DESHIDRATACIÓN E HIDRATACION EN PEDIATRIA 2023.pptx

DESHIDRATACION –
HIDRATACION EN
PEDIATRÍA.
DRA RITA CASTEJON
ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA
HOSPITAL GENERAL DEL SUR DR PEDRO ITURBE
GUIA- DIAPOSITIVA.

DESHIDRATACION – HIDRATACION EN
PEDIATRIA
■ DESHIDRATACIÓN : es el balance negativo del agua y electrólitos.
■ DISHIDREMIA: es la disminución del agua corporal total (ACT)
■ SINDROME DE DEPLECION DE VOLUMEN: cuando se pierde líquido EXTRACELULAR.
FISIOPATOLOGIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
ACT (%) LEC (%) LIC (%)
RNPT 80 45 35
RNT 75 40 35
1 – 12
meses
65 30 35
1 – 12 años 60 25 35
Adulto 50 – 55 20 - 25 30
■ 60% de la masa corporal total es agua:
■■ 40% LIC (líquido intracelular)
■■ 20% LEC (líquido extracelular), que a su vez se
distribuye en:
■■■ 4 – 5% intravascular
■■■ 15% intersticial
■■■ 2 – 3 % transcelular.
A menor edad del niño, mayor porcentaje (%) de agua corporal: RN:
80%<
, LACTANTES (79-65%) y niños mayores (60%).
El AGUA CORPORAL TITAL ( ACT)se distribuye en 2
compartimentos: ESPACIO EXTRACELULAR (20 – 25%) y el
ESPACIO INTRACELULAR ( 30 – 40%)

■ La concentración de solutos es diferente en cada uno de los compartimentos, aunque ambos tienen una osmolaridad
comparable. Su valor plasmático es casi constante : Osm plasmática: 285 – 290 mOsm/L.
FORMULA OSMOLARIDAD PLASMATICA
PEDIATRIA
Cuando se producen alteraciones en los volúmenes o en la composición de los espacios corporales , se ponen en función
mecanismos reguladores ( mecanismo de la sed, barorreceptores, eje renina-angiotensina-aldosterona, HORMONA antidiutetica
), con el fin de mantener la homestosis

■ ESCASOS APORTES:
■■ POR VIA ORAL: disminución de la ingesta de agua, lactancia materna no bien establecida , ayuno
prolongado
■■ POR VIA PARENTERAL
■ EXCESIVAS PÉRDIDAS:
■■ GASTROINTESTINAL: diarrea,vómitos, ingesta de laxantes, síndrome malabsortivos.
■■ RENAL: poliuria, diuréticos, nefropatía (sobre todo tubulopatias)
■■ CUTANEOquemaduras, fiebre, ejercicio fisico intenso, calor intenso, Fototerapia.
■■ ENDOCRINOLOGICO: diabetes mellitus, diabetes insípida, síndrome perdedora de sal, s8ndrome
adrenogenital
■■ OTROS: drenajesquirúrgicos, polipnea, pérdida de iones por sudor fibrosis quistica) , SRO mal
preparados.
PEDIATRIA
ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACIÓN

PEDIATRIA
CLASIFICACION DE LA DESHIDRATACIÓN
Los 2 criterios para clasificar la deshidratacion son LA PÉRDIDA DE PESO Y LOS NIVELES DEL SODIO (Na+) EN EL PLASMA.
■ SEGÚN PERDIDA DE PESO:
■■ EN LACTANTES:
■■■ DESHIDRATACIÓN LEVE : < 5%
■■■ DESHIDRATACIÓN MODERADA: entre 5 –
10%
■■■ DESHIDRATACIÓN GRAVE > 10%
■■ NIÑOS MAYORES DE 35 Kgrs y ADULTOS:
■■■ DESHIDRATACIÓN LEVE < 3%
■■■ DESHIDRATACIÓN MODERADA 5 – 7%
■■■ DESHIDRATACIÓN GRAVE > 7%
■ SEGÚN NIVELES DE SODIO:
■■ DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA: Na+ < 130
meq/L
■■ DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA: Na+ 130 – 150
mEq/L
■■ DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA: Na + > 150
mEq/L.

