológicos en cada paciente de manera individual. Resalta la importancia de realizar una evaluación farmacológica y farmacéutica personalizada para cada paciente con el fin
Medicamentos Biologicos Sem Int Dr Jose Josan Parte IIJose Josan
Este documento resume los requisitos regulatorios para productos biológicos en Perú, incluyendo la normativa actual y en desarrollo. Explica que los fabricantes deben cumplir con amplias regulaciones de agencias como FDA y EMA para garantizar la calidad y seguridad. También describe los pasos que Perú ha dado para desarrollar su propia normativa, como la Ley de Productos Farmacéuticos de 2009 y el Reglamento de 2011, así como directivas en consulta que alinearán los requisitos locales con las guías de la OMS para biosimil
Este documento describe la estructura y fisiología de la piel humana. La piel está compuesta de tres capas principales: la epidermis, la dermis y la hipodermis. La epidermis contiene queratinocitos y melanocitos. La dermis contiene vasos sanguíneos, nervios, músculos y fibras. La hipodermis contiene tejido adiposo. La hidratación, queratinización y pigmentación son procesos fisiológicos importantes para la farmacología dermatológica.
Anteproyecto de tesis tercera revision estaGenesis Garcia
El documento describe la piel y sus capas (epidermis, dermis e hipodermis), el proceso de cicatrización de heridas en la piel, y las propiedades cicatrizantes del romero. El grupo plantea investigar la efectividad del romero para acelerar la cicatrización de heridas en la piel mediante el estudio de la piel, las propiedades del romero, y los componentes activos de la planta.
La piel está compuesta de tres capas principales: la epidermis, la dermis y la hipodermis. La epidermis contiene varios estratos de queratinocitos y es responsable de la barrera cutánea. La dermis contiene vasos sanguíneos, nervios, folículos pilosos y glándulas, y proporciona elasticidad y sensibilidad. La hipodermis es el tejido adiposo debajo de la piel que almacena energía y da forma al cuerpo.
Este documento trata sobre la semiología de la piel y sus anexos. Explica brevemente qué es la semiología pediátrica y luego se enfoca en la anatomía, fisiología y funciones de la piel, incluyendo sus estratos, células especializadas, vasos sanguíneos, inervación y apéndices como el pelo, uñas y glándulas. También cubre la evaluación clínica de la piel mediante el examen cutáneo y la descripción de lesiones elementales como máculas y púrpuras
Este documento explica el tejido epitelial, incluyendo su estructura, funciones y clasificación. El tejido epitelial está compuesto de células ordenadas que realizan funciones como protección, transporte, absorción y secreción. Los epitelios se clasifican como simples o estratificados dependiendo de su número de capas celulares, y pueden ser planos, cúbicos o cilíndricos dependiendo de la forma de las células. Algunos ejemplos importantes son el epitelio simple cúbico de la tiroides
La terapia biológica dirigida se define como agentes terapéuticos producidos por organismos mediante biotecnología recombinante, con blancos específicos en el sistema inmune. Existen tres clases de activos biológicos: anticuerpos monoclonales, proteínas de fusión y citocinas recombinantes. Los anticuerpos más importantes en dermatología son anti-TNF, anti-IL1, anti-CD20 y anti-IL6. Estos fármacos actúan sobre mecanismos como TNF, IL1 e IL
Este documento trata sobre la terapia individualizada en medicamentos biológicos. Explica que debido a la gran variabilidad entre pacientes, la medicina debe considerarse un arte y no solo una ciencia. Describe factores como el plegamiento de proteínas, modificaciones postraduccionales y la inmunogenicidad que afectan la eficacia y seguridad de los biológicos en cada paciente de manera individual. Resalta la importancia de realizar una evaluación farmacológica y farmacéutica personalizada para cada paciente con el fin
Medicamentos Biologicos Sem Int Dr Jose Josan Parte IIJose Josan
Este documento resume los requisitos regulatorios para productos biológicos en Perú, incluyendo la normativa actual y en desarrollo. Explica que los fabricantes deben cumplir con amplias regulaciones de agencias como FDA y EMA para garantizar la calidad y seguridad. También describe los pasos que Perú ha dado para desarrollar su propia normativa, como la Ley de Productos Farmacéuticos de 2009 y el Reglamento de 2011, así como directivas en consulta que alinearán los requisitos locales con las guías de la OMS para biosimil
Medicamentos Biologicos Sem Int Dr Jose Josan Parte IJose Josan
Este documento presenta la biografía y experiencia profesional del Dr. José Josan Aguilar. Es miembro de varias sociedades científicas y ha ocupado cargos directivos en empresas farmacéuticas. También ha sido docente en varias universidades peruanas. El documento luego presenta información sobre medicamentos biológicos, su proceso de investigación y desarrollo, y los desafíos relacionados a su complejidad inherente.
Este documento describe las nuevas terapias biológicas como la inmunoterapia, bioterapia y terapia modificadora de la respuesta biológica. Estas terapias utilizan el sistema inmune para interferir en enfermedades como el cáncer, enfermedades autoinmunes e infecciones. Se clasifican en anticuerpos monoclonales, interleukinas, interferones, factores estimulantes de colonias, vacunas y terapias génicas. Permiten mejorar el tratamiento de varias enfermedades como el cáncer y
Este documento describe la terapia biológica para la artritis reumatoide. Explica que los fármacos biológicos como los anti-TNF son eficaces para lograr la remisión de la enfermedad cuando los tratamientos convencionales fallan. Detalla los diferentes agentes biológicos disponibles y sus mecanismos de acción. También cubre los criterios para iniciar la terapia biológica, el seguimiento requerido y las precauciones de seguridad para su uso.
Este documento describe los biofármacos, que son productos farmacéuticos elaborados con materiales biológicos como células, tejidos u organismos. Explica que los biofármacos son lábiles y generalmente se administran por vía parenteral. Además, destaca que los avances en bioingeniería y genética han permitido el desarrollo de nuevos biofármacos que tratan enfermedades como cáncer, diabetes e infecciones. Finalmente, señala que los biofármacos representarán una parte importante de las
Este documento presenta un resumen de las nuevas regulaciones de productos biotecnológicos en el Perú. Se describe la línea de tiempo de las leyes y decretos que han establecido nuevos requisitos para la aprobación de estos productos desde 1997 hasta la actualidad. Finalmente, se resume el anteproyecto de Directiva de Productos Biotecnológicos, el cual establecerá los requisitos específicos para la aprobación de estos productos una vez sea publicado.
Este documento trata sobre los medicamentos biológicos o biofármacos. Explica que son productos derivados de organismos vivos y que incluyen anticuerpos monoclonales, citocinas, factores de crecimiento y vacunas biotecnológicas. También describe algunos biofármacos específicos como los antagonistas de TNFα y los bloqueadores de señales co-estimulatorias para linfocitos T. Finalmente, señala que debido a su naturaleza biológica, los biofármacos son difíciles de
Los medicamentos biotecnológicos se obtienen mediante procesos complejos que implican modificar organismos vivos para que produzcan sustancias útiles. Estos fármacos han mejorado el tratamiento de enfermedades como la diabetes y la hepatitis. Más de 200 terapias biotecnológicas han sido registradas y su número aumenta cada año, lo que representa esperanza para muchos pacientes. La investigación continua apunta a tratamientos personalizados diseñados específicamente para cada persona.
Este documento describe los procedimientos para la administración de medicamentos por vía oral e inhalatoria. Explica los conceptos, objetivos, equipos necesarios, precauciones y pasos a seguir para cada vía. La administración oral permite que los medicamentos pasen a la circulación sistémica a través de la boca, mientras que la administración inhalatoria dirige los fármacos al sistema respiratorio para su absorción. En ambos casos, el objetivo es lograr un efecto terapéutico en el organismo de manera segura y efectiva.
Este documento describe las principales vías de administración de medicamentos, incluyendo vía oral, sublingual, rectal, intravenosa, intramuscular, intradermica y subcutánea. Explica las indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas de cada vía. Concluye que la vía de administración depende de la composición química y estado físico del medicamento, así como del estado del paciente.
