Heridas

DRA. CHRISTINA ABIGAIL LEZCANO SOLANO

La piel más es un órgano vital.La piel más es un órgano vital.

• PROTECCIÓNY BARRERA DEL MUNDO
EXTERNO
La piel, como órgano externo, se enfrenta a gran
número de estímulos ambientales deseables o no
(microorganismos, mecánicos, térmicos,
radiaciones o químicos).
Los estímulos de intensidad fisiológica son
estimulantes y estabilizan la función. Los
estímulos de intensidad distinta a la fisiológica se
encuentran en primer lugar con los mecanismos
de defensa y protección locales de la piel.
Además se pueden activar mecanismos de
defensa generales. Cuando los mecanismos de
defensa y protección de la piel son superados se
producen lesiones.

Las funciones protectoras de la piel son:
 Defensa ante las infecciones por virus, bacterias u
hongos: La película superficial cutánea tiene un efecto
antimicrobiano, la capa córnea representa una barrera
frente a los patógenos. Cuando se produce una herida
(puerta de entrada), se desencadena una reacción
defensiva de la piel en forma de inflamación local.
 Defensa frente a los estímulos nocivos mecánicos:
Las propiedades biomecánicas de la piel constituyen
una barrera frente a las lesiones y las heridas. La capa
córnea compacta y flexible y el tejido conjuntivo rico
en fibras de la dermis protegen a la piel de los
estímulos nocivos cortantes, el tejido graso subcutáneo
amortigua como un colchón los golpes romos violentos
y distribuye y amortigua su efecto. Los pelos y las uñas
también desempeñan una misión defensiva.

 Defensa frente a estímulos nocivos térmicos:
La piel actúa como barrera aislante (sobre todo el tejido
subcutáneo). La circulación sanguínea (un 90% de la
circulación cutánea sirve para la termorregulación y un 10%
para la nutrición) y la secreción de las glándulas sudoriparas
(sudor termorregulador) permiten una termorregulación
reactiva. La circulación y la sudoración termorreguladora estén
especialmente desarrolladas en las personas "desnudas" para
compensar la pérdida evolutiva del pelo protector.
 Defensa frente a las radiaciones nocivas:
La piel refleja y absorbe la luz. Después de la reflexión
absorción de la luz en la película superficial y en la capa
córnea, se produce la absorción de los rayos que hayan
penetrado por la melanina. No obstante, los daños celulares
(de los ácidos nucleicos) por la radiación se evitan por los
mecanismos de reparación enzimáticos.
 Defensa frente a estímulos nocivos químicos:
La piel posee capacidad tampón en la película superficial
cutánea y es una "barrera a la penetración" por el estrato
córneo.

 BARRERA RESPECTO AL MUNDO INTERIOR
La piel impide el intercambio incontrolado desustancias entre el
cuerpo y el entorno, por lo que resulta fundamental para la
homeostasis; interna. Cuando se producen lesiones o defectos
existe el riesgo de pérdida de liquido, electrólitos y proteínas con
las consiguientes alteraciones del metabolismo o pérdidas de
sangre.
 FUNCIÓN SENSITIVA
La piel tiene receptores sensitivos repartidos en toda su superficie
que le permiten el reconocimiento del medio ambiente y la
defensa ante los peligros. Los estímulos adecuados provocan las
sensaciones de tacto, presión, temperatura y dolor y permite el
reconocimiento de la intensidad y la procedencia del estimulo
(palpación de un tumor cutáneo, picadura de insecto en la
espalda, uña dentro del zapato, agua demasiado caliente). Los
estímulos pueden desencadenar reacciones motoras voluntarias o
involuntarias reflejas (p. eje., control de la motricidad uña de la
mano, reflejo de huida ante un estímulo doloroso).