PEDIATRIA
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACION SEGÚN LA OSMOLARIDAD O SODIO PLASMÁTICO
TIPO DE
DESHIDRATACION
PREDOMINIO DE
PÉRDIDAS
Na+ (mEq/L) en
plasma
OSMOLARIDAD
PLASMÁTICA
(mOsm/L)
COMPARTIMIENTO
AFECTADO
ISOTONICA IGUAL PERDIDA DE
AGUA Y SODIO
130 - 150 280 - 310 EXTRACELULAR
HIPOTÓNICA MAYOR PÉRDIDA DE
SODIO QUE DE
AGUA
< 130 < 280 EXTRACELULAR
HIPERTÓNICA MAYOR PERDIDA DE
AGUA QUE DE
SODIO
> 150 > 310 INTRACELULAR

PEDIATRIA
DIAGNÓSTICO
■ CLINICA (HISTORIA CLÍNICA Y SINTOMAS Y SIGNOS):
■■ ANAMNESIS: tiempo de evolución del cuadro clínico, tipo y volumen de perdidas producidas (vómitos y deposiciones), diuresis,
tratamiento recibido y otros signos asociados: fiebre, sudoración y sed. Tipo de alimentación (lactancia materna o formulas infantiles,
harinas, arroz ,etc ), ricas en carbohidratos. Enfermedad metabólica de base (diabetes mellitus, tubulopa5ias, diabetes insipida)
■■ EPLORACION FISICA: FC, FR, TEMPERATURA, TA, TALLA, PESO y signos de DESHIDRTACION.
■■■ Para la EVALUACIÓN de la DESHIDRATACION : ESCALA DE DESHIDRATACION DE LA OMS, ESCALA DE DESHIDRATACION DE
GORELICK Y ESCALA CLÍNICA DE LA DESHIDRATACION SEGÚN PERDIDA DE PESO.
■■■ SIGNOS DE DESHIDRTACION SEGÚN EL ESPACIO CELULAR AFECTADO (ESPACIO EXTRACELULAR – ESPACIO INTRACELULAR.
■ LABORATORIO: HEMATOLOGÍA COMPLETA, PH Y GASES ARTERIALES, UREA, CREATININA , GLICEMIA SERICA, EXAMEN DE HECES,
COPROCULTIVO.

PEDIATRIA
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, según SEVERIDAD clínica

PEDIATRIA
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, según SEVERIDAD clínica,OMS

PEDIATRIA
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, según SEVERIDAD clínica, GORELICK

■■■ SIGNOS CLINICOS SEGÚN EL ESPACIO CELULAR AFECTADO (EXTRACELULAR (INTRAVASCULAR,
INSTERSTICIAL) E INTRACELULAR:
■■■■ SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN EXTRACELULAR:
✓✓ Frialdad de la piel, relleno capilar lento, taquicardia, pulsos débiles, hipertensión arterial o
hipotensión arterial (signo tardío),
✓✓ signo del pliiegue, ojos hundidos, mucosa oral seca, fontanela deprimida ( en lactantes) y
oliguria.. En casos avanzados, se produce shock.
. ■■■■ SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR: afectación celular, fundamentalmente del SNC
irritabilidad, hiperrreflexia, temblor , hipertonía, convulsiones y coma; además de tener sed, mucosa oral con saliva
espesa pastosa y fiebre de origen metabólico. Los signos de shock son tardíos. Estos signos están asociados a
HIPERNATREMIA.
PEDIATRIA

PEDIATRIA
TRATAMIENTO
REHIDRATACIÓN VÍA ENTERAL O PARENTERAL
■■ La REHIDRATACIÓN ORAL es el tratamiento de elección en los niños con DESHIDRATACIÓN LEVE Y MODERADA.
□□ Consiste en la administración de soluciones de REHIDRATACIÓN ORAL (SRO) para restablecer el equilibrio
hidroeléctrolitico.
□□ La SRO fue diseñada inicialmente por la OMS en 1977 para el tratamiento de los niños deshidratados por diarrea en los
países en vías de desarrollo.
□□ Su composición tiene una concentración de sodio de 90mEq/L y una osmolaridad de 330mOsm/L.
□□ Posteriormente, la ASOCIACIÓN PANAMERICANA DE PEDIATRIA (APP) en 1985, la OMS en 2002 y la SOCIEDAD EUROPEA DE
NUTRICIÓN Y GASTROENTEROLOGÍA (ESPGHAN) en 1992, han publicado otras guías en las que recomiendan SRO con concentraciones
de sodio entre 60 – 70mEq/L y Osmolaridad entre 200 – 250mEq/L. Estas SRO han sido denominadas “ SRO hiposodicas “ o con bajo
contenido en SODIO o de Osmolaridad Reducida.

