presentación donde se refleja el normal desarrollo del niño

1. EL NIÑO. CRECIMIENTO
Y DESARROLLO NORMAL
Y PATOLÓGICO
Juan Carlos León
Fisioterapeuta pediátrico.
Hospital La Fe de Valencia

2. CARACTERÍSTICAS
GENERALES DEL RECIÉN
NACIDO NORMAL

3. El niño NO ES un adulto en
miniatura.
Para su correcto tratamiento
debemos conocer:
• Cuál es el desarrollo embrionario
normal.
• Cómo es un parto normal.

4. •Cuál es el desarrollo neuro-psico-motor
normal del niño (24 sem. A 14 años)
•Conocer las
diferentes “armas” de
tratamiento y cuándo
disponer de ellas.
• Conocer “todo” el
equipo
multidisciplinar y
trabajar de manera
conjunta.

5. ANAMNESIS
Historia obstétrica • número de
embarazos, abortos espontáneos, hijos vivos.
Historia materna: edad, nivel educacional,
enfermedades cró nicas, depresió n
Antecedentes del embarazo: control
prenatal, retardo, infecció n intrauterino

6. • Antecedentes familiares
(cromosomopatías, metabulopatias....)
• Parto
Parto eutó cico: es el parto normal y el que
se inicia de forma espontánea en una mujer,
con un feto a té rmino en presentació n
cefálica flexionada, posició n de vé rtice y
termina tambié n de forma espontánea, sin
que aparezcan complicaciones en su
evolució n.
Parto distó cico: cuando se necesitan
maniobras o intervenciones quirúrgicas para
la finalizació n del parto.
ANAMNESIS

7. CARACTERÍSTICAS
ANTROPOMÉTRICAS DEL
RECIEN NACIDO
Recién nacido “a término”
sobre las 40 semanas de gestación.
• por debajo de la semana 38
PREMATURO.
• por encima de la semana 41
POSTMADURO.

9. DATOS ANTROPOMÉTRICOS
– Peso: 2,800 – 3,500 gr.
– Talla: 49 – 52 cm.
– Perímetro craneal: 34 cm.
– Apertura fontanela: 3 – 4 cm.
(cierre entre 12 y 18 meses)

10. Aumento altura/edad Aumento centímetros por
año

12. ESTADO NEURO-
VEGETATIVO
• Ictericia fisiológica (en un 14% de los
RN).
•Grito fuerte, agudo y constante en su
emisión.
• Bostezo ligado a funciones fisiológicas.
• Vitalidad: muecas y movimientos
generalizados en estado de vigilia no
llamativos (pataleo).

13. ESTADO NEURO-
VEGETATIVO
• Test de APGAR
Evaluación de la condición física de los RN
después del parto.
Se realiza al 1’, a los 5’ y a los 10’ de nacer.
Se puntúa de 0 a 2 y la puntuación máxima es
10.

14. • Test de APGAR

15. ESTADO NEUROLÓGICO
a. Tono
b. Reflejos primitivos o arcaicos en
el RN
c. Reacciones posturales
d. Valoración de la movilidad
espontánea.

16. ESTADO NEUROLÓGICO
e. Valoración de los cambios activos
de posición.
f. Valoración de la posición de
bipedestación
g. Valoración de la sedestación.
h. Valoración de la marcha.

17. ESTADO NEUROLÓGICO
a. Tono: hipertonía fisiológica en el RN
con los cuatro miembros en flexión
(hasta el punto de que en prono las
cinturas no contactan con el plano).
La cabeza en prono rotada hacia un
lado, en unos 70 grados.
tono en reposo
tono en mov. Pasiva
tono en mov. activa

18. ESTADO NEUROLÓGICO
• Hipotonia. (intensa, moderada, leve)
• Hipertonia (intensa, moderada, leve)
• Tono fluctuante anormal
Resistencia ocasional e impredecible a los
cambios posturales o a los movimientos
pasivos alternando con ausencia absoluta
de la resistencia.

19. Hipotonía
grave en
un P.C.I
Hipertonía típica de un
bebé muy prematuro
Tono
fluctuante:
hipertonñia
MMII e
hipotonia en
MMSS

20. ESTADO NEUROLÓGICO
b. Reflejos primitivos o arcaicos en
el RNSon respuestas motoras estereotipadas a maniobras
sistematizadas que revelan la prioridad de los
centros subcorticales coordinadores del tono y del
movimiento durante la situación transitoria de
inmadurez cortical.
Constituyen los cimientos de la movilidad
activa voluntaria y funcional, desapareciendo
habitualmente durante el primer año de vida.