 FUNCIÓN METABÓLICA Y DE RESERVA:
La piel puede acumular agua en forma de edema y desecarse ante una gran
pérdida de agua (exicosis). Cuando se produce una sobre alimentación se puede
acumular un exceso de grasa en la piel (adiposidad), mientras que en la
desnutrición se pierde dicho depósito (caquexia). A nivel metabólico destaca la
síntesis fotoquímica de la vitamina D (si falta la luz solar se puede producir
raquitismo).
En los seres humanos el 90% de la vitamina D proviene de la piel y solo el 10% de
los alimentos. En primer lugar el 7-deehidrocolesterol en la epidermis absorbe
radiaciones con una longitud de onda <320 nm y se convierte en provitamina D. La
capa basal y espinosa contienen la mayor cantidad de provitamina D. En segundo
lugar la provitamina se isomeriza térmicamente para formar la vitamina D
(colecalciferol) en el hígado. En el riñón una segunda hidroxilación la transforma
en el compuesto biológicamente activo, el calcitriol.
 ÓRGANO DE ALTA COMPLEJIDAD INMUNOLÓGICA
Participa en la vigilancia inmunológica. Dado que sus células: queratinocitos,
linfocitos, fibroblastos, melanocitos y células de Langerhans, entre otras, sintetizan
numerosas sustancias inmunológicamente activas, intervienen a modo de portero
inmunológico en el reconocimiento y la internalización de antígenos, autorregulan
el crecimiento y la diferenciación de sus componentes celulares, participan
activamente en el tráfico linfocitario, y es uno de los órganos diana, en los
intrincados mecanismos de la inflamación. Las sustancias inmunológicamente
activas son interleuquinas, factores transformadores de crecimiento, factores
estimuladores de colonias, interferones y citolisinas.

 Interrupción o pérdida de la
continuidad normal de la piel
o mucosa.

 Las heridas pueden ser ocasionadas
por diversos agentes:
* Agentes físicos: cortes, golpes,
quemaduras, etc.
* Agentes químicos: álcalis, ácidos.
* Agentes biológicos: bacterias,
virus, hongos.

Proceso que tiene como finalidad la
restauración de la integridad física a través
de la formación de tejido fibroconectivo

Para su estudio se ha dividido en tres
fases:
I. Fase Inflamatoria o de Retraso
inicial
II. Fase Proliferativa
III. Fase de Maduración y
Remodelación

Fase inflamatoria o de retraso inicial
Su duración oscila entre 24 horas y 5 días,
dependiendo de la limpieza de la herida y el
estado de traumatismo a que se haya
sometido los tejidos
Esta fase se caracteriza por la presencia de
vasodilatación, exudado plasmático y
presencia de abundantes leucocitos.

Fase Proliferativa
Período que dura entre 4 y 14 días.
Se caracteriza por la proliferación de
fibroblastos y tejido colágeno además de la
presencia de angiogénesis (neoformación de
capilares).

Fase de Maduración y Remodelación
La duración de esta fase es variable de 6
meses hasta 3 años.
Esta fase se caracteriza por la disminución del
tejido fibroso presentándose reabsorción y
contracción del tejido conectivo

Reparación y reposición de las células
Engloba dos fenómenos
1. Regeneración y 2. Sustitución
Proceso de la inflamación

Factores que modifican la respuesta inflamatoria y
de reparación:
Factores Generales:
 Edad.
 Malnutrición: deficiencia de Vit. A, C, deficiencia de
proteínas.
 Ingesta de fármacos (glucocorticoides).
 Inmunosupresión (VIH-SIDA).
 Diabetes.
Insuficiencia Renal.

Factores locales:
 Cuerpos extraños.
Tejido donde ha ocurrido la lesión.
 Disminución de circulación en dicha zona.
Hematomas.
Cuerpos extraños.
Tensión de 02 en la herida.
Ausencia de infección
Manejo atraumático de los tejidos
Inmovilización de los tejidos

CICATRIZACION DE UNA HERIDA
1. Primera intención
Unión primaria de ambos bordes ya sea espontáneo o por la
acción quirúrgica (sutura de la herida).
2. Segunda intención
No se unen los bordes, se espera a la reparación espontánea por
los mecanismos fisiológicos de reparación, ya sea con
regeneración de tejido o formación de cicatriz.
3. Tercera intención
Algunos autores denominan cicatrización por tercera intención a
los casos en que la herida no se sutura inmediatamente, sino tras
un lapso de tiempo en el que crece tejido de granulación o se
sutura por primera intención y posteriormente, por dehiscencia o
infección hay que esperar a que granule

Restos necróticos
Exudado
Tejido de granulación
Heridas superficiales extensas

Cicatrización patológica
Producción de tejido fibroso y colágeno
en forma incontrolable.
Dos tipos: Queloide
Hipertrófica

