Este documento describe la composición y distribución de los líquidos corporales, incluyendo el líquido intracelular y extracelular. Explica conceptos como electrolitos, osmolaridad, tonicidad y los mecanismos de regulación del sodio y el agua, como la sed, la hormona antidiurética y los sistemas renales y nervioso simpático. También cubre trastornos como la diabetes insípida y cómo afectan el balance hidroelectrolítico.
Agudas: se curan en cuestión de días o semanas
La hipernatremia suele ocurrir en las personas que no beben suficiente agua. Generalmente se debe a las anormalidades de los mecanismos de la sed o las funciones mentales. Algunos ejemplos son las personas con demencia o los niños que tienen acceso limitado a los líquidos.
Los síntomas varían según la gravedad de la afección, pero incluyen sed, inquietud y fatiga.
El tratamiento puede incluir una mayor ingesta de agua o la administración de líquidos por vía intravenosa.
Agudas: se curan en cuestión de días o semanas
La hipernatremia suele ocurrir en las personas que no beben suficiente agua. Generalmente se debe a las anormalidades de los mecanismos de la sed o las funciones mentales. Algunos ejemplos son las personas con demencia o los niños que tienen acceso limitado a los líquidos.
Los síntomas varían según la gravedad de la afección, pero incluyen sed, inquietud y fatiga.
El tratamiento puede incluir una mayor ingesta de agua o la administración de líquidos por vía intravenosa.
El peso corporal en un adulto es de 70 kg; el 60 % (42 L) corresponde a los líquidos del organismo que contienen diferentes solutos y electrólitos; estos tienen como función principal transportar el oxígeno y nutrientes a las células, eliminar los productos de desecho del metabolismo celular y mantener el medio físico y químico estable dentro del organismo, que permita los procesos metabólicos necesarios para la vida.
Para que sea posible la correcta función de los sistemas corporales es imprescindible mantener el equilibrio hidroelectrolíticos y ácido-base, ya que existen diferentes cuadros patológicos asociados a numerosos factores que pueden provocar la ruptura de dicho equilibrio (ingestión de líquidos, dieta equilibrada) así como la valoración y corrección de posibles desequilibrios que se puedan producir, serán objetivos de los cuidados de enfermería. Los líquidos y electrólitos en el organismo humano se distribuyen entre 2 espacios: el celular y el extracelular. El líquido contenido en el espacio intracelular representa 40 % (28 L) del peso corporal y en él se encuentran disueltos solutos esenciales para los procesos metabólicos esenciales.
El líquido del espacio extracelular que supone 20 % del peso corporal (14 L) y que está compuesto por líquido intersticial, 15 % (10,5 L) distribuido entre las células y fuera de los vasos sanguíneos y el líquido intravascular o plasma sanguíneo 5 % (3,5 L).
Otros líquidos extracelulares son la linfa, el líquido transcelular y el líquido presente en los órganos y que se caracteriza por ser inaccesible a los intercambios rápidos con el resto del agua extracelular. El líquido extracelular transporta otras sustancias como enzimas y hormonas, también transporta componentes celulares de la sangre, entre estos los eritrocitos y leucocitos por todo el cuerpo.
El porcentaje total de agua en el organismo sufre variaciones considerables en dependencia de factores como la edad, el sexo y la cantidad de tejido adiposo. Los obesos tienen menos líquidos ya que las células grasas contienen poca agua. Las personas jóvenes tienen un porcentaje de líquidos corporales más alto que las de mayor edad y los varones más que las mujeres.
Al nacer la cantidad de agua es de 75 % y desciende de forma progresiva hasta el período de la adolescencia, cuando se estabiliza en 60 % para el varón y 55 % para las mujeres, debido a que posee mayor cantidad de tejido adiposo. A partir de los 60 a?os los porcentajes de agua corporal disminuyen hasta los valores de 50 % para el varón y 45 % para la mujer. También para un mismo sexo e igual edad el porcentaje de agua es mayor en las personas delgadas que en las obesas.
