El documento resume las principales causas, características, evaluación y manejo de los derrames pleurales. La falla cardíaca congestiva es la principal causa de derrame pleural. Aproximadamente el 40% de pacientes hospitalizados por neumonía tendrán un derrame pleural asociado. La evaluación incluye radiografías de tórax, ecografía, tomografía y estudio del líquido pleural para diferenciar entre transudado y exudado. Las pruebas específicas como citología, biopsia y ADA ayudan a est

1. DERRAME PLEURAL

2. “ LA PRIMERA CAUSA DE DERRAME PLEURAL ES LA FALLA CARDIACA CONGESTIVA” Light, RW. N Engl J Med. 2002;346

6. PATOGENIA

7. Aumento de la presión hidrostática en la circulación microvascular Disminución de la presión oncótica de la circulación microvascular Incremento de la permeabilidad de la circulación microvascular Aumento de la presión negativa pleural Separación de las superficies pleurales Deterioro del drenaje linfático Movimiento de líquido ascítico del peritoneo

9. BTS guidelines for the investigation of a unilateral pleural effusion in adults Thorax 2003;58

10. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SIGUE SIENDO LA MÁS IMPORTANTE TÉCNICA PARA EL DIAGNÓSTICO INICIAL DEL DERRAME PLEURAL Yataco JC, Cleveland clinic journal medicine, 2005 PA y lateral radiografías deben ser realizadas en la evaluación de la sospecha de derrame pleural C BTS guidelines for the investigation of a unilateral pleural effusion in adults Thorax 2003;58

18. CAUSAS DE DERRAME PLEURAL Yataco JC, Cleveland clinic journal medicine, 2005

20. CRITERIOS DE LIGHT Light RW. Pleural diseases. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995

21. NUEVOS CRITERIOS Los criterios de Light parecen ser la más exacta forma de diferenciar entre exudados y transudados Light RW Pleural Effusion. N ENGL J MED 2002

22. Si el derrame pleural es probable que sea transudado, los exámenes de laboratorio iniciales , pueden estar limitados a niveles de proteína, colesterol y lactato deshidrogenasa en el líquido pleural Costa M, Quiroga T, Cruz E, CHEST 1995

23. Yataco JC, Cleveland clinic journal medicine, 2005

25. BTS guidelines for the investigation of a unilateral pleural effusion in adults Thorax 2003;58

26. Si el derrame es exudativo, otros estudios se deben realizar para establecer un diagnóstico Yataco JC, Cleveland clinic journal medicine, 2005

27. PRUEBAS ESPECÍFICAS DE LÍQUIDO PLEURAL Yataco JC, Cleveland clinic journal medicine, 2005

29. Indicación de pruebas de acuerdo a la apariencia del líquido pleural Light RW, N Engl J Med, Vol. 346, 2002

30. N Engl J Med 2006;355:e16.

31. pH líquido pleural

33. Citología Derrames neoplásicos pueden ser diagnosticados mediante la citología de líquido pleural sólo en un 60% de casos Si la primera muestra de citología pleural es negativa, esta debe ser repetida por segunda vez Tanto los bloques de células como el frotis de líquido deben ser preparados para ser examinados, si el líquido tiene coágulos , éste necesita ser fijado y seccionado como una pieza histológica B B BTS guidelines for the investigation of a unilateral pleural effusion in adults Thorax 2003;58

43. TORACOCENTESIS INDICACIONES Es un procedimiento de gran valor diagnóstico en pacientes con derrame pleural de causa no conocida. Como procedimiento terapéutico , reduce dramáticamente el distres respiratorio en pacientes que presentan derrames extensos. CONTRAINDICACIONES La única contraindicación absoluta es la presencia de una infección activa en el sitio de punción. Las contraindicaciones relativas incluyen pacientes con coagulopatía o trombocitopenia, con severo compromiso hemodinámico o respiratorio, con derrames pequeños o loculados N Engl J Med 2006;355:e16

44. TORACOCENTESIS COMPLICACIONES Neumotórax, hemotórax, injuria de órgano intrabdominal, embolismo aéreo, y edema postexpansión pulmonar.