Características clínicas de la Cicatriz
Queloide
Invade piel normal
Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa,
pruriginosa con elevación sobre la superficie
de la piel en forma importante.
Tratamiento
 Presoterapia
 Radiación
 Corticoesteroides intralesionales
(triamcinolona)

Características clínicas de la Cicatriz
Hipertrófica
Se eleva sobre la superficie de la piel en
menor proporción que la cicatriz queloide, es
blanquecina, menos dura, mas elástica, no
invade piel sana, y no produce prurito ni dolor.
Tratamiento:
 Resección quirúrgica
 Manejo adecuado de los tejidos

Clasificación de las Heridas
Por su mecanismo de producción
De acuerdo a la perdida de tejido
Por el grado de contaminación
Clasificaciones Misceláneas

 Abiertas
• Separación de los tejidos blandos
• Mayor posibilidad de infección
 Cerradas
• No se observa separación de los tejidos blandos
• Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en
viseras o cavidades.
• Producidas por golpes generalmente
• Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de
un órgano o la circulación sanguínea.
 Simples
• Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos
• Raspones, arañazos, cortes, etc.
 Complicadas
• Extensas y profundas con abundante hemorragia.
• Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos
sanguíneos y puede o no existir perforación visceral.

Por el mecanismo:
 Cortantes.
 Contusas.
 Punzantes.
 Erosiones.
 Contusocortantes
 Punzocortantes

 Herida Cortante: Por objetos afilados (vidrios,
cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes
limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada
o abundante.
 Puede afectar músculos, tendones y nervios.
Herida cortante
palpebral superior
Herida en región temporal
y pabellón auricular

Herida cortante con Tejido Celular
Subcutáneo expuesto
Herida cortante con agente etiológico

 Herida Contusa: Son producidas por la resistencia
que ejerce el hueso ante un golpe (de puño,
piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de
los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las
causas más comunes de estos tipos de heridas.

Herida contusocortante con tejido celular subcutáneo
expuesto y equimosis color rojo violeta subyacente.

 Herida Punzante: Causadas por objetos
puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.).
Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no
muy notorio, profundidad, puede presentar
perforación de de vísceras y hemorragia interna,
peligro inminente de infección. Se considera la
más peligrosa de todas.

 Herida punzocortante
Por objetos puntiagudos y filosos
(puñales, tijeras, cuchillos, hueso
fracturado, etc.). Combina los dos tipos
de heridas: cortante y punzante.

 Herida Erosiva: Abrasiones
o excoriación, causadas por fricción o
rozamiento de la piel con superficies duras. La
capa más superficial de la piel (epidermis) es
la que se ve afectada. Frecuentemente se
infectan, pero se curan rápidamente.

H. Punzante H. Cortante H. Contusa H. Erosiva.

Por la profundidad:
• Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido
subcutáneo.
• Profundas: Atraviesan hasta músculo y
aponeurosis.
• Penetrantes: Penetran alguna cavidad como:
boca, tórax, abdomen, pelvis, entre otras.
• Perforantes: Atraviesan el cuerpo, generalmente
por arma de fuego.

Otras formas de heridas:
-Amputación : Es la extirpación completa de una parte
o la totalidad de una extremidad.
-Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son
atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir
fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces
hemorragias externa e interna abundantes.

 Heridas avulsivas: Son aquellas donde
se separa y se rasga el tejido del cuerpo
de la víctima. Una herida cortante o
lacerada puede convertirse en avulsiva.
El sangrado es abundante, ejemplo.
mordedura de perro.

 Por la cantidad de detritos o cuerpos
extraños:
 Limpias: Ocasionada con objetos limpios
(vidrio limpio, cuchillo limpio).
 Limpias-contaminadas: Heridas limpias que no
son tratadas oportunamente, pasan las 6 horas.
 Contaminadas: Ocasiondas por objeto sucio o
contaminado.
 Infectada: Heridas contaminadas no se realizo
una buena limpieza.