MEDULA SUPRARRENAL
Estructura y funciones de las hormonas de la medula
catecolaminas
Otras sustancias secretadas por la medula suprarrenal
Efectos de la adrenalina y noradrenalina
Además de simular los efectos de la descarga nerviosa noradrenérgica, la noradrenalina y la adrenalina estimulan al sistema nervioso y ejercen efectos metabólicos que incluyen la glucogenólisis hepática y muscular, la movilización de los ácidos grasos libres, el aumento del lactato plasmático y la estimulación de la tasa metabólica
Efectos de la dopamina
La inyección de dopamina produce vasodilatación renal, probablemente, al actuar sobre receptores específicos para la dopamina. También produce vasodilatación mesentérica.
En otras partes produce vasoconstricción, probablemente por la liberación de noradrenalina, y tiene un efecto inotrópico sobre el corazón al actuar sobre los receptores β1-adrenergicos.
Regulación de la secreción medulosuprarrenal
Control nervioso
El incremento de la secreción medulosuprarrenal es parte de la descarga adrenérgica difusa provocada por situaciones urgentes que Cannon denomina “la función de urgencia del sistema simpático suprarrenal”.
Secreción selectiva
El hecho de que la secreción de noradrenalina pueda ser incrementada selectivamente ha dado origen, desafortunadamente, a la especulación de que la medula suprarrenal secreta adrenalina o noradrenalina dependiendo de que hormona prepara mejor al individuo para enfrentarse a la urgencia.
La secreción de noradrenalina es incrementada por el estrés emocional, con el cual el individuo esta familiarizado, tanto que la secreción de adrenalina sube cuando el individuo encara situaciones en las que no sabe que esperar
Los estrógenos
Las enormes cantidades de estrógenos secretados por la placenta estimulan el crecimiento del sistema de los conductos galactóforos de las mamas, esto es porque el sistema ductal de la mama crece y se ramifica.
Progesterona
Produce, además del desarrollo colaborativo de la mama, un crecimiento adicional de los lobulillos, el rebrote de los alvéolos y la aparición de las características secretoras en las células de los alvéolos
Prolactina
Los esterogenos y la progesterona ejercen la acción de inhibir la producción de leche durante el embarazo por lo que la prolactina ejerce un efecto exactamente opuesto: promover la secreción de leche
Inhibición de los ciclos ováricos
Se debe a que las mismas señales nerviosas que, procedentes de las mamas, llegan al hipotálamo e inducen la secreción de prolactina durante la succión, inhiben la secreción por el hipotálamo de la hormona liberadora de las gonodotropinas, con la consiguiente anulación de la hormona luteinizante y la hormona foliculoestimulante.
CONCEPTO
Muerte, en medicina forense, es la abolición definitiva irreversible o permanente de las funciones vitales del organismo
SIGNOS PARA DIAGNOSTICAR LA MUERTE
Digamos que existen dos tipos de muerte: una real, cuando cesan las funciones vitales (circulación y respiración) de manera definitiva.
Otra aparente cuando esas funciones vitales descienden a unos mínimos apenas perceptibles.
La muerte real tiene signos inmediatos y otros tardíos.
Signos inmediatos
Desaparición de la conciencia
Desaparición de la movilidad
Desaparición de la sensibilidad
Signos del ojo:
Midriasis o ausencia de reflejo foto motor de la pupila
Tinte gleroso, color grisáceo de la pupila y
Deshidratación del globo ocular que tiende a hundirse en la cuenca.
Desaparición de la Respiración
Desaparición de la circulación
Signos tardíos
Revisten especial importancia por cuanto ellos son determinantes para establecer el tiempo aproximado del deceso y eventualmente pueden indicar si el cadáver a sido movido o no ellos son:
Enfriamiento Cadavérico.
Rigidez Cadavérica.
Livideces Cadavéricas.
Signos de Medusa.
Mancha Verde del Abdomen.
DETERMINACION DE LA FECHA PROBABLE DE LA MUERTE
Es difícil, si no imposible determinar con precisión la fecha y hora de la muerte no obstante existen algunos patrones que a continuación se describen:
Entre 5 y 6 horas si el cadáver esta en máximo de híper extensión.
Doce horas si el cadáver aun conserva la temperatura.
Si se encuentra en máximo estado de rigidez cadavérica 24 horas.
36 a 48 horas si el cadáver puede flejar con alguna dificultad porque está pasando a la rigidez.
Si se encuentra en el signo de la medusa 3 o 4 días.