Este documento proporciona una descripción detallada de la biología y fisiología de la piel. Explica que la piel está compuesta de tres capas - la epidermis, dermis e hipodermis - y describe las características y funciones de cada capa. También explica los principios de la absorción percutánea de fármacos a través de la piel, incluidos los factores que afectan la absorción.
El documento describe los parámetros generales para la terapia dermatológica. Es importante diagnosticar correctamente la afección cutánea y conocer los mecanismos de reacción de la piel para instituir un tratamiento adecuado. La elección del vehículo y los medicamentos también es clave, evitando el exceso de terapia o cambiando la terapia si no hay respuesta. Se debe prestar atención a la cantidad de medicamento aplicado, posibles efectos secundarios y otros aspectos del tratamiento.
Este documento describe varios aspectos relacionados con el uso de medicamentos tópicos en dermatología. Explica la anatomía de la piel y los factores que afectan la cinética de los preparados tópicos, incluyendo la absorción y metabolismo de los principios activos. También discute criterios para seleccionar el vehículo adecuado como la concentración del principio activo, su coeficiente de partición entre la piel y el vehículo, y su coeficiente de difusión en la piel. Finalmente, analiza cómo factores como la
Este documento describe la estructura y fisiología de la piel, que son factores importantes para la farmacología dermatológica. Explica que la piel está compuesta de la epidermis, dermis e hipodermis, y describe las características y componentes de cada capa. También discute tres aspectos fisiológicos clave - la hidratación, queratinización y pigmentación - y cómo afectan la absorción y efecto de medicamentos aplicados tópicamente. El documento provee información fundamental sobre la anatomía y fisiolog
Este documento describe aspectos fundamentales de la farmacología dermatológica. Explica que estudia la aplicación de fármacos a la piel para tratar enfermedades cutáneas y otros fines. Describe la estructura de la piel, incluyendo la epidermis, dermis e hipodermis, y aspectos fisiológicos como la hidratación, queratinización y pigmentación. También cubre vehículos como sólidos, semisólidos y líquidos para aplicar principios activos a la piel.
Este documento trata sobre las aplicaciones cosméticas y farmacéuticas de los surfactantes. Primero describe brevemente la anatomía, fisiología y posibles alteraciones de la piel, así como la estructura de las membranas biológicas. Luego explica los principales constituyentes de las preparaciones cosméticas y farmacéuticas, incluyendo los surfactantes. Finalmente, ofrece ejemplos de formulaciones cosméticas y farmacéuticas.
El documento describe los parámetros generales para la terapia dermatológica. Explica que es importante diagnosticar correctamente, elegir el vehículo y medicamento adecuados, evitar el exceso de terapia y estar atento a una falta de respuesta. También destaca la importancia de considerar el tipo de terapia, la cantidad de medicamento tópico usado, y posibles efectos secundarios.
Este documento resume las principales estructuras y funciones de la piel. La piel está compuesta de tres capas principales: la epidermis, la dermis y la hipodermis. La epidermis contiene queratinocitos y otros tipos de células como melanocitos y células de Langerhans. La dermis contiene fibras de colágeno y elastina, así como vasos sanguíneos. La hipodermis está compuesta principalmente de adipocitos. La piel cumple funciones importantes como barrera, termorregulación, síntesis de
Este documento clasifica y describe los plaguicidas según sus efectos y su toxicocinética. Los plaguicidas pueden clasificarse según su tiempo de exposición (agudos, crónicos, tardíos), escala de medición (graduales, cuantales), lugar de efecto (sistémicos, locales, mixtos) y permanencia (reversibles, irreversibles). Además, describe las etapas de la toxicocinética de un plaguicida: absorción, distribución, metabolismo y excreción.
La piel es un órgano vital que cumple múltiples funciones como protección, barrera, sensibilidad y metabolismo. Protege el cuerpo de agentes externos como microorganismos, radiaciones y sustancias químicas a través de mecanismos de defensa. También mantiene la homeostasis interna y participa en procesos inmunológicos. Cuando se producen heridas, la piel inicia un proceso de cicatrización para restaurar la integridad a través de las fases inflamatoria, proliferativa y de maduración
Medicamentos Biologicos Sem Int Dr Jose Josan Parte IJose Josan
Este documento presenta la biografía y experiencia profesional del Dr. José Josan Aguilar. Es miembro de varias sociedades científicas y ha ocupado cargos directivos en empresas farmacéuticas. También ha sido docente en varias universidades peruanas. El documento luego presenta información sobre medicamentos biológicos, su proceso de investigación y desarrollo, y los desafíos relacionados a su complejidad inherente.
Este documento describe las nuevas terapias biológicas como la inmunoterapia, bioterapia y terapia modificadora de la respuesta biológica. Estas terapias utilizan el sistema inmune para interferir en enfermedades como el cáncer, enfermedades autoinmunes e infecciones. Se clasifican en anticuerpos monoclonales, interleukinas, interferones, factores estimulantes de colonias, vacunas y terapias génicas. Permiten mejorar el tratamiento de varias enfermedades como el cáncer y
Este documento describe la terapia biológica para la artritis reumatoide. Explica que los fármacos biológicos como los anti-TNF son eficaces para lograr la remisión de la enfermedad cuando los tratamientos convencionales fallan. Detalla los diferentes agentes biológicos disponibles y sus mecanismos de acción. También cubre los criterios para iniciar la terapia biológica, el seguimiento requerido y las precauciones de seguridad para su uso.
Este documento describe los biofármacos, que son productos farmacéuticos elaborados con materiales biológicos como células, tejidos u organismos. Explica que los biofármacos son lábiles y generalmente se administran por vía parenteral. Además, destaca que los avances en bioingeniería y genética han permitido el desarrollo de nuevos biofármacos que tratan enfermedades como cáncer, diabetes e infecciones. Finalmente, señala que los biofármacos representarán una parte importante de las
Este documento presenta un resumen de las nuevas regulaciones de productos biotecnológicos en el Perú. Se describe la línea de tiempo de las leyes y decretos que han establecido nuevos requisitos para la aprobación de estos productos desde 1997 hasta la actualidad. Finalmente, se resume el anteproyecto de Directiva de Productos Biotecnológicos, el cual establecerá los requisitos específicos para la aprobación de estos productos una vez sea publicado.
Este documento trata sobre los medicamentos biológicos o biofármacos. Explica que son productos derivados de organismos vivos y que incluyen anticuerpos monoclonales, citocinas, factores de crecimiento y vacunas biotecnológicas. También describe algunos biofármacos específicos como los antagonistas de TNFα y los bloqueadores de señales co-estimulatorias para linfocitos T. Finalmente, señala que debido a su naturaleza biológica, los biofármacos son difíciles de
Los medicamentos biotecnológicos se obtienen mediante procesos complejos que implican modificar organismos vivos para que produzcan sustancias útiles. Estos fármacos han mejorado el tratamiento de enfermedades como la diabetes y la hepatitis. Más de 200 terapias biotecnológicas han sido registradas y su número aumenta cada año, lo que representa esperanza para muchos pacientes. La investigación continua apunta a tratamientos personalizados diseñados específicamente para cada persona.
Este documento describe los procedimientos para la administración de medicamentos por vía oral e inhalatoria. Explica los conceptos, objetivos, equipos necesarios, precauciones y pasos a seguir para cada vía. La administración oral permite que los medicamentos pasen a la circulación sistémica a través de la boca, mientras que la administración inhalatoria dirige los fármacos al sistema respiratorio para su absorción. En ambos casos, el objetivo es lograr un efecto terapéutico en el organismo de manera segura y efectiva.
Este documento describe las principales vías de administración de medicamentos, incluyendo vía oral, sublingual, rectal, intravenosa, intramuscular, intradermica y subcutánea. Explica las indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas de cada vía. Concluye que la vía de administración depende de la composición química y estado físico del medicamento, así como del estado del paciente.
Este documento proporciona una descripción detallada de la biología y fisiología de la piel. Explica que la piel está compuesta de tres capas - la epidermis, dermis e hipodermis - y describe las características y funciones de cada capa. También explica los principios de la absorción percutánea de fármacos a través de la piel, incluidos los factores que afectan la absorción.