□□ La SRO están compuestas fundamentalmente de agua, sodio, cloruro, potasio, glucosa y una base (bicarbonato, citrato sódico,
acetato).
□□ La efectividad de las SRO se basa en la existencia de un sistema co- transportador de SODIO y glucosa, localizado en la célula
intestinal, que se mantiene intacto en todos los tipos de diarrea. Para que este sistema transportador sea efectivo, la relación
sodio/glucosa debe ser 1:1.
□□ Existen otras Formulas mejoradas de las SRO como:
□□□ SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN ORAL CON CEREAL DE ARROZ o MAÍZ
□□□ SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN ORAL CON AMINOÁCIDOS
□□□ SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN ORAL FORTIFICADAS CON ZINC
■ Para DIARREAS PERSISTENTES o DESNUTRICION GRAVE O SEVERA (MARASMO, KWASHIORKOR o MARASMO – KWASHIORKOR) se
recomienda SRO de osmolaridad menor (224mOsm/L) que las de osmolaridad reducida (245mOsm/L).
PEDIATRIA
TRATAMIENTO
REHIDRATACIÓN VÍA ENTERAL O PARENTERAL

RECOMENDACIONES PARA LA COMPOSICIÓN DE LAS SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO)
PEDIATRIA
✓ SOLUCION OMS (1975): usada más frecuente en Deshidratación por diarrea toxigenica ( COLERA)…. (2002): baja concentración de sodio a
75mWq/l , con Osmolaridad de 24mOsm/l usada en deshidratación por diarreas inflamatorias y otras
✓ SOLUCION ESPGHAN : recomendables para diarreas con baja perdida de sodio, diarrea inflamatorias.
OMS (1975) OMS (2002) AAP (1985 ) ESPGHAN (1992) SOLUCION FRANCESA
SODIO (mEq/L) 90 75 40 - 60 60 50
POTASIO (mEq/L) 20 20 20 20 20
CLORO (mEq/L) 80 65 20 - 22 25 - 60 45
BASE (mEq/L) 30 (BICARBONATO) 10 (CITRATO) No especifica cual 10 (CITRATO) 26 ( BICARBONATO)
GLUCOSA (mmol/L) 111 75 110 - 140 74 - 111 111
Osmolaridad
(mOsm/L)
330 245 250 200 - 250 238

SRO Osmolaridad reducida (2002) ReSoMal
GLUCOSA (mOsm/L) 75 125
SODIO (mEq/L) 75 45
POTASIO (mEq/L) 20 40
CLORO (mEq/L) 66 70
Citrato (mmol/L) 10 7
OSMOLARIDAD (mOsm/L) 245 224
MAGNESIO/ZINC/COBRE -------- 3/0.3/0.045
PEDIATRIA
DIFERENCIAS ENTRE LA COMPOSICIÓN DE SRO DE OSMOLARIDAD REDUCIDA Y BAJA
OSMOLARIDAD (ReSoMal
✓ Para las deshidrataciones por Diarreas Persistentes o por DESNUTRIDO GRAVE o SEVERA ( Marasmo , Kwashiorkor, Maraamo-Khasiorkor,
se recomienda SRO de Osmolaridad menor (224mOsm/l que las de Osmolaridad reducida ( 245mOsm/l

PEDIATRIA
CONTRAINDICACIONES PARA LA REHIDRATCION ENTERAL
• Inestabilidad hemodinamica
• Alteración de la conciencia
• Ileon intestinal
• Trastorno subyacente que limita la absorción INTESTINAL ( intestino corto, malabsorción de
HIDRATOS de carbono)
• Deshidratación grave
• Situaciones en la que fracasa la rehidratacion y se deba iniciar una rehidratacion endovenosos:
✓ Gasto fecal elevado
✓ Vomitos persistentes
✓ Ingesta insuficiente de SRO.