Si se encuentra la mancha verde del abdomen de 5 a 8 días.
Más de ocho días si se ha iniciado el proceso de putrefacción
SIGNOS DE MUERTE
La descomposición comienza en el momento del deceso, causado por dos factores: autolisis, la ruptura de tejidos por los propios compuestos químicos internos del cuerpo y enzimas; y putrefacción, la ruptura de tejidos causada por bacterias. Estos procesos liberan gases que son las principales fuentes del característico hedor de los cadáveres. Estos gases inflaman el cuerpo.
Circulación cadavérica: La llamada "circulación cadavérica" se observa en la etapa enfisematoso del proceso de putrefacción
Enfisema cadavérico: Típicas bullas de la etapa enfisematosa de la putrefacción
Signo de Sommer-Larcher: Mancha negra esclerótica, conocida como signo de Sommer-Larcher. También se aprecia la opacidad corneal. Ambos fenómenos son consecuencia de la deshidratación que sufre el cadáver.
Cianosis: Una cianosis generalizada es un hallazgo frecuente en los cadáveres de sujetos fallecidos por asfixia; en ocasiones se acusa más intensamente en la cara y resto de la cabeza, resaltando de modo especial en los bordes de las mucosas.
Definicion de anoxia
Ausencia de oxígeno. A veces se designa como anoxia lo que no es sino hipoxia. Se habla de hipo-xia o anoxia tisular cuando no existe aporte de O2 a los tejidos o se realiza en cantidad insuficiente.
Hipoxia tisular
La hipoxia tisular es afección en la cual se produce disminución del aporte de oxígeno a un tejido, debido a la isquemia (trastorno celular causado por la disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo) y es sumamente peligroso, ya que puede derivar en necrosis daño irreversible que, a veces, es mortal.
¿Por qué se presenta la disminución de oxígeno?
El suministro de oxígeno de los tejidos depende de la cantidad de sangre que el corazón bombea por minuto (gasto cardiaco) y del contenido de oxígeno arterial de dicha sangre, pero si este proceso se ve afectado, las células del organismo mueren, lo cual se conoce como hipoxia tisular.
este déficit de oxígeno en los tejidos puede responder a cuatro mecanismo diferentes:
Hipoxia hipoxémica, generada por deficiente oxigenación de la sangre arterial como consecuencia de una disminución de oxígeno en el aire inspirado (como sucede en el llamado Mal de las alturas), con marcado esfuerzo para respirar.
Hipoxia circulatoria. Cuando existe insuficiente irrigación sanguínea en los tejidos falla el aporte de oxígeno para efectuar procesos del organismo que requieren de oxigenación (metabolismo aerobio), como por ejemplo la respiración celular.
Hipoxia anémica, en la que la reducción de la concentración de hemoglobina limita la capacidad de transporte de oxígeno.
Hipoxia histotóxica consiste en la incapacidad de los tejidos de captar oxígeno. Sucede por ejemplo en casos de intoxicación por cianuro, estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, entre otros.
Algunos síntomas que se pueden presentar son:
Entre otras que dependen de la severidad y tratamiento de la enfermedad subyacente.
Clasificación de lesiones segun codigo penal veracruzKenia Suarez
DEFINICION
Se conoce como lesión (palabra derivada del latín laesĭo) a un golpe, herida, daño, perjuicio o detrimento. El concepto suele estar vinculado al deterioro físico causado por un golpe, una herida o una enfermedad.
La medicina clínica define a las lesiones como alteraciones anormales que se detectan y observan en la estructura o morfología de una cierta parte o área de la estructura corporal, que puede presentarse por daños internos o externos. Las lesiones producen modificaciones en las funciones de los órganos, aparatos y sistemas corporales, generando problemas en la salud.
En el ámbito de derecho, la noción de lesión tiene múltiples usos. Puede tratarse del delito basado en la provocación de un daño físico o psíquico a otro sujeto, del perjuicio sufrido en ocasión de otros contratos o del daño causado en las ventas por no concretarlas en su justo precio
CLASIFICACION
Clasificaremos las lesiones según el Código Penal para el Estado de Veracruz
Según el Artículo 113. Comete el delito de lesiones, el que causa a otro una alteración en la salud personal.