21. REFLEJOS PRIMITIVOS.
1. Reflejo de succión.
Succión-Tragar-Hablar

22. REFLEJOS PRIMITIVOS.
2. Reflejo de orientación

23. REFLEJOS PRIMITIVOS.
3. Reflejos de prensión palmar
Este reflejo se
agota muy
pronto, entre el
segundo y tercer
mes, integrándose
en la
manipulación
activa

24. REFLEJOS PRIMITIVOS.
4. Reflejo de prensión plantar
Este reflejo
se encuentra
en niños
normales
hasta el
sexto-séptimo
mes.

25. REFLEJOS PRIMITIVOS.
5. Reflejo de bipedestación y
marcha automática.
Se sostiene al niño
con los pies sobre
la mesa. El niño
responde
enderezando sus
piernas y
manteniéndose en
pie. Aunque
necesita sostén, ya
que no ha
desarrollado sus
reacciones de
equilibrio

26. REFLEJOS PRIMITIVOS.
6. Reflejo de escalón o de salvar
un obstáculo
Estimulando los dorsos de los pies
con el borde de la camilla de
exploración se obtiene, como
respuesta, la flexión sucesiva de
ambos miembros inferiores que
ascienden a la camilla.

27. REFLEJOS PRIMITIVOS.
7. Reflejo de Moro
Después de las
primeras
semanas, los
brazos se
extienden y
abducen con
menor amplitud
y por lo general
se pierde pasados
los dos o tres
meses primeros
de vida.

28. REFLEJOS PRIMITIVOS.
8. Reflejo de apoyo.
Sujetando al bebé por los costados,
con nuestras dos manos por debajo
de las axilas, lo elevamos y a
continuación descendemos buscando
apoyo en postura de bipedestación
sobre el plano. La respuesta prevista
es la extensión de los miembros
inferiores. Este reflejo desaparece
entre el segundo y quinto mes.

29. REFLEJOS PRIMITIVOS.
9. Reflejo de Galant
Este reflejo está
presente al
nacimiento y puede
mantenerse hasta
las seis–ocho
semanas de edad.

30. REFLEJOS PRIMITIVOS.
10.Reflejo de extensión cruzada
Se examina con el niño en decúbito
supino. El examinador sostiene una
pierna extendida y frota firmemente la
planta del pie desde el talón hasta los
dedos. El niño responde flexionando la
pierna contralateral en abducción y
realizando entonces una abducción y
extensión de la pierna. Esta respuesta
está presente desde el nacimiento hasta
las cuatro o seis semanas de edad.
Desaparece a los dos o tres meses.

31. REFLEJOS PRIMITIVOS.
11.Reflejo tónico asimétrico
Se explora con el niño en supino estando en
reposo y con los miembros alineados. Al
girar la cabeza bruscamente hacia un lado se
obtiene una respuesta extensora de los
miembros hacia los que mira y flexora de los
miembros de la nuca. En los niños normales,
durante sus dos primeros meses de vida
puede verse a menudo esta posición de
esgrima durante algunos periodos cortos,
pero es algo transitorio y no una respuesta
persistente, por lo que no puede
considerarse como un reflejo. Desaparece a

32. ESTADO NEUROLÓGICO
c. Reacciones posturales:
Base del diagnóstico
neurokinesiológico de Vojta.
Instrumento del reconocimiento
precoz de trastornos motores de
origen central.
Establece el concepto de “edad de
desarrollo nerurológico”.

33. REACCIONES POSTURALES.
1.Reacción a la tracción:
Traccionando de los antebrazos,
partiendo de supino hacia sedestación.
Atender a la respuesta de cabeza y

34. REACCIONES POSTURALES.
2.Reacción de Vojta:
Detrás del niño, sujeto por el tronco, se
le gira rápidamente de la vertical a la
horizontal

35. REACCIONES POSTURALES
3.Reacción de Landaw.
Se examina sosteniendo al niño
ventralmente elevándolo y deteniéndolo
bruscamente.

36. REACCIONES POSTURALES
4.Reacción de suspensión
axial.
Colocándose detrás del niño y partiendo de la
suspensión axial, sujetándole por los costados se
le eleva verticalmente deteniéndose a la altura del
rostro del explorador e insinuando un descenso.
5.Reacción a la suspensión vertical
de Peiper
Partiendo del prono se le eleva bruscamente
agarrándole de los muslos.

37. REACCIONES POSTURALES.
6.Reacción a la suspensión
lateral horizontal de Collis
Partiendo del prono y agarrando al niño
firmemente del brazo y el muslo del mismo lado,
se le separa bruscamente de la camilla
elevándolo.
7.Reacción a la suspensión vertical
de Collis
Partiendo del prono se le eleva bruscamente
agarrándole de un solo muslo

38. REACCIONES POSTURALES.

39. REACCIONES POSTURALES.

40. ESTADO NEUROLÓGICO
d. Valoración de la movilidad
espontánea.Útil para reconocer el déficit en el control de la
postura y del movimiento a partir de posturas
espontáneas y los cambios posturales diferentes a
los parámetros normales.
Útil para poder establecer los objetivos y el
tratamiento fisioterápico.
Observar no solo los movimientos, sino la posición
que adopta y como se mueve tanto de DS, DP y
sedestación.

41. ESTADO NEUROLÓGICO
e. Valoración de los cambios activos
de posición.
Gateo de conejo: anormal si persiste como
único medio de locomoción mas allá de los 18
meses.

42. ESTADO NEUROLÓGICO
f. Valoración de la posición de
bipedestación
Valorar si hay
exagerada RE o
RI de los MMII

43. ESTADO NEUROLÓGICO
g. Valoración de la posición de
sedestación
Valoración de la sedestación en los tres
planos.
Valoración de la sedestación en la silla
habitual del niño, en el suelo o en un
taburete y en decúbito.

45. ESTADO NEUROLÓGICO
h. Valoración de la marcha.
Parámetros que deben observarse en el paso:
-Edad de comienzo.
-Velocidad.
-Longitud del paso, base de sustentación del
paso.
-Si existe alguna marcha patológica.
- Etc.

46. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
DEL DESARROLLO DEL
PRIMER AÑO SEGÚN EL
MÉTODO MUNICH
Permite reconocer precozmente el estado en
que se encuentran las funciones psicomotoras
más importantes del lactante.
Sistema útil para el diagnóstico precoz de
trastornos psicomotores, en el que se incluyen
por primera vez el desarrollo preverbal y
social del lactante.

47. Este método tiene como particularidad la
atención específica al área motora y
valoración independiente de la:
– Edad del gateo
– Edad de la sedestación
– Edad de la marcha
– Edad de la prehensión
– Edad de la percepción
– Edad del habla
– Edad de la comprensión del lenguaje
– Edad social

57. OTRAS
ESCALAS DE
VALORACIÓN

58. Escala neuromotora
INFANIB:
Patricia Ellison en 1982.
20 ítems que miden las actitudes,
habilidades neuro-comportamentales y
desarrollo del bebe.
Busca predecir y controlar el desarrollo
neuromotor del niño hasta los 9 ó 12
meses.
Se califica de 1 al 5, donde 5 es un
desarrollo normal.

59. Escala neonatal BRAZELTON
(NBAS)Valora:
- la calidad de respuesta del niño
- la cantidad de estimulación que necesita, a
nivel visual, motor y auditivo, para que el bebé se
organice en respuesta a la manipulación externa,
su adaptación al ambiente extrauterino y su
interacción con las personas significativas.
Primero fue diseñada como prueba para los
niños a termino sanos, posteriormente se adaptó a
los niños prematuros.

60. Test de selección de Denver
Procedimiento para buscar y encontrar aquellos
niños que presentan anomalías en su desarrollo.
De realización rápida y sencilla.
Está articulado en 4 áreas:
- Motilidad grosera.
- Motilidad fina y adaptación.
- Lenguaje
- Contacto social

61. Escalas Brunet Lezine‑ de Desarrollo
Infantil
• De 0 a 30 meses. Ampliada hasta los 6 años.
• Evaluación del nivel madurativo del niño en
las cuatro áreas que explora:
(P) Control postural
(C) Coordinación óculo motriz‑
(L) Lenguaje/Comunicación
(S) Sociabilidad/Autonomía

62. Escalas Bayley de Desarrollo
Infantil
De 2 a 30 meses.
Evaluación del desarrollo relativo del niño en
los primero años de vida, en un triple aspecto:
mental, psicomotor y social.

63. OTRAS ESCALAS USADAS
• BDI Inventario de Desarrollo Battelle‑
•Escala de Uzgiris y Hunt para Evaluar el Desarrollo
de la Inteligencia Infantil (de 0 a 30 meses).
• Escala Social de Vineland (a partir de los 2 años).
• Test de Conceptos Básicos de Bohem.
• Test Gestáltico Visomotor de Bender.
• Reversal Test: Percepción Espacial.
• Escala Adaptativa de Wisconsin.

64. TODAS LAS ESCALAS Y
MÉTODOS
VALORATIVOS
INTENTAN OBJETIVAR
LA “EDAD
NEUROMOTORA DEL
NIÑO”