PEDIATRIA
PLANES DE REHIDRATACION SEGÚN OMS:
PLAN A: PACIENTE CON DIARREA SIN DESHIDRATACION : HIDRATACIÓN EN EL.HOGAR, PARA LA
PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACION Y LA DESNUTRICIÓN
■□ Consiste en adiestrar a los familiares para que apliquen el ABC del tratamiento: ALIMENTACIÓN CONSTANTE,
BEBIDAS ABUNDANTES Y CONSULTA EDUCATIVA.
1. ALIMENTACIÓN CONSTANTE:
● Continuar lactancia materna
● No interrumpir la alimentación habitual
● Administrar alimentos con mayor frecuencia que la acostumbrada.

2. BEBIDAS ABUNDANTES:
● Dar más líquidos de lo usual para prevenir la deshidratación
○ Si el paciente va a recibir SRO en el hogar, capacitar a la madre o al responsable del niño en la preparación del
SRO y como administrarlo , en caso de presentar evacuaciones líquidas o vomitos.
○○ PREPARACIÓN DE LAS SRO: Un sobre de SRO para diluir en 1 litro de agua hervida fría. No agregar
azúcar, sales, bebidas gaseosas, etc.
○○ ADMINISTRACION DE LAS SRO: Después de cada evacuación liquida o vómito
EDAD Volumen de SRO a dar luego de
cada deposición alterada
Volumen aproximado a usar en 24
h
MENORES DE 2 AÑOS 50 – 100 ml 500 ml/dia
2 A 10 a 100 – 200 ml 1000 ml/dia
MAS DE 10a Tanto como lo desee 2000 ml/dis
PEDIATRIA

3. CONSULTA OPORTUNA
● Capacitar al familiar responsable del cuidado del paciente para que continúe el tratamiento
en el hogar y lo inicie en forma temprana y llevarlo a la consulta sin presenta cualquiera de los siguientes
signos de alarma:
○ Vómitos incohercibles (> 4 evacuaciones/hora)
○ Evacuaciones con sangre
○ Gasto fecal elevado ( 2 o más evacuaciones por hora o más de 10grs x kg x hora)
○ Fiebre elevada > 2 – 3 días
PEDIATRIA

PLAN B: PARA TRATAR LA DESHIDRATACION MODERADA POR VIA ORAL
■ Bajo supervisión médica y con la ayuda de la madre o responsable del cuidado n del paciente.
■ Se administrará SRO a dosis de : 100ml x kg en 4 horas (25ml x kg x hora)
■ La dosis calculada se fracciona en tomas cada 30 minutos (8 tomas) y se ofrece lentamente con taza y cuchara para no sobrepasar la
capacidad gástrica y disminuir la posibilidad del.vomito.
■ Si a las 4 horas persiste deshidratado, se repite el plan B reponiendo las pérdidas ocurridas en el periodo anterior
■No esta contraindicada la alimentación
■ Si aparecen o se incrementan los vómitos, en cantidad abundante y en más de 2 por hora:
□ suspender via oral durante 10 minutos
□ Reiniciar el suero oral a dosis de: 0,5ml kg x min cada 5 minutos, se aumenta la cantidad de suero hasta alcanzar la dosis inicial.
PEDIATRIA

■ Si el paciente continúa con vómitos, rechaza la via oral o presenta gasto
fecal elevado:
□ Indicar suero oral por SONDA NASOGASTRICA (GASTROCLISIS):
TÉCNICA: Se escoge una SONDA NASOGASTRICA y se mide la
distancia que va de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de allí a
epigastrio. Se lubrica la sonda y se introduce por un agujero nasal con
suavidad hasta alcanzar la longitud calculada. Se fija con tela adhesiva a la piel
de la cara del paciente. Se conecta la sonda al equipo de venoclisis cuyo otro
extremo va al recipiente que contiene la SRO.
VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN: 15 ml x kg x h (5 gotas x kg x min) y
después de 30 minutos de prueba aumentar a 30 ml x kg x h (10 gotas x kg x
min)
PEDIATRIA
PLAN B: PARA TRATAR LA DESHIDRATACION MODERADA POR VIA ORAL

PEDIATRIA
REHIDRATACION ENDOVENOSA
RÁPIDA O LENTA ?????
PLAN C : REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA EN DESHIDRATACIÓN GRAVE CON
COMPROMISO HEMODINAMICO O NEUROLOGICO.