Artículo 114. Las lesiones que no pongan en peligro la vida del ofendido, se sancionarán de la manera siguiente:
I.- Con prisión de quince días a seis meses o multa hasta de cincuenta veces el salario mínimo cuando tarden en sanar hasta quince días;
II.- De dos meses a dos años de prisión y multa hasta de sesenta veces el salario mínimo, si tardan en sanar más de quince días;
III.- De dos a cinco años de prisión y multa hasta de setenta veces el salario mínimo, cuando dejen al ofendido cicatriz perpetua y notable en la cara;
IV.- De tres meses a cinco años de prisión y multa hasta de ochenta veces el salario mínimo, cuando resulte una perturbación de las funciones u órgano;
V.- De cinco a ocho años de prisión y multa hasta de cien veces el salario mínimo, cuando produzcan al ofendido, la pérdida definitiva de cualquier función orgánica o de un miembro o de un ojo, o causen una enfermedad segura o probablemente incurable o deformidad incorregible; y
VI.- De cuatro a nueve años de prisión y multa hasta de ciento veinte veces el salario mínimo, cuando ocasionen incapacidad permanente para trabajar.
¿Por qué?
El número de quejas y
demandas originadas por la prestación de
los servicios médicos en la actualidad, nos
obliga a reflexionar acerca de las causas que
han motivado su incremento y, sobre todo,
exige particularmente de la comunidad
médica y legal un conocimiento profundo
sobre la materia, pues en la solución de
estas controversias está involucrado uno de
los intereses fundamentales que le asiste a
todo mexicano: el derecho a recibir
prestaciones de salud oportunas y de
calidad idónea
FUNDAMENTALMENTE
El derecho a la protección de
la salud en nuestro país, se circunscribe
precisamente dentro de esta rama del
derecho y, por tanto, impone al Estado la
obligación de realizar a favor de su titular
una serie de prestaciones, las cuales están
destinadas a satisfacer una necesidad de
índole individual, pero colectivamente
considerada.
Se trata de un derecho que se revela
frente al Estado, el cual asume el deber de
proteger convenientemente la salud
mediante la organización y puesta en
funcionamiento de los medios que se
consideran necesarios para acceder a ella.
Dentro de este contexto y como
reconocimiento a uno de los derechos
fundamentales contenidos en la declaración
universal de los derechos humanos de la
Organización de las Naciones Unidas, el
derecho a la protección de la salud, como
derecho autónomo, fue elevado a rango
constitucional mediante reforma al artículo
4º de la Constitución Federal, publicada en
el Diario Oficial de la Federación el 3 de
febrero de 1983, por la cual se le adicionó el
siguiente párrafo:
La responsabilidad profesional médica como parte integral del derecho a la salud.
El derecho a la salud encuentra su
contenido específico, por disposición expresa
de la misma Constitución –en atención a la
reserva de ley que se encuentra contenida en
su artículo 4º– en las disposiciones
legislativas secundarias, a las cuales
corresponde reglamentar y ampliar los
contenidos del derecho a la protección de la
salud constitucionalmente consagrado.
ARTÍCULO 2º.- El derecho a la protección de la
salud, tiene las siguientes finalidades:
I.- El bienestar físico y mental del hombre, para
contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades;
II.- La prolongación y el mejoramiento de la
calidad de la vida humana;
III.- La protección y el acrecentamiento de los
valores que coadyuven a la creación,
conservación y disfrute de condiciones de salud
que contribuyan al desarrollo social;
IV.- La extensión de actitudes solidarias y
responsables de la población en la
preservación, conservación, mejoramiento y
restauración de la salud;
V.- El disfrute de servicios de salud y de
asistencia social que satisfagan eficaz y
oportunamente las necesidades de la población;
VI.- El conocimiento para el adecuado
aprovechamiento y utilización de los servicios
de salud, y
VII.- El desarrollo de la enseñanza y la
investigación científica y tecnológica para la
salud.
DEFINICION
La palabra Deontología se deriva de los dos vocablos griegos,
tò δέον (lo que es conveniente) y λογiα (conocimiento), que es como si dijéramos, el conocimiento de lo que es justo y conveniente.
Este termino se aplica a la moral, es decir, a aquella parte del dominio de las acciones que no esta bajo el imperio de la pública legislación.
En cuento arte es, lo que es conveniente hacer; en cuento a ciencia, es conocer lo que conviene hacer en cada ocasión.
La base pues, de la Deontología es el principio de la utilidad; es decir, que una acción es buena o mala, digna o indigna, y merece la aprobación o desaprobación, en proporción de su tendencia a acrecentar o disminuir la suma de la dicha publica. Inútil seria empeñarse en probar que la sanción publica no se separara de la línea de conducta que mas contribuya a la dicha publica
CUESTIONES BASICAS
¿qué exige la dicha pública?
La opinión pública está de acuerdo con el interés o dicha pública?
¿ y por lo que respeta a la aplicación práctica, qué línea de conducta se deberá seguir en cada uno de los casos que se presentan a nuestra consideración?
La moral, la religión, la política no pueden tener sino un mismo y solo principio. Si el hombre político, el moralista, el sacerdote y en nuestro caso el medico se penetran en su misión, su fin debe ser el mismo. El fin del hombre de estado, como esta universalmente reconocido, es la dicha del estado, la mayor suma posible de dicha para los individuos del estado en el curso de su vida moral.
Más que realizar autopsias, el médico legista o forense aporta claves para resolver juicios y vigila el desempeño de otros médicos.
Si hablamos de un forense, casi con certeza recrearemos la imagen de una persona con estómago de hierro y humor negro que se dedica a la auscultación de cadáveres en algún oscuro rincón de un hospital, a fin de determinar las causas de la muerte de un individuo. Sin embargo, esta rama de la Medicina tiene otras funciones de gran trascendencia, cuyo denominador común es ser mediador entre la práctica clínica y algún sector determinado de la sociedad.
En realidad el medico legista pone sus conocimientos al servicio de las leyes para que los abogados entiendan los términos médicos y juzguen si un individuo es o no responsable de los daños que se le acusa; para ello echa mano de muchas disciplinas, como anatomía, fisiología o cirugía.
Así, incluso un médico general podía ser habilitado por un juez para cumplir las funciones de forense, con el inconveniente de que sus peritajes serian involuntariamente confusos o incorrectos en términos legales.
Debido a esto, a principios del decenio 1970-80 se fue creando conciencia de que se debía contar con expertos en esta materia, y como resultado "apareció en escena el término 'legalidad' y la gente dejó de creer que lo que decía el médico era la última palabra, de modo que se comenzó a preguntar si instituciones y doctores hacían o no lo correcto de acuerdo a los recursos con que contaban".
De este modo se comenzó a exigir un titulo de especialista para poder ejercer en esta rama y así la medicina legal fue dotada de su valor verdadero y comenzó a contar con la oportunidad de ayudar a tomar conciencia sobre la importancia de hacer bien las cosas.
Con lo anterior expuesto podemos concluir en que el medico legista tiene como objetivo el determinar mediante el análisis médico científico, la obtención de datos de causas de muerte o de las lesiones producidas en alguna persona.
Dictámenes que se elaboran en el área:
Médico Legal
Médico Toxicológico
Autopsia Patológica en Muerte Súbita
Tiene como objeto establecer las causas de fallecimiento en una persona sana aparentemente, llevándose a cabo en forma rápida.
Determinación de Causa de Muerte denominado Necropsia
Dictamen de Estudio Alcoholemias
El objetivo es determinar la presencia de alcohol en sangre y orina, con la finalidad de determinar el grado de ebriedad y la peligrosidad que esto implica.
Dictamen de Estudio Toxicológico
Tiene como objeto establecer a través de exámenes químico clínico la presencia de sustancia psicotrópicas y estupefacientes en personas fallecidas.
Dictamen de Estudio Anatomopatológico
Es el dictamen por el cual se pueden establecer las alteraciones histopatológicas y celulares del organismo de una persona difunta.
Cronotanatodiagnóstico
Es el dictamen que tiene como finalidad establecer el tiempo de fallecida una persona.
concepto
Medicina legal es el conjunto de conocimientos médicos o biológicos que precisa el legislador para aplicar las leyes.
El juez necesita del médico en cuanto entra un hecho biológico
definicion
La Medicina Legal es una rama de la Medicina Pública que tiene por objeto la aplicación de conocimientos biológicos y médicos para la resolución de problemas que plantea el derecho, tanto en aplicación práctica de las leyes como en su perfeccionamiento y evolución
evolucion
evolucion
Lacassagne la clasificó por etapas:
ETAPA FICTICIA
ÉPOCA POSITIVA
ÉPOCA CIENTÍFICA
ETAPA FICTICIA
-Egipto, pueblo judío y Grecia (Dokimasia). Dokimasia: prueba (griego).
La docimasía galénica consiste en introducir los pulmones del cadáver de un neonato en agua; si flotan es que contienen aire (para ver si llegó a respirar antes de morir).
-Legislación canónica (problema de matrimonio): Inocencio III, Gregorio IX y Juan XXII.
El primer código que exigió el peritaje médico fue la legislación canónica.
ÉPOCA POSITIVA
En realidad la Medicina Legal no existe como tal hasta esta etapa.
Autopsias en Montpellier (1374): autorización de autopsias.
Autopsias médico-legales en Pavia (1394).
Código de Bamberg (1507): hay exigencias (y sobre todo en la Constitutio), como obligación de recurrir a peritaje médico en casos de: homicidio, infanticidio, envenenamiento y errores de arte médico. La Constitutio añadirá nuevos supuestos.
Constitutio Criminalis Carolina (1532): añade procesos por lesiones, parto clandestino, etc.
Carlos V: dieta de Ratisbona: se da por buena la Constitutio Carolina.
Fundador de la Medicina legal en España: Juan Fragoso. En 1601 escribió una breve instrucción para que los médicos puedan valerse delante de los jueces.
El primer libro de Medi icina Legal fue “De los dictámenes y de la manera de embalsamar”, de Ambrosio Paré (1621).
ÉPOCA CIENTÍFICA
Aparecen las cátedras de Medicina Legal, publicaciones, reuniones, etc.
1843: 1ª cátedra de Medicina Legal en España, con sede en Madrid, regentada por Pedro Mata.
Ningún médico puede negarse al requerimiento judicial.
-Se creó el Cuerpo Nacional de Médicos Forenses.
2. Composición y distribución
compartimental de los líquidos
corporales
Los líquidos del cuerpo transportan gases, nutrientes y desechos, ayudan a
generar la actividad eléctrica necesaria para proveer energía para las funciones
corporales, participan en la formación de alimentos en energía y mantienen el
funcionamiento global del organismo
Desequilibrio hidroelectrolítico
3. Desequilibrio hidroelectrolítico
• Consiste en el líquido contenido dentro de
los miles de millones de células del cuerpo
• Es el mayor de los dos compartimientos
Compartimientos del líquido
intracelular (LI)
• Consiste en todos los líquidos situados fuera
de las células; incluye en espacio intersticial
y los vasos sanguíneos
Compartimientos del líquido
extracelular (LE)
6. Conceptos introductorios
Desequilibrio hidroelectrolítico
Los líquidos del cuerpo contienen agua y electrólitos.
Los electrolitos son sustancias que se disocian en
solución para formar partículas cargadas o iones.
Las partículas que no se disocian en oines se denominan
no electrólitos.
Cationes
+
• Son atraídos
por el cátodo de
una célula
eléctrica
acuosa
Aniones
-
• Son atraídos
por el ánodo
7. Desequilibrio hidroelectrolítico
Difusión
Es el movimiento de partículas cargadas o sin carga
conforme a un gradiente de concentración
Osmosis
Es el movimiento del agua a través de una membrana
semipermeable. Cuando el agua se mueve a través de
la membrana semipermeable, genera una presión
denominada presión osmótica.
*La presión osmótica representa la presión necesaria para
oponerse al movimiento del agua a través de la
membrena
9. Desequilibrio hidroelectrolítico
Tonicidad
Las alteraciones en el contenido de agua hace que las
células se dilaten o se encojan.
El termino tonicidad se refiere a la tensión o efecto que
ejerce la presión osmótica efectiva de una solución con
solutos impermeables sobre el tamaño de las células,
debido al movimiento del agua a través de la membrana
plasmática.
10. Desequilibrio hidroelectrolítico
Isotónica
Tienen la misma
osmolalidad
efectiva que el LI
No se encogen no
se dilatan
Hipotónica
Tiene menor
osmolalidad que el
LI
Las células de
hinchan a medida
que ingresa agua
en ellas
Hipertínica
Posee mayor
osmolalidad
efectiva que el LI
Se encogen a
medida que el agua
es arrastrada fuera
de la cèlula
Las soluciones que están expuestas a las células del
cuerpo puedes clasificarse en:
12. Distribución compartimental de los líquidos
corporales
Desequilibrio hidroelectrolítico
El agua del cuerpo esta distribuida entre los
compartimentos de LE y LI
LI
40% del peso
corporal
LE
Compartimiento del
plasma (4%)
Compartimiento del
liquido intersticial (15%)
Compartimiento
transcelular (<1%)
13. Balance de sodio y agua
El movimiento de los líquidos corporales entre los compartimientos
de LE y LI ocurre a nivel dela membrana plasmática y depende de
la regulación del agua y el sodio del LE
Desequilibrio hidroelectrolítico
14. Desequilibrio hidroelectrolítico
El agua provee aproximadamente 90-93% del volumen
de líquidos corporales y las sales de sodio,
aproximadamente 90-95% de los solutos extracelulares.
Normalmente, los cambios equivalentes en sodio y agua
son tales que el volumen y la osmolalidad del LE se
conservan dentro del rango de valores normales.
Como es la concentración de sodio la que controla la
osmolalidad de LE, las modificaciones del sodio se
acompañan usualmente por cambios proporcionales en
el volumen hídrico.
15. Desequilibrio hidroelectrolítico
Hay dos mecanismos que protegen el volumen de LE:
Alteraciones en las variables hemodinámicas
Alteraciones en el equilibrio hídrico y de sodio
Ambos mecanismos sirven para mantener el llenado del
compartimiento vascular.
16. Desequilibrio hidroelectrolítico
El sodio opera principalmente regulando el volumen
estracelular y vascular.
Como principal catión en el compartimiento del LE, en
Na+ y los aniones que lo acompañan (Cl- y HCO3-) son
responsables de aproximadamente 90 a 95% de la
actividad osmótica en el LE.
17. Perdidas y ganancias
Desequilibrio hidroelectrolítico
El sodio ingresa normalmente en el cuerpo a través del
tracto gastrointestinal y es eliminado por los riñones, el
tracto gastrointestinal o la piel.
Fuentes de sodio
(500 mg/día)
Alimentos y
bebidas
Infusiones
salinas
intravenosas
Medicamentos
con este
elemento
Remedios de
venta libre
usados para
tratar
desarreglos
estomacales u
otras molestias
19. Mecanismos de regulación
Desequilibrio hidroelectrolítico
El riñón es el regulador principal del sodio; monitoriza la
presión arterial y retiene sodio cuando la presión arterial
baja o lo elimina cuando la presión sube.
Esta excreción o conservación esta coordinada por el
sistema nervioso simpático y por el sistema renina-
angiosterona-aldosterora (RAA)
20. Desequilibrio hidroelectrolítico
Otro posible regulador en el riñón es el péptido
natriurético atrial (PNA), que es liberado de las células
de las aurículas cardíacas.
21. Sistema nervioso simpático
Desequilibrio hidroelectrolítico
Este responde a los cambios de la presión arterial y el
volumen de la sangre ajustando la tasa de filtración
glomerular con que el sodio es filtrado de la sangre
Regula también la reabsorción tubular de sodio y la
liberación de renina.
22. Sistema renina-angiosterona-aldosterona
Desequilibrio hidroelectrolítico
Ejerce su acción mediante la angiotensina II y la
aldosterona.