El documento describe los parámetros generales para la terapia dermatológica. Es importante diagnosticar correctamente la afección cutánea y conocer los mecanismos de reacción de la piel para instituir un tratamiento adecuado. La elección del vehículo y los medicamentos también es clave, evitando el exceso de terapia o cambiando la terapia si no hay respuesta. Se debe prestar atención a la cantidad de medicamento aplicado, posibles efectos secundarios y otros aspectos del tratamiento.
Este documento describe varios aspectos relacionados con el uso de medicamentos tópicos en dermatología. Explica la anatomía de la piel y los factores que afectan la cinética de los preparados tópicos, incluyendo la absorción y metabolismo de los principios activos. También discute criterios para seleccionar el vehículo adecuado como la concentración del principio activo, su coeficiente de partición entre la piel y el vehículo, y su coeficiente de difusión en la piel. Finalmente, analiza cómo factores como la
Este documento describe la estructura y fisiología de la piel, que son factores importantes para la farmacología dermatológica. Explica que la piel está compuesta de la epidermis, dermis e hipodermis, y describe las características y componentes de cada capa. También discute tres aspectos fisiológicos clave - la hidratación, queratinización y pigmentación - y cómo afectan la absorción y efecto de medicamentos aplicados tópicamente. El documento provee información fundamental sobre la anatomía y fisiolog
Este documento describe aspectos fundamentales de la farmacología dermatológica. Explica que estudia la aplicación de fármacos a la piel para tratar enfermedades cutáneas y otros fines. Describe la estructura de la piel, incluyendo la epidermis, dermis e hipodermis, y aspectos fisiológicos como la hidratación, queratinización y pigmentación. También cubre vehículos como sólidos, semisólidos y líquidos para aplicar principios activos a la piel.
Este documento trata sobre las aplicaciones cosméticas y farmacéuticas de los surfactantes. Primero describe brevemente la anatomía, fisiología y posibles alteraciones de la piel, así como la estructura de las membranas biológicas. Luego explica los principales constituyentes de las preparaciones cosméticas y farmacéuticas, incluyendo los surfactantes. Finalmente, ofrece ejemplos de formulaciones cosméticas y farmacéuticas.
El documento describe los parámetros generales para la terapia dermatológica. Explica que es importante diagnosticar correctamente, elegir el vehículo y medicamento adecuados, evitar el exceso de terapia y estar atento a una falta de respuesta. También destaca la importancia de considerar el tipo de terapia, la cantidad de medicamento tópico usado, y posibles efectos secundarios.
Este documento resume las principales estructuras y funciones de la piel. La piel está compuesta de tres capas principales: la epidermis, la dermis y la hipodermis. La epidermis contiene queratinocitos y otros tipos de células como melanocitos y células de Langerhans. La dermis contiene fibras de colágeno y elastina, así como vasos sanguíneos. La hipodermis está compuesta principalmente de adipocitos. La piel cumple funciones importantes como barrera, termorregulación, síntesis de
Este documento clasifica y describe los plaguicidas según sus efectos y su toxicocinética. Los plaguicidas pueden clasificarse según su tiempo de exposición (agudos, crónicos, tardíos), escala de medición (graduales, cuantales), lugar de efecto (sistémicos, locales, mixtos) y permanencia (reversibles, irreversibles). Además, describe las etapas de la toxicocinética de un plaguicida: absorción, distribución, metabolismo y excreción.
La piel es un órgano vital que cumple múltiples funciones como protección, barrera, sensibilidad y metabolismo. Protege el cuerpo de agentes externos como microorganismos, radiaciones y sustancias químicas a través de mecanismos de defensa. También mantiene la homeostasis interna y participa en procesos inmunológicos. Cuando se producen heridas, la piel inicia un proceso de cicatrización para restaurar la integridad a través de las fases inflamatoria, proliferativa y de maduración
Úlceras por humedad: diferenciación y prevenciónGNEAUPP.
Este documento trata sobre las úlceras por humedad y su diferenciación y prevención respecto a las úlceras por presión. Explica que el contacto prolongado de la piel con la humedad de las heces o la orina genera cambios estructurales y funcionales que debilitan la barrera cutánea y pueden causar lesiones. Los pacientes con mayor riesgo son los de edad avanzada, con incontinencia fecal y deterioro cognitivo. Se describen las escalas para evaluar el riesgo y las medidas preventivas como pañales
La piel es el mayor órgano del cuerpo humano y está compuesta de tres capas principales: la epidermis, la dermis y el tejido celular subcutáneo. Cumple funciones vitales como protección, termorregulación e inmunidad. Se renueva constantemente a través de la división celular en la capa basal de la epidermis. El envejecimiento y la exposición solar excesiva pueden dañar la piel.
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y cumple funciones vitales como protección, regulación térmica y sensorial. Está compuesta de tres capas principales: la epidermis, la dermis y el tejido celular subcutáneo. La epidermis es la capa externa y está formada por varios estratos de células. Debajo se encuentra la dermis, que contiene vasos sanguíneos, folículos pilosos y glándulas. La capa más profunda es el tejido celular subcutáneo, comp
Este documento trata sobre suturas quirúrgicas y contiene 14 secciones que cubren: 1) introducción a las suturas, 2) la piel, 3) definición de sutura, 4) objetivos y características de una sutura ideal, 5) material de sutura, 6) tipos de agujas para suturas, 7) clasificación de hilos de sutura, 8) tipos de heridas, 9) preparación del campo quirúrgico, 10) nudos quirúrgicos, 11) técnicas de sutura,
El documento describe la flora microbiana normal de la piel y las mucosas, incluyendo bacterias, hongos y parásitos. Explica que la piel está colonizada por una flora residente permanente y una flora transitoria procedente del ambiente. La flora residente incluye géneros como Propionibacterium, Staphylococcus y Malassezia, mientras que la flora transitoria puede incluir patógenos potenciales. También habla sobre los componentes de la barrera cutánea como el estrato córneo y la capa lip
Este documento ofrece una introducción a la dermatología. Presenta información general sobre la piel, incluyendo su constitución anatómica, composición química e histología. Describe que la piel se deriva del ectodermo y mesodermo durante la embriogénesis. Explica la estructura de la epidermis y dermis a nivel microscópico, con énfasis en las células, queratinas y membrana basal.
El documento describe los conceptos fundamentales de la farmacocinética y la farmacodinamia. La farmacocinética se refiere al movimiento del fármaco en el cuerpo, incluyendo su liberación, absorción, distribución, metabolismo y eliminación. La farmacodinamia se refiere a cómo el fármaco produce un efecto en el cuerpo a través de sus mecanismos de acción y su relación con la concentración del fármaco. El conocimiento de estos conceptos permite a los profesionales de enfermer
Este documento presenta una introducción al proceso de curación de heridas. Explica que el cuidado de heridas ha representado retos a lo largo de la historia y que a pesar del avance en investigaciones, la cicatrización sigue siendo un área compleja. Luego, describe los objetivos del programa educativo sobre curación de heridas, las definiciones de herida, las capas de la piel que se pueden lesionar, y las etapas del proceso de cicatrización.
Este documento presenta una introducción a la anatomía e histología de la piel. Explica que la piel está compuesta de tres capas principales: la epidermis, dermis y tela subcutánea. Describe las características histológicas de cada capa, incluyendo los tipos de células presentes como queratinocitos, melanocitos y fibroblastos. También resume las funciones clave de la piel como protección, regulación de la temperatura y sensación.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
1. 107
SECCIÓN VI:
CAPITULO 37
FARMACOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Dra. María Rosa Wandelow
Generalidades
El uso racional de los fármacos implica su
conocimiento científico actualizado, su farma-cocinética,
farmacodinamia, farmac oquímica,
farmacogenética, así como sus indicaciones
terapéutica, interacciones, efe ctos adversos y
tóxicos.
Cuando los fármacos son aplicados a un ór-gano
con características particulares como la
piel, resulta imprescindible referirse a su bio-logía
y fisiología.
La piel es el órgano más grande del cuerpo
humano. En un individuo de estatura y pesos
mediano, tiene una superficie de 2 m2 y un
peso de aproximadamente 4.200 mg.
Constituye un barrera o coraza protectora sin
la cual la vida es imposible. Al mismo tiempo
es el principal órgano de comunicación del
hombre con el exterior.
Básicamente está conformada desde la su-perficie
hacia la profundidad por 3 capas histo-lógicas:
1) Epidermis, 2) Dermis, 3) Hipodermis
BIOLOGÍA DE LA PIEL
(principios fisiológicos)
EPIDERMIS
Es un epitelio versátil cuyas células se multi-plican,
diferencian y renuevan cada 28 días.
Para este recambio utiliza el 20% del reque-rimiento
proteico de un adulto y al gl ucógeno
como fuente de energía.
Su espesor no excede los 0,2 mm, excepto
en palmas y plantas, lo cual está genética-mente
predeterminado.
La diferenciación le permite cumplir 2 fu ncio-nes
fundamentales: impermeabilidad relativa y
pigmentación melánica.
La capa más externa, el estrato córneo, de
células anucleadas, es esencial para la im-permeabilidad
relativa ante agentes físicos y
químicos. Cada corneocito está lleno de fila-mentos
de una proteína estructural, llamada
alfa queratina, sumergidos en una matriz
amorfa, rica en puentes disulfuro. Cada célula
esta envuelta por una cubierta espesa de una
proteína filamentosa intermedia llamada invo-lucrina.
Los espacios intercelulares contienen
líquidos laminares fuertemente hidrófobos.
Esta estructura en ladr illos hidrófilos, inmer-sos
en lípidos hidrófobos constituye una ba-rrera
efectiva eficaz, tanto para sustancia
hidrófilas como hidrófobas.
La capa más profunda o granulosa regula la
transferencia de sustancias químicas y agen-tes
infecciosos hacia la dermis. Previene
además la rápida pérdida de agua de la epi-dermis
hacia el medio ambiente.
Existen dos tipos de queratina: 1)Blanda y
2)Dura. La queratina blanda presente en toda
la piel propiamente dicha tiene una proporción
de azufre que varía entre 0,3 a 1%. La quera-tina
dura se halla presente en pelos y uñas,
siendo su proporción de azufre del 5%.
La epidermis carece de vasos sanguíneos, se
nutre por ósmosis a partir de la circul ación de
la dermis.
El estrato córneo es la barrera primaria para
la absorción de fármacos a través de la piel.
En la piel íntegra la absorción está dificultada
por la capa córnea, sin embargo cuando la
misma disminuye por lesiones o diferentes
patologías la misma se incrementa.
DERMIS
Es un tejido eminentemente fibroso, 20-30
veces más grueso que la epidermis. Posee
fibras elásticas, colágenas y de reticulina.
Contiene además los apéndices o anexos
cutáneos. Estos son de 2 tipos: 1)Córneos
2. 108
(pelos y uñas), 2)Glandulares (glándulas se-báceas
y sudoríparas).
Desempeña una función protectora e inm uno-lógica
y es la segunda línea de defensa me-cánica
contra traumatismos. Es la estructura
de sostén de la piel y contiene el sistema
vascular cutáneo. Es fundamental para la
termorregulación, lubricación de la epidermis y
el drenaje linfático. Es además un importante
depósito de sangre, agua y electrolitos.
HIPODERMIS
Llamada también grasa subc utánea, cumple
varias funciones. Es aislante del calor, con-serva
la temperatura corporal, actúa como
amortiguador de traumatismos y es un reser-vorio
de calorías, para ser utilizado en casos
de inanición.
LA PIEL COMO MEMBRANA
Absorción percutánea
Se consideran tres componentes en la llama-da
barrera cutánea:
1)Estrato córneo
2)Integridad de la epidermis
3)Dermis
La importancia de cada componente es aún
objeto de numerosas discusiones, lo que na-die
pone en dudas es que la absorción y difu-sión
siguen cierto orden y se rigen por deter-minadas
leyes o principios. La primera barrera
que un fármaco debe atravesar es la epidermis
y en especial el estrato córneo. El mecanismo
más importante es la absorción, habiendo un
comportamiento diferente en zona superficial y
profunda. La zona más superficial tiene sus-tancias
sólidas y semisólidas viscosas. La
zona profunda es una auténtica barrera acuo-sa,
que es permeabilizada por solventes lipí-dicos.
Ello se debe a su constitución química
(colesterol, lipoproteínas, lipopéptidos).
En terapéutica dermatológica se utiliza la vía
percutánea como tratamiento local. Sin em-bargo
algunos fármacos difunden al tejido
subcutáneo y a través de su circulación capi-lar
llegan en diferentes concentraciones a la
circulación sistémica. Esto se comprobó por
efectos indeseables de tipo sistémico o gene-ral.
Estudios posteriores establecieron la efi-cacia
de esta vía como una alternativa impor-tante
en terapéuticas prolongadas (estrogeno-terapia,
antianginosos, terapéutica del dolor
por cáncer con opiáceos).
Las sustancias lipofílicas difunden con mayor
facilidad que las hidrofílicas. Además pueden
persistir en el estrato córneo, como depósito o
reservorio.
La difusión está determinada por la ley de
Fick. La misma establece que el flujo de mo-léculas
a través de una membrana es direc-tamente
proporcional a la concentración de
dichas moléculas a ambos lados de la misma.
El flujo sanguíneo del tejido subcutáneo influ-ye
sobre la difusión. Si disminuye o es inexis-tente,
la difusión es controlada por la transfe-rencia
de moléculas hacia los capilares, prefe-rentemente
por difusión a través del tejido
subcutáneo.
En lo que respecta absorción percutánea es
importante repasar algunos términos corrien-temente
utilizados.
A) Difusión: Es un proceso en el cual las mo-léculas
pasan de un medio de mayor concen-tración
a un medio de menor concentración.
B) Permeabilidad: Es un concepto menos
específico, que refiere el pasaje de sustancias
a través de una membrana, por mecanismos
variados e inespecíficos.
C) Absorción: es la captación de molecúlas a
través de una membrana por fuerzas físicas o
químicas. El coeficiente de partición es la
relativa solubilidad de un fármaco para el es-trato
córneo. La absorción es el primer paso
en superficie de la vía percutánea y ocurre
muy rápido en comparación a la difusión a
través del tejido subcutáneo.
La difusión a través del tejido subcutáneo es
un proceso pasivo. Sus características histo-químicas
explican la diferente permeabilidad
frente a sustancias hidrofílicas y lipofílicas. El
pasaje o transferencia de fluidos acuosos a
través del estrato córneo puede ser dificultado,
razón por la que dicho estrato puede servir
como reservorio de estas sustancias.
Haciendo variar el coeficiente de partición de
una sustancia se puede modificar el porcenta-je
de absorción. Si una sustancia no se halla
completamente en solución, se difundirá len-tamente
al tejido subcutáneo. La velocidad de
difusión depende del gradiente de concentra-ción
y de la constante de difusión.
FACTORES QUE MODIFICAN LA ABSOR-CIÓN
3. 109
A.Dependientes del paciente
1. Sitio y área superficial de aplicación.
2. Edad
3. Hidratación del estrato córneo
4. Integridad del estrato córneo
5. Apéndices de la piel
6. Inflamación
B.Dependientes del fármaco
1. Soluto
2. Solvente
A.Dependientes del paciente
1.Sitio y área superficial de aplicación
Feldman y Maibach trabajando con hidrocorti-sona
marcada con C14 establecieron las dife-rencias
de permeabilidad según el sitio de
aplicación.
Se incrementa en zonas con abundantes folí-culos
pilosebáceos (Ej.mándibula en hom-bres).
Esto se atribuye a la delgadez de la
capa córnea a ese nivel y a que las glándulas
sebáceas contiene lípidos emulsionables en
vehículos lipídicos.
Por ello en palmas y plantas la absorción es
muy escasa o nula.
El área superficial e aplicación es un factor
importante a tener en cuenta. Es imprescindi-ble
saber que en contacto con fármacos cuyo
coeficiente de absorción es alto, a mayor
superficie de aplicación mayores posibilidades
de efectos sistémicos y tóxicos, por ejemplo:
con corticosteroides tópicos se puede llegar
a una supresión corticosuprarrenal. En niños
pequeños aplicando en superficies extensas
antibióticos aminoglucós idos como gentami-cina
o neomicina se puede producir nefrotox i-cidad.
2.Edad: En R.N.de menos de 35 semanas al
no estar el tejido subcutáneo completamente
desarrollado es mucho mayor la permeabili-dad.
Por ello es imprescindible evitar fármacos
tópicos, muy absorbibles que puedan ocasio-nar
efectos indeseables.
3.Hidratación: la absorción de fármacos au-menta
hasta 10 veces con la hidratación del
estrato córneo por incremento de la constante
de difusión. La célula tumefacta disminuye su
densidad y por lo tanto su resistencia a la
difusión.
La humedad ambiental, ciertos vehículos y la
oclusión bajo una película plástica impermea-ble
aumentan la hidaratación y potencian la
penetración de los fármacos.
4. Daño del estrato córneo: La deshidrat ación
extrema de la piel produce fisuras u otras
soluciones de continuidad. La falta del estrato
córneo completa incrementa la absorción.
Estas rupturas del estrato córneo pueden ser
también consecuencia de enfermedades de
piel preexistentes.
5.Apéndices de la piel: La absorción percutá-nea
a través de folículos pilo sebáceo se efe c-túa
con mayor intensidad que en piel lampiña.
Sin embargo se debe tener en cuenta que
estos apéndices solo constituyen entre el 0,1
al 1% de la superficie total de la piel.
Mackee y col. Demostraron que esta mayor
absorción en zonas pilosas ocurre en el inicio
de la terapia percutánea.
6.Inflamación: en presencia de inflamación la
permeabilidad aumenta en forma significativa
por congestión vascular.
B.Dependientes del fármaco
1.Soluto: Muchos de los fármacos usados en
forma tópica son compuestos covalentes.
Sustancias no electrolíticas polares, penetran
al tej ido subcutáneo en la misma proporción
que el agua (Ej. Etanol y propranolol). En lo
que respecta a sustancias tipo esteroides (ej.
Estrógenos, progesterona, corticoides) se ha
demostrado que las más polares tienen una
constante de difusión más baja. Ello se debe
a que se produce un incremento de las unio-nes
con la queratina. A medida que los este-roides
se hacen más polares el flujo es pe-queño
y la difusión comienza a ser más im-portante.
Para compuestos menos polares (ej. Sustan-cias
liposolubles no electrolíticas) a igual
constante de difusión, las diferencias de per-meabilidad
se rigen por la ley de Fick. Aumen-tando
la liposolubilidad de una molécula se
puede incrementar o reducir la permeabilidad
frente a una membrana según el solvente o
vehículo usado. Si este es menos lipofílico
que el tejido subcutáneo, la permeabilidad
aumenta y viceversa. Ejemplo: una solución
acuosa de fenol es 4 veces menos difusible
que si emplea fenol en vehículo oleoso.
Soluciones acuosas de electrolítos no pene-tran
fácilmente en la piel. En parte por el agua
4. 110
que acompaña al ion y su misma carga que
puede interactuar obstaculizando su ingreso.
2.Solvente: el solvente o vehículo cumple va-rias
funciones. Evitar la pérdida de agua,
retener el calor e incrementar la absorción
percutánea.
Los vehículos que contienen lípidos sólidos
con una pequeña cantidad de agua o que
están exentos de ella se denominan ungüen-tos.
Si el porcentaje de agua oscila entre el 20 al
50% se denominan cremas.
Si su mayor componente es el agua se llama
loción.
Como en la farmacología dermatológica es tan
importante que la droga correcta llegue a tra-vés
de un vehículo apropiado se describen
someramente algunos conceptos básicos.
Ungüento o pomada grasa: Compuesto por
cantidades equivalentes de una droga lipofílica
en una base de aceites, ceras, derivados del
petróleo, alcoholes orgánicos, resinas, lanoli-na,
vaselina, parafina y grasas diversas. Su
consistencia es blanda, untuosa y adherente
a los tegumentos. Son impermeables a la
perspiración cutánea, tiene efecto térmico y
congestionante. Por ello son útiles en derma-tosis
crónicas, con piel seca e hiperqueratósi-ca.
Crema: Contienen 20-50% de agua. Son
emulsiones estables, con pH neutro o ligera-mente
ácido, fácilmente absorbibles y no im-piden
la perspiración cutánea. Son útiles en
dermatosis agudas y subagudas.
Emulsión: líquidas o semisólidas están
constituidas por una fase dispersa y una fase
dispersante. Se pueden conformar con aceite
y agua dos tipos de emulsiones: 1)Aceite en
agua en una relación 20:80, originando las
cremas evanescentes. 2)Agua en aceite, en
proporción 25:75, constituyendo “cold creams”
o simplemente cremas.
Para obtener emulsiones se emplean sustan-cias
tensioactivas, las que por sus grupos
lipofílicos e hidrofílicos mantienen dispersas
las partículas.
La utilidad que reportan las emulsiones es
muy grande ya que permiten incorporar mu-chas
sustancias activas y , por ser detergen-tes
se dispersan muy bien, son cosmétic a-mente
aceptables, no engrasan y se quitan
fácilmente.
Son útiles en terapéuticas prolongadas por su
aceptación, por ser ideales para humectación
y prevención de fotodaño (Ej. Pantallas sola-res),
fotoenvejecimiento (Ej. Liposomas, iso-tretinoína),
etc.
Lociones: Además de un elevado porcentaje
de agua poseen alcohol por lo que en su ma-yoría
son volátiles, excepto las oleosas. Favo-recen
el decostrado, son útiles en procesos
congestivos y pruriginosos y es el vehículo de
indicación ideal en cuero cabelludo y zonas
pilosas.
Gel: Es una loción sin fase lipídica. Contiene
ácidos grasos o alcoholes grasos con agua
formando una matriz gelatinosa. En contacto
con la piel el gel se derrite y el agua se evapo-ra.
Es útil en dermatosis crónica con incre-mento
de la seborrea, ya que al evaporarse el
agua, la medicación activa persiste y ejerce
un control sobre la pérdida excesiva de sebo y
agua. (Ej. Acné).
Polvo: Sustancias secas, sólidas, de partícu-las
muy pequeñas. Son útiles en dermatosis
agudas, con exceso de humedad y en zonas
de pliegues.
DISTRIBUCIÓN TRANSDÉRMICA DE FÁR-MACOS
El sistema de distribución transdérmica, libera
a los fármacos a la circulación sistémica a
partir de la piel. La ventaja de este sistema es
que evita el primer pasaje hepático de fárm a-cos.
Sin embargo, cierto grado de metabolis-mo
se lleva a cabo en la piel.
Las drogas con estrecho margen terapéutico,
pueden ser mantenidas a concentración
plasmática constante para reducir los efectos
colaterales indeseables conservando la efica-cia.
Es una buena vía para drogas de vida media
corta, y en pacientes que presenten inconve-nientes
para el uso de la vía oral (ej. Náuseas,
vómitos o inconciencia).
5. 111
Sin embargo solo ciertas drogas son indic a-das
o apropiadas para su utilización trans-dermica.
La escopolamina fue la primera
droga disponible por vía transdérmica. Una
aplicación puede proveer 3 días de efecto
terapéutico. Otros fármacos son el 17-ß es-tradiol,
nitroglicerina, clonidina, ácido salicíli-co.
METABOLISMO DE LAS DROGAS EN LA
PIEL
Los fármacos pueden ser metabolilzados en la
piel o interactuar con receptores localizados
en células epidérmicas. La piel es al mismo
tiempo una barrera inerte y un órgano farma-cológicamente
activo. El estudio del metabo-lismo
de las drogas en la piel presenta dificul-tades
ya que las proteínas estructurales pro-pias
de ella son resistentes a las técnicas
convencionales para homogeneizados em-pleadas
para otros tejidos.
Se han demostrado reacciones oxidativas no
sintéticas como oxidación del alcohol, hidroxi-lación
de átomos de C alifáticos y alicíclicos,
oxidación de anillos aromáticos como también
desaminación y desalquilación. Otros ejem-plos
son oxidación de la hidrocortisona a cor-tisona,
y de testosterona a androstenodiona.
Además por oxidación de anillos aromáticos
se demostró activación de carcinógenos como
el benzopireno.