REHIDRATACION ENDOVENOSA RÁPIDA ( RVR)

PEDIATRIA
■ SEGÚN OMS, PLAN C , EN DESHIDRATACIÓN GRAVE (10%)
■■ Usar SOLUCIÓN Ringer lactato o SOLUCIÓN CLORURO de sodio al 0,9%: : 100cc x kg
EDAD 1ero administrar: 30cc x kg en Luego administrar: 70cc kg en:
LACTANTE (< 12Kg) 30 minutos 5 ½ horas
NIÑOS (12 Kg o más) 30 minutos 2 ½ horas
■■ Si el niño presenta se presenta en SCHOCK ( definido por 3 signos clínicos: pulsos
débiles y rápidos + frialdad distal en miembros + llenado capilar > 3 segundos):
■■■ administrar hasta 3 bolos de 20 ml x kg y luego pasar al paso 2, es decir, 70
ml/kg en 2 horas y media ( o 5 horas y media)

SEGÚN AAP ( ASOCIACIÓN AMERICANA DE PEDIATRÍA:
● Usar SOLUCIÓN Ringer lactato o SOLUCIÓN FISIOLÓGICA al 0,9%
● Si hay shock, Expandir: bolos de SOLUCIÓN Ringer lactato o FISIOLÓGICA al 0,9.. Hasta 3 bolos.
PEDIATRIA
PESO. / DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN GRADO
I
DESHIDRATACIÓN GRADO
II
III
< 10 kgs 5% (50cc x kg) 10% (100cc x kg) 15% (150cc x kg)
> 10 kgs 3% (30cc x kg) 6% (60cc x kg) 9% (90cc x kg)
TIEMPO 2 horas 4 horas 6 horas
■■ Si el niño presenta se presenta en SCHOCK ( definido por 3 signos clínicos: pulsos débiles y
rápidos + frialdad distal en miembros + llenado capilar > 3 segundos):
■■■ administrar hasta 3 bolos de 20 ml x kg y luego pasar al paso 2, es decir, 70 ml/kg en
2 horas y media ( o 5 horas y media)

REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA LENTA O CONVENCIONAL O TERAPIA DEL DÉFICIT
PEDIATRIA
Se calcula en base a 3 variables:
■ Deficit previo: es la estimación del grado de DESHIDRATACIÓN sobre la base de la clínica y el peso.
■■ DEFICIT HIDRICO: PESO x 10 x % de DESHIDRATACIÓN = ml x kg de agua de déficit
■ NECESIDADES BASALES O DE MANTENIMIENTO DE AGUA: se calcula según peso, superficie corporal o calorías metabolizadas.
■■ REQUERIMIENTOS DIARIOS DE LIQUIDOS DE ACUERDO AL CÁLCULO DE HOLLIDAY Y SEGAR + ELECTROLITOS
■ REPONER PERDIDAS CONTINUAS :
✓✓ GASTO FECAL: 5 - 10 ml /kg luego de cada evacuación líquida; o según formula: GASTO FECAL = PAÑAL SUCIO – PAÑAL LIMPIO ÷
Kg P ÷ N° de horas
✓✓ VÓMITOS: 2 ml x kg por cada vómito que presente.

PEDIATRIA
RECORDAR:
● Presencia de un síndrome de dilución con HIPONATREMIA ( a pesar del exceso de sodio corporal
=mal distribuido), hipokalemia e hipoosmolaridad.
● Carencia crónica de K+ intracelular
● Tendencia a la acidosis metabolica
● Disminución de la capacidad del riñón para concentrar orina
Esto es debido a la actividad disminuida de la sodio-potasio ATP asa a nivel celular..
● Se debe evitar: exceso de SODIO, agua y proteínas (albúmina o plasma) por el peligro de
hipovolemia, insuficiencia cardiaca y muerte.
HIDRATACIÓN EