Este documento describe la descompensación metabólica conocida como cetosis y cetoacidosis diabética. Explica que cuando no hay suficiente insulina, el cuerpo usa las grasas y cetonas en lugar de la glucosa para obtener energía, lo que puede provocar acidosis si no se trata. Detalla los síntomas, el diagnóstico, el tratamiento con fluidos, insulina y electrolitos, y los cuidados de enfermería necesarios para corregir la hiperglucemia, acidosis y deshidratación.

1. Descompensación
metabólica
CETOSIS, CETOACIDOSIS

2. METABOLISMO
Todos los procesos físicos y químicos del cuerpo que convierten o usan energía
Glucosa
Diabetes: enfermedad metabólica
crónica caracterizada por niveles
elevados de glucosa en sangre
Las descompensaciones hiperglucémicas del
paciente con diabetes se clasifican en
hiperglucemia simple, cetosis diabética,
cetoacidosis diabética y descompensación
hiperglucémica hiperosmolar no cetósica.

3. CETOSIS
 Estado metabólico en el que
cuando no hay suficiente cantidad
de glucosa el cuerpo utiliza grasas y
cetonas con el objetivo de producir
energía.
Cuerpo cetónico
CETOACIDOSIS
DIABÉTICA
El cuerpo no tiene suficiente insulina para permitir que el
azúcar en la sangre ingrese a las células para usarlo como
energía
El hígado descompone las grasa para obtener energía
El diagnóstico tardío de una cetosis diabética
evoluciona a cetoacidosis ante el progresivo
acumulo de cuerpos cetónicos.

4. Sintomas y diagnóstico
3 mayores o 2 mayores y 1 menor
Triada metabólica:
- Hiperglucemia
- Acidosis metabolica con anion GAP
- Cetonemia/Cetonuria
Inespecíficos:
Fatiga, poliuria, polidipsia y pérdida de peso.
Dolor abdominal, náuseas y vómitos, aliento cetónico
Taquicardia e Hipotensión arterial
Respiración de Kussmaul, letargo y signos de
deshidratación

5. Tratamiento
Corregir la hiperglucemia, acidosis y deshidratación lentamente (48 horas), el descenso
rápido de la osmolaridad incrementa el riesgo de edema cerebral.
- S.S .9% 10ml/kg para
una hora
- K en solución base para
corregir hipocalemia
- Insulina regular
endovenosa un a hra
después: .1U/kg/hra
- Insulina SC 30 min antes
de suspender la IV.
* Glucemia capilar cada hora.
* Gasometría e ionograma cada dos a
cuatro horas.
- Glucemia < 200 mg/dL.
- Normalización del anión gap.
- pH> 7.3 o bicarbonato > 15.
- La cetonemia y cetonuria pueden persistir
por 24 a 36 horas, por su eliminación lenta.

6. CONSIDERACIONES
- Identificar la causa de CAD.
- Evitar la hipokalemia: verificar el nivel de potasio antes de administrar insulina.
- Identificar la hipoglucemia: la glucemia debe mantenerse entre 150 y 200 mg/dL.
- Evitar la corrección rápida de volumen: riesgo de edema cerebral.
- Evitar la hipofosfatemia: administrar fosfato en pacientes con debilidad muscular.
- Evitar el uso de bicarbonato: riesgo de hipokalemia y edema cerebral.
- Administración simultánea de insulina EV y SC por una hora: evitar la hiperglucemia.
- Examinar al paciente y solicitar exámenes de laboratorio cada 1 a 2 horas.

7. INTERVENCIONES/CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
 Toma de glicemia capilar.
 Monitorización de signos vitales/continua.
 Valoracion del estado conciencia/Neurológico
 Instalación de AV
 Vigilancia/control de la terapia infusión.
 Vigilancia de ingresos y egresos (cuantificación HORARIA)
 Toma cetonas.
 Oxigenoterapia
 Administración de medicamentos.
 Valoración del estado hídrico/metabólico

8. Bibliografía
 Hayes Dorado, Juan Pablo. (2015). Cetoacidosis diabética: evaluación y
tratamiento. Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría, 54(1), 18-23. Recuperado en
01 de abril de 2023, de
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-
06752015000100005&lng=es&tlng=es.