También se producen reacciones de reducción
no sintéticas. Por ejemplo reducción de tes-tosterona
a 5-alfa-dihidrotestosterona, la que
ocurre por una 5-alfa reductasa. También la
reducción de la hidrocortisona a halohidrocor-tisol
se produce por la reducción de la doble
ligadura C-C.
Hay poca información sobre reacciones de
conjugación sintética en piel. Sin embargo se
han informado algunas reacciones de sulfo-conjugación,
metilación y glucuronoconjuga-ción.
El sistema enzimático responsable del meta-bolismo
de los fármacos en la piel es parecido
o similar al hepático. Requiere oxígeno y
NADPH para catalizar activamente en un pH
adecuado. Es un sistema ligado a las mem-branas.
La oxidasa terminal del sistema mo-nooxigenasas
es el citocromo p450.
El metabolismo en epidermis de hidrocarburos
policíclicos aromáticos está sujeto a impor-tantes
estudios por ser carcinogenéticos. El
benzopireno aplicado a la piel puede ser con-vertido
a metabolitos como fenoles, guaninas
y dihidrodioles. Algunas de estas reacciones
detoxific an el benzopiro, pero otras lo hacen
activo, pudiendo interactuar con macromolécu-las
celulares. Estudios carcinogenéticos del
benzopireno y sus metabolitos, realizados en
piel de ratones muestran a estas sustancias
como muy carcinogénicas.
RECEPTORES PARA DROGAS EN PIEL
Los fármacos pueden ejercer sus efectos
directamente en la piel por unión a receptores
específicos que pueden ubicarse en la mem-brana
plasmática, citoplasma o cromatina
nuclear. La mayor parte de estudios sobre
receptores para esteroides se han efectuado
con andrógenos. Como para otras moléculas
esteroideas, los receptores son intracitoplas-máticos.
La hormona modificada llega a la
cromatina nuclear. El resultado es el aumento
de crecimiento de la barba, mayor incidencia
de calvicie y aumento de la producción de
sebo.
El acetato de ciproterona y la cimetidina,
competirian inhibiendo la unión del receptor
con la dihidrotestosterona. Los receptores se
hallan en mayor número en tejido genital, con
respecto a otros tejidos. Esto tiene gran signi-ficación
sobre los niveles circulantes de tes-tosterona.
La testosterona por acción de la
alfa-5-reductasa produce dihidrotestosterona,
que se une con mayor afinidad a sus recepto-res.
Los glucocorticoides tienen receptores simila-res
en piel, existiendo una amplia variación en
el número. Existe mayor densidad en la piel
expuesta que en la piel del abdomen por
ejemplo.
Los esteroides afectan a todos los componen-tes
de la piel disminuyendo la multiplicación
de células epidérmicas, la proliferación de
fibroblastos y la síntesis de los componentes
de la matriz proteica. Antes de unirse a los
receptores ingresan a la célula por difusión
simple. Algunas células tienen sistemas de
transportadores especiales. Los esteroides se
unen al receptor citoplasmático y el complejo
esteroide receptor llega a la cromatina nu-clear.
Algunas acciones de las sustancias retinoides
también son mediadas por su unión a protei-
6. 112
nas receptoras intracelulares, que ingresan al
citoplasma y luego al núcleo. Las proteinas
celulares ligadoras de retinoides (CRBP) y
ácido retinoico (CRABP) fueron aisladas. La
vitamina D3 es sintetizada fotoquímicamente
en la piel. La hidroxilación en el hígado y lue-go
riñón dan como resultado la forma activa de
la hormona. Los principales receptores están
en el intestino, riñón y hueso, aunque existen
en menor número en piel.
Existen receptores para hormonas en células
epidérmicas humanas, insulina y EGF, as o-ciados
a adenilciclasa.
CORTICOIDES
Los corticoides de uso tópico representan uno
de los puntales básicos en el tratamiento de
muchas dermopatías. Su aplicación es muy
amplia, siendo eficaces en dermatosis infla-matorias,
alérgicas, pruriginosas, hiperplási-cas
e infiltrativas.
La utilización de hidrocortisona en forma tópi-ca
se inicia en la década del 50. Con sucesi-vas
modificaciones en la estructura química y
el agregado de diversos vehículos se logró una
mayor potencia antiinflamatoria y efectos far-macológicos.
(Para mayores detalles farma-cocinéticos
y farmacodinámicos de estos
agentes ver capítulo 23 del Vol 3 de este
texto).
Acciones farmacológicas en piel: Es anti-inflamatorio,
antialérgico, inmunosupresor y
catabólico. La síntesis del colágeno dérmico
se inhibe en forma específica, sus efectos
benéficos en estados hiperproliferativos se
deben a múltiples factores. Pueden producir
efectos sistémicos cuando se aplican en
áreas extensas de la piel y sobre todo en piel
con estrato córneo disminuido.
Clasificación de principales corticoides
tópicos
-Hidrocortisona (microsona 0,5-1%)
-Hidrocortisona acetato (Fenitrol 1%)
-Triamcinolona (Ledercort)
-Dexametasona (Butiol gel)
-Betametasona 17 valerato
(Diprosone)
-Valerianato de difluocortolona
(Nerisona)
-Acetonida de fluocinolona (Synalar)
-Fluocort olona (Ultracur)
-Desonide (Esteronida)
-Amicinonida (Visderm)
-Mometasona (Elocon)
-Prednicarbato( Primaderm)
-Clobetasol (Clobesol)
Comparativamente la hidrocortisona es la de
acción más leve, la intermedia es betameta-sona
y la más potente es el clobetasol.
Indicaciones terapéuticas:
El uso sistémico se reserva para cuadros
dermatológicos graves como pénfigo, enfer-medades
del colágeno como esclerodermia,
en dermatitis alérgicas graves por contacto,
en fase aguda de cuadros atópicos, en urtic a-ria
aguda ampollar, en urticaria y angioedema,
etc.
El uso tópico sería de tipo complementario en
dermatitis leves por contacto, eccemas, ec-cemas
prurigos, psoriasis, dermatitis sebo-rreicas,
atópicas, etc.
Contraindicaciones:
No se deben usar en:
1-Virosis, como herpes simplex tipo I y II,
herpes zóster, varicela, sarampión, rubeola,
molusco contagioso.
2-Infecciones bacterianas severas como impé-tigo
vulgar, forúnculo, forunculosis, ectima.
3-Candidiasis extensas o secundarias a in-munodepresión
severa.
4-Dermatosis generalizadas y crónicas como
psoriasais universal y psoriasis pustulosa.
5-En heridas agudas y úlceras crónicas.
Efectos colaterales indeseables
Cambios cuantitativos en piel:
Atrofia epidermica en el 40-60 % de los
casos por: adelgazamiento de capa córnea,
disminución del grosor de la epidermis, apla-namiento
de la unión dermoepidérmica, pérdi-da
de colágeno, fibras elásticas y sustancia
fundamental, disminución del número de mas-tocitos
y pérdida de grasa subcutánea.
7. 113
También pueden producir necrosis de querati-nocitos,
núcleos celulares picnóticos y fago-citosis
de colágeno, desaparición de las célu-las
de Langerhans de la dermis.
Dermatosis producidas por corticoides:
Sobre el folículo pilosebáceo: dermatitis perio-ral,
acné y rosácea por esteroides e hipertri-cosis.
Sobre el color de la piel: pueden producir hipo
o hiperpigmentación.
Sobre el trofismo de la piel: Arrugas, telan-giectasias,
estrías, petequias, equimosis,
fragilidad, retraso de la cicatrización y agra-vamiento
de lesiones ulcerosas.
Sobre presión ocular: Hipertensión, glauc oma,
uveítis y catarata subcapsular posterior.
Efectos alérgicos: paradójicamente pueden
producir dermatitis alérgica por contacto y
urticaria generalizada.
Sobre el sistema inmunológico: generalización
de infecciones virales, bacteriana y micóticas.
Enmascara y agrava enfermedades preexis-tentes.
Puede producir conve rsión de esca-biosis
en sarna costrosa tipo sarna de norue-ga
y también puede producir erupción general
de molusco contagioso.
Efectos misceláneos: Taquifilaxis, granuloma
glúteo infantil, pseudocicatrices estelares
espontáneas, necrosis avascular de huesos,
perforación del tabique nasal, elastosis cutá-nea
nodular, peritrosis interfolicular, eccema
craquelé y fotosensibilidad.