Clasificación según la contaminación de
las heridas
Riesgo de infección
Herida limpia < 2 %
Herida limpia contaminada <10 %
Herida contaminada 20 %
Herida sucia / infectada 40 %

Objetivo:
Favorecer el cierre de la herida con la menor y
mejor cicatriz posible
 Evaluar condiciones de la herida, clasificación.
 Aseo y hemostasia
 Sutura y/o curación

1. Explicar a la persona herida que queremos
hacer.
2. Lavarse las manos – guantes.
3. Quitar la ropa que cubra la lesión.
4. Lavar la herida con un chorro de agua fría,
estéril o suero fisiológico.
5. Lavar la herida desde el centro a los bordes
con gasa, jabón.
6. Si existe tejido necrótico, sacarlo.
7. Retirar todo el jabón con agua estéril y secarla
y proceder a la sutura si amerita o no.

TRATAMIENTO DE HERIDA SUPERFICIAL CON
MARIPOSAS DE ESPARADRAPO

 Definición de Sutura: Consiste en
aproximar los bordes para hacer la
reepitelización más sencilla y lograr
una cicatriz más estética.

 Sutura Quirúrgica: Material utilizado para
ligadura de vasos y/o aproximar tejidos.
 Utilidad de Sutura Quirúrgica:
• Síntesis de los tejidos: Aproximación
hermética de los tejidos.
• Conferir resistencia extrínseca a los
tejidos.

 Estéril.
 Resistente.
 Flexible.
 Suave.
 Deslizamiento fácil.
 Nudo seguro.
 Mantener su estructura.
 Mínima reacción tisular.
 Poder usarse en todos los tejidos, en
cualquier condición.
 Económica.

DURACIÓN:
 Absorbibles: Duración variable por enzimas.
o hidrólisis.
 No absorbibles: permanecen en el tiempo.
Retirar.
ORIGEN:
 Naturales o Orgánicas:
 Sintéticas:
ESTRUCTURA:
 Monofilamento
 Trenzados
TAMAÑO :
 Según grosor 10/0 ….6/0,….3/0, 2/0. A mayor
numero menor calibre.

Naturales:
Absorbibles: Catgut (simple y crom)
No absorbibles: Lino
Algodón
Seda (Bombix Mori)
Metal (Acero,
Titaneo)

Sinteticos:
Absorbibles: Ac. Poliglicólico(Dexon)
Poliglactina 910(vicryl)
Polideoxanona (PDS)
Poligliconato (Maxon)
Poliglicaprone 25
(monocryl)
No absorbibles:
Nylon (poliamida de C,Ethilon)
Poliéster (Mersilene,Ethibond)
Polietiléno
Polipropileno (Surgipro.)
Polibutéster(Novafil)

 Agujas:
• Rectas
• Curvas:La curva forma el arco de las partes de
un círculo. A mayor profundidad, mayor arco.

• Redondas: Evita que la aguja, detrás del punto,
atraviese los tejidos que se van a suturar. Se
emplean en: intestino, vasos, otros tej. blandos...
• Cortante: Sección triangular. Ayuda a penetrar
tej. densos como piel o tendones.

 Limpia : < 6 hrs. de evolución, salvo
en cara que se puede prolongar hasta 12
hrs. No penetrante con menos de 1cm. de
profundidad.
 Sucia: > 6 hrs. de evolución o
contaminada con detritus, necrosis.

 Lidocaína al 2 % sin vasoconstrictor (adrenalina
1:100.000).
 Se administra en infiltración intradérmica
 Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos,
para la cara).
 No usar vasoconstrictor zonas con circulación
terminal (dedos nariz).

Cómo colocar la aguja en el portaagujas
Cómo dar un punto de sutura.
Técnica de suturaTécnica de sutura

Cómo anudar el hilo de sutura.

 Indicaciones:
• Son suturas intradérmicas de material reabsorbible o no reabsorbible.
La principal ventaja es que no dejan marcas de la sutura en la piel,
pues permanecen periodos largos (varias semanas) sin el peligro de
dejar huellas cruzadas o en escalera
• Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben
ser unidas.
• Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
• Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas,
seromas.
 Contraindicaciones:
• Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
• No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se
produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.

 Indicaciones:
• Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se
dispersa la tensión de los mismos.
• Zonas de mucha tensión.
• La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios
planos de la herida con el mismo material.
• La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a
tensión, como palmas o plantas.
 Contraindicaciones:
• Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.

 Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al
otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del
punto de salida, se vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a través de toda la herida
hasta el punto origen, pero de forma mas
profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero.
Se mantiene la misma dirección en los cuatro
puntos. Se anuda el hilo, con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.

 Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo
al otro, pero se aproxima trasladando el punto a
0,5 cm al lateral del origen, quedando en la
misma línea paralela a la herida.
Se reintroduce a la misma profundidad.

 El tiempo para la retirada de los puntos
depende del:
• Lugar donde esta la herida
• Del tipo de hilo/material empleado
 Plazos:
 Retiro de puntos:
• cara al 5º día;
• en zonas sin movimiento al 7º
• en zonas con movimiento no antes de 10 días.
• en articulaciones no antes del 14º día.

 Es necesario tener en cuenta el estado
de vacunación antitetánica del paciente.
 Según el esquema, se hará profilaxis o
no.

 El tétano suele comenzar con espasmos
musculares en la mandíbula y la cara, junto
con dificultad para tragar y rigidez o dolor
muscular en el cuello, los hombros o la
espalda. Los espasmos musculares pueden
ser graves y extenderse rápidamente a los
músculos del abdomen, la parte superior de
los brazos y los muslos.
 En general, los síntomas del tétano
aparecen desde 3 a 14 días después de que
la persona se ha infectado

 La inmunización pasiva provee a las personas un suero con
anticuerpos que previenen o curan enfermedades infecciosas.
Puede inducirse mediante productos biológicos de origen
heterólogo (sueros, antitoxinas) u homólogo (gammaglobulina
normal o de tipo hiperinmune específico).
 Este tipo de inmunidad es temporal, y dura apenas unas semanas
o meses. También se puede adquirir de manera congénita,
cuando los anticuerpos son transmitidos por una madre inmune a
su hijo, como sucede con la poliomielitis y la difteria, que es
temporal, pero dura más tiempo que la protección obtenida por la
introducción de un suero. Se administra generalmente en
personas no inmunes que están expuestas a una enfermedad
específica, cuando se requiere proporcionarles una protección
inmediata.
 Por esta razón, no es posible utilizar la inmunización activa,
debido al tiempo que se necesita para producir dicha inmunidad.
El suero hiperinmune de animales fue de los primeros usados
para curar infecciones específicas.

 La inmunización activa es el proceso de estimular al organismo a
producir anticuerpos y otras respuestas inmunes a través de la
administración de una vacuna o toxoide.
 Tradicionalmente, una vacuna se define como una suspensión de
microorganismos vivos atenuados o inactivados, o fracciones del
mismo, administradas para inducir inmunidad y prevenir
enfermedades infecciosas o sus secuelas.
 Las vacunas de agentes vivos atenuados se han desarrollado
tradicionalmente por un paso seriado de una cepa bacteriana o
viral inicialmente patogénica con selección de cepas que sean
menos patogénicas para los humanos pero que inducen
inmunidad protectora, similar a la generada durante la infección
natural.

ESTADO DEESTADO DE
VACUNACIÓNVACUNACIÓN
HeridasHeridas
LimpiasLimpias
OtrasOtras
HeridasHeridas
Herida suciaHerida sucia
No vacunadoNo vacunado
VacunaciónVacunación
incompletaincompleta
DesconocidaDesconocida
1 Dosis1 Dosis
AntitetanicaAntitetanica
(A.T.)(A.T.)
1 Dosis A.T.1 Dosis A.T.
+gammaglob+gammaglob
ulinaulina

1° dosis 2° dosis 3° dosis
Captación del
paciente
A los 2 meses de
la primera dosis
A los 6 meses de
la primera dosis
Esquema de vacunación a mujeres en edad fértil de 14 – 49 años
2010

CONSIDERACIONES
1. Estimular la ingesta de alimentos ricos en proteínas y vitamina C.
2. Evitar el uso de antiinflamatorios (como los corticoides). La
inflamación es deseable en procesos de cicatrización.
3. Evitar infecciones, pues retrasan la cicatrización:
♦Cambiar de inmediato los apósitos húmedos.
♦Emplear una técnica aséptica estricta.
♦Cubrir las curaciones con apósitos estériles y secos.
4. Las curaciones de las heridas solución lo más fisiológica posible.

5. Curaciones: Heridas limpias a los 5 días; poco contaminadas
cada 4-5 días; contaminadas o sucias en forma diaria al menos
los dos primeros días.
6. Lavar a fondo las heridas contaminadas.
7. Evitar exposición a la luz.
8.Si una herida duele y hay inflamación, después del 3º día de
evolución sospechar que esta infectada.

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