La renina es liberada en el
riñón en respuesta a
modificaciones de la presión
arterial, la tasa de filtración
glomerular y la cantidad de
sodio en el líquido tubular
La mayor parte de la renina
abandona el riñón e ingresa al
torrente sanguíneo
La renina interactúa
enzimáticamente con el
angiotensinógeno y se
convierte en angiotensina I
La angiotensina I al interactuar
con la enzima convertidora de
angiotensina es convertida en
angiotensina II, en los vasos
sanguíneos pulmonares
La angiotensina II actúa
directamente sobre los túbulos
renales aumentando la
reabsorción del sodio
Asimismo opera estrechando
los vasos sanguíneos renales,
reduciendo así la tasa de
filtración glomerular
De modo que el sodio de filtra
menos y se reabsorbe mas
La angiotensina II regula la
aldosterona, la cual actúa en
los túbulos colectores para
aumentar la reabsorción del
sodio y la eliminación de
potasio
23. Regulación del balance hidrico
Desequilibrio hidroelectrolítico
El total de agua en el
cuerpo varía según el
sexo y el peso. Las
variaciones pueden ser
explicadas por diferencias
en la grasa corporal, que
esencialmente carece de
agua.
24. Perdidas y ganancias
Desequilibrio hidroelectrolítico
Independientemente de la edad, todas las personas
sanas requieres de alrededor de 100mL de agra por
cada 100 calorías metabolizadas, para disolver y
eliminar desechos metabólicos
25. Desequilibrio hidroelectrolítico
La fuente principal de ganancia de agua en la ingesta
oral y el metabolismo de nutrientes. Esto incluye el agua
obtenida por la ingesta de alimentos, alimentación
asistida y líquidos administrados por vía parenteral
Las perdidas de agua mas grandes ocurren normalmente
a través delos riñones y cantidades menores se pierden
por la piel, los pulmones y el tracto gastrointestinal.
27. Mecanismos de regulación
Desequilibrio hidroelectrolítico
Hay 2 mecanismos fisiológicos principales que ayudan a
regular el agua en el cuerpo. La sed y la hormona
antidiurética (ADH).
La sed es un regulador de la ingesta de agua y la ADH
es reguladora del egreso de agua.
28. Sed
Desequilibrio hidroelectrolítico
La sed es una sensación consistente de la necesidad de
obtener y de beber líquidos con alto contenido de agua.
La mayoría de las personas beben sin estar sedientas, y
se consume agua antes de que sea necesaria. Como
resultado, la sed es básicamente una respuesta de
emergencia.
29. Desequilibrio hidroelectrolítico
Hay estímulos para la sed controlados por el centro
de la sed en el hipotálamo basados en la necesidad
de agua
Deshidratación celular
causada por el
aumento de la
osmolalidad
extracelular
Disminución de la
volemia, que puede
estar asociada o no con
disminución del la
osmolalidad del suero.
Angiotensina II pues
aumenta en respuesta
a una volemia baja y a
una presión arterial
baja.
30. Desequilibrio hidroelectrolítico
La sequedad de la boca,
como la sed que
experimenta un
conferencista al disertar,
produce una sensación de
sed que no
necesariamente esta
asociada con el estado de
deshidratación del cuerpo.
32. Desequilibrio hidroelectrolítico
Polidipsia. La polidipsia o sed excesiva es normal
cuando acompaña situaciones con déficit de agua.
Sed genuina
(sintomática)
• Basada en la necesidad de agua. Cuando existe perdida de agua
y queda resuelta después de sustituir la perdida
• Diarrea, vómitos, diabetes mellitus y D. insípida
Sed falsa
(inapropiada)
• Se presenta aunque haya niveles normales de agua corporal y
osmolalidad del suero
• Común en personas con insuficiencia renal e insuficiencia
cardiaca congestiva ( angiosterona)
Ingesta
compulsiva de
agua
• Suele verse en personas con trastornos psiquiátricos,
especialmente por esquizofrenia.
• + ingesta - excreción
33. Hormona antidiurética (Vasopresina)
Desequilibrio hidroelectrolítico
La ADH ejerce sus efectos a través de receptores de
vasopresina:
V1
• Situados en el
musculo liso
vascular
• Vasoconstricción,
aumento de PA
V2
• Situados en las
células de los
túbulos
colectores de la
corteza renal
• Controlan la
reabsorción renal
de agua
35. Desequilibrio hidroelectrolítico
• Ocurre por un defecto en la síntesis o liberación de ADH
• Conserva cierta capacidad para concentras orina
Neurogénica o central
• A causa de que los riñones no responden a la ADH
• *Deterioro de la capacidad de concentración de orina y
de conservación de agua libre.
Nefrogénica
36. Alteraciones en el volumen de líquido
isotónico
Desequilibrio hidroelectrolítico