RETINOIDES
La vitamina A fue descubierta en los inicios
del siglo XX (1913). Las afecciones relaciona-das
con su déficit se comunicaron sin embar-go
en Egipto en el año 1500 a.C. si bien no se
relacionan al déficit alimentario.
Se utilizaron tratamientos tópicos en base a
hígado crudo, asado o frito. Es Hipócrates
quien sugiere el tratamiento basado en la
ingesta de hígado de res, eran cuadros de
ceguera nocturna y queratomalacia descriptos
en esclavos desnutridos, en católicos orto-doxos
rusos por ayuno y durante la primera
guerra mundial.
El término vitamina A se usó para compues-tos
químicos específicos como el retinol y
sus ésteres o compuestos relacionados.
El término retinoide se refiere a la entidad
química retinol, derivados relacionados y aná-logos
sintéticos que no necesariamente po-seen
actividad tipo retinol.
Química
El retinol es un alcohol primario presente en
forma esterificada en tejidos de animales y en
peces de agua salada, en especial el tejido
hepático.
Tiene varias funciones importantes en el orga-nismo:
Esencial para la visión en la retina,
necesario para el crecimiento y diferenciación
del tejido epitelial, crecimiento óseo, para la
reproducción y desarrollo embrionario. Ciertos
carotenoides tienen actividad antioxidantes,
útil en el mantenimiento de la salud.
ACIDO RETINOICO O TRETINOÍNA
Es un ácido de vitamina A en el que el grupo
alcohol se ha oxidado con 4 dobles ligaduras
en la cadena lateral. Es la forma activa de la
vitamina A en todos los tejidos, excepto reti-na.
Fue utilizado por primera vez en 1960 para
trastornos en la queratinización de la piel, es
insoluble en agua y soluble en solventes orgá-nicos.
Es susceptible a la oxidación y forma-ción
de ésteres al exponerse a la luz solar.
Aplicado tópicamente permanece en la epi-dermis.
Menos del 10% se absorbe pasando a
la circulación, siendo metabolizado en el
hígado y excretado por bilis y orina.
Mecanismo de acción y acción farmaco-lógica
Tiene varios efectos sobre tejidos epiteliales.
Los receptores para tretinoína forman una
superfamilia que incluye a receptores para
esteroides, hormona tiroidea y calcitriol (vita-mina
D). Estas proteínas comparten un dom i-nio
de unión del DNA y un mecanismo de
acción común en el que la unión de la hormo-na
facilita la interacción del receptor con el
DNA y o la regulación de la transcripción del
DNA por el complejo hormona receptor. El
ácido retinoico influye en la expresión genéti-ca
al combinarse con receptores nucleares
similares a los de la hormona tiroidea. Aumen-ta
además la síntesis de receptores para el
factor decrecimiento epidermal en pulmón fetal
o de fibroblastos. Incrementa la síntesis de
interleukina 2 en timocitos activados y dismi-
8. 114
nuye la densidad de receptores para el calci-triol.
Aumenta la síntesis de algunas proteí-nas
como la fibronectina y disminuye la sínte-sis
de otras como colagenasa y ciertas espe-cies
de queratina.
Además estabiliza los lisosomas, incrementa
la actividad de RNA-polimerasa, aumenta la
PGE2, el AMPc y el GMPc. Disminuye la
cohesión entre células epidérmicas e incre-menta
su recambio. Promueve la lisis de co-medones
y normaliza la queratinización
acroinfundibular. Revierte histológica y clíni-camente
los cambios por fotoenvejecimiento.
Se observó un aumento de glucosaminagluca-nos,
aparición de fibras oxitalámicas y mejor
organización del colágeno.
Usos terapéuticos
-En el acné no inflamatorio o acné vulgar co-medónico
y papulopustuloso es la droga de
primera elección, por su acción comedolítica
y normalizadora de la queratinización
acroinfundibular.
-En ictiosis resistente a otras terapéuticas o
como terapia alternada.
-En la queratosis actínica o queratosis senil
-En piel fotodañada
-En el tratamiento del carcinoma basocelular
reciente y síndrome del nevo displásico.
-En el tratamiento de la piel fotoenvejecida por
radiación UV (camas solares), y expos ición al
sol. (Dermatoheliosis)
-Por sus efectos sobre epidermis y melano-somas
en particular se puede usar en mela-nosis
inflamatorias y otras variedades de hi-perpigmentación.
-En estrías atróficas y pseudohipertróficas.
Efectos colaterale s
Los más comunes son eritema y sequedad de
piel en las zonas de contacto, rara vez reac-ciones
alérgicas por contacto.
La piel que se trata con ácido retinoico no
debe exponerse al sol y debe fotoprotegerse
con cremas pantallas solares, debido a que
los estudios sugieren que puede producirse un
incremento de la capacidad tumorigénica.
ISOTRETINOÍNA (Roaccután)
Se emplea para el tratamiento del acné vulgar
y nodulo quístico grave, por vía oral. Disminu-ye
el tamaño de las glándulas sebáceas y
normaliza la queratinización del acro infundi-bulo
glandular (poro) inhibe el cierre de los
poros y evita la formación de quistes
Inhibe además la liberación de ácido araqui-dónico
por los macrófagos, por lo que su efe c-to
es antiinflamatorio.
Otras indicaciones: en dermopatías con que-ratinización
anormal, como ictiosis y enferme-dad
de Darier. En queratosis actínica muy
extendida con carcinoma basocelular y en
xerodermia pigmentosa en los que está alte-rada
la restauración del DNA.
Farmacocinética
Luego de la adminis tración oral, la máxima
concentración plasmática se produce entre
las 2-4 hs en ayunas su biodisponibilidad es
de un 20%. En plasma circula unida a albúmi-na,
siendo su concentración mayor que en el
resto de los tejidos. La isotretinoína y la treti-noína
se interconvierten, el 20-30% del meta-bolismo
de la isotretinoína sigue la vía de la
tretinoína. El metabolito principal 4-oxo-isotretinoína
se acumula en sangre, luego
sufre glucuronoconjugación y aparece en bilis.
La vida media de la isotretinoína es de 6 a 36
hs. Las concentraciones estables se dan en
un período de 5-7 días, y por efecto ac umula-tivo
comienza la acción farmacológica a las 3-
4 semanas.
Efectos colaterales
Son múltiples, algunos severos e irrevers ibles
por lo que su indicación obliga a una evalua-ción
riego-beneficio para la decisión terapéuti-ca.
1-Reacciones dermatológicas: xerosis, se-quedad
de piel, irritación conjuntival, fragilidad
cutánea, enrojecimiento, queilitis, pérdida de
cabello.
2-Hepáticas: hepatomegalia y pruebas funcio-nales
alteradas, hasta ahora las estadísticas
muestran que son reversibles al suspender la
droga.
3-Neurológicas: cefalea, trastornos visuales,
mareos.
4-Metabólicas: hipertrigliceridemia, disminu-ción
en plasma de HDL. Si los triglicéridos
9. 115
exceden los 500mg/dl se suspende la medi-cación
por el riesgo de pancreatitis.
5-Osteomuscular: artralgias, calcificaciones
tendinosas, fracturas patológicas, hiperostosis
y cierre epifisario prematuro en adolescentes.
6-Teratogenicidad: es grave e irreversible, se
debe controlar que no haya embarazo antes,
durante y hasta un mes después de la sus-pensión
del tratamiento. Las malformaciones
más frecuentes son hidrocefalia, microcefalia,
malformaciones cardiovasculares.
7-Otras poco frecuentes: disminución de la
visión nocturna, opacidad de cornea, enferme-dad
inflamatoria intestinal.
ETRETINATO (Neotigason)
Es un retinoide aromático empleado para el
tratamiento de psoriasis grave refractaria y
psoriasis pustulosa.
El etretinato es el éster etílico de la acitretina
que sería la forma activa de la droga. Su bio-disponibilidad
es de un 50%. Se administra
por vía oral. Su absorción se incrementa con
alimentos grasos y leche. La vida media es de
7-9 hs. La máxima concentración en plasma
se logra alas 2-3 hs. Su acción se produce
por efecto acumulativo en grasa y plasma
sanguíneo que aumentan su vida media. Lue-go
de un año de tratamiento, por efecto ac u-mulativo
60-170 días después de suspendido
el tratamiento se halla en el plasma, por ello
la anticoncepción efectiva es necesaria debido
a sus efectos teratogénicos, por lo menos 2
años después de discontinuar la droga.
En hígado e intestino es desterificado. Los
principales metabolitos son la 13-cis -acitretina
y otros productos desmetilados. Se excretan
por bilis y orina. En psoriasis, su efecto bené-fico
se debe a su acción sobre la queratiniz a-ción
y diferenciación epidérmica. Se ha de-mostrado
disminución de la migración de neu-trófios
y monocitos. Otras variedades de pso-riasis
en las que es utilizado son: La forma
eritrodérmica, la artropatía psoríasica y pso-riasis
ungueal. Se utiliza combinado con foto-quimioterapia
con psoralenos tópicos y radia-ción
UV -A. (PUVA). Se usa en forma experi-mental
en queratosis palmoplantar, ictiosis, y
otras dermopatías hiperqueratósicas.
Efectos colaterales
Son semejantes a los de la isotretinoína.
1- Alteraciones metabólicas: Hiperlipidemias.
2- Altamente teratogénico
3- Disfunción renal
4- Calcificaciones tendinosas
5- Fatiga, vértigo, somnolencia, depresión o
irritabilidad.
6- Aumenta el calcio en plasma, disminuye la
concentración de albúmina y la función tiroi-dea.
7- Puede producir alteraciones de los ciclos
menstruales.
8- Hepatomegalia, hepatotoxicidad e insufi-ciencia
hepática , hipoprotrombinemia, eosino-filia,
plaquetopenia, aumento de la eritrosedi-mentación
y disminución del eritrocitos.
9-Otros efectos: epigastralgias, nauseas,
vómitos.
10- Artralgias, mialgias, fragilidad de huesos
largos.
AGENTES ANTIMICROBIANOS DERMATO-LÓGICOS
Las infecciones cutáneas son conocidas co-mo
piodermitis, se producen sobre piel pre-viamente
sana o en forma secundaria, como
complicación de patologías preexistentes,
pruriginosas (ej. Ectoparasitosis como sarna y
pediculosis). Las piodermitis se clasifican
según el agente etiológico en estreptodermias
y estafilodermias. La mayoría de las infeccio-nes
cutáneas bacterianas son producidas por
Streptococos pyogenes y Stafilococos au-reus.
Se consideran invasores primarios aso-ciados:
Proteus vulgaris, variedades de Cori-nebacterium,
Escherichia coli y bacterias
gram negativas oportunistas aer obias y anae-robias
como Pseudomona aeruginosa, diplo-cocus,
Shigella, Klebsiella, Clostridium y
Salmonella. Los gérmenes oportunistas se
desarrollan en pacientes con malas condicio-nes
de tipo general como ser inmunodepre-sión
(por agentes químicos o adquirida, como
el SIDA), diabetes no compensada, desnutri-
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ción severa, y en tratamientos con quimiote-rápicos
antineoplás icos.
En general se utilizan preferentemente antibi-óticos
por vía sistémica si la gravedad del
paciente así lo determina. Los antibióticos por
vía tópica son escasos y su utilidad principal
es en cuadros de infecciones muy localizadas
y como coadyuvantes de tratamientos sist é-micos.
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
I-AMINOGLUCÓSIDOS
Gentamicina (Gentamina)
Neomicina (Neomicina base)
Neomicina+Bacitracina+Polimixina B
(Nebapol B)
II-RIFAMICINAS
Rifamicina S.V. (Rifocina)
III-QUIMIOTERÁPICOS
Acido fusídico 2% (Fucidin)
ANTIMICÓTICOS TÓPICOS
Las micosis superficiales son dermatosis
muy frecuentes producidas por agentes sapró-fitos
y patógenos. Pueden afectar piel lampiña
o anexos como uñas y pelos.
Las que afectan piel lampiña son tratables en
su mayoría en forma local o tópica. (Excepto
pitiriasis versicolor).
Las que afectan uñas y pelos deben ser trata-das
con antimicóticos sistémicos.
Las candidiasis, también son tratadas con
antimicóticos azoles por vía oral y tópicamen-te
con azoles y alilamidas. En estas micosis
es importante corregir las patologías de fondo
para que puedan ser resueltas (ej. Diabetes,
obesidad, neoplasias, SIDA) . Otra causa de
candidiasis puede ser corticoterapia o antibio-ticoterapia
prolongada.
Los agentes antimicóticos tópicos se presen-tan
como monodrogas o asociados a bajas
concentraciones de corticosteroides para
aliviar la inflamación y el prurito.
CLASIFICACIÓN
a) Imidazólicos
Clotrimazol (Empecid)
Miconazol (Dactarían)
Ketoconazol (Orifungal)
Bifonazol (Mycospor)
Econazol (Micocide)
Isoconazol (Mupaten)
Oxiconazol (Oxistat)
b) Alilamidas
Amorolfina (Locetar)
Terbinafina (Lamisid)
Ciclopiroxolamina (Loprox)
c) Espectro reducido
Griseofulvina (Griseocrem)
Tolnaftato
d) Espectro selectivo
Nistatina (Micostatin)
AGENTES ANTIVIRÓSICOS
Las virosis cutáneas constituyen un conjunto
de afecciones con características muy diver-sas
y con diferentes posibilidades de efe ctuar
una terapéutica específica, racional y efectiva.
Están destinadas en especial a herpes sim-plex
tipo I y II (mucocutáneo), herpes Zóster y
papiloma virósico o condiloma acuminado
(HPV).
Aciclovir
Es un análogo del nucléosido de purina, cuyo
mecanismo de acción es la inhibición de la
replicación del DNA, interaccionando con
proteínas virales.
Es un agente antiherpético. En forma tópica
se emplea en vehículo oleoso al 5%, en infe c-ciones
primarias de herpes simplex acorta el
tiempo de evolución y permite una cicatriz a-ción
más rápida.
Usos terapeúticos: Herpes simplex tipo I y II,
cutáneo y mucoso crónico y recurrente. Her-pes
genital primario y secundario, herpes
Zóster y en condilomas acuminados resisten-tes
a topicaciones con podofilina y ácido tri-cloroacético
o electrocoagulación.
Idoxuridina
Su actividad está limitada a virus DNA, en
particular herpes virus y poxvirus. Es fosforila-
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da dentro de la célula y el trifosfato de idoxuri-dina
se incorpora al DNA viral, al ser este más
susceptible a fracturas, pueden producirse
proteínas defectuosas por alteración en la
transcripción.
Usos terapéuticos: herpes simplex y fase
aguda del herpes simplex recurrente.
Interferón humano
Existen 3 tipos: alfa, beta y gamma.
Los alfa y beta son producidos por la mayoría
de las células como respuesta a la infección
viral. El interferón gamma es producido por
linfocitos T. Son glucoproteínas que tiene
varias acciones biológicas: Son potentes cito-kinas,
con efecto antiviral, inmunomodulador y
antiproliferativo. Los interferones alfa 2 a y alfa
2b son proteínas de peso molecular 19,000,
conteniendo 165 a.a., producidas por la E.
Coli. Los ionterferones se unen a receptores
específicos de superficie e inhiben la penetra-ción
del virus o producen la pérdida de la cu-bierta
viral, la síntesis o metilación del RNA-m,
traducción de las proteínas virales o el
montaje y liberación viral. La mayoría de los
virus RNA y DNA son sensibles, variando la
intensidad del efecto y del mecanismo en
relación al virus y el tipo celular. En forma
tópica se administra asociado interferon leu-cocitario
humano y aciclovir o bien interferón
alfa y aciclovir.
Usos terapéuticos: Asociados a otros agentes
antivirales se puede usar en herpes simplex,
H.Zóster, en infecciones por papiloma virus
refractarias a tratamientos convencionales. En
estos últimos se utiliza además de la vía tópi-ca,
la vía parenteral e intralesional. Se usa
además en el sarcoma de Kaposi en pacien-tes
con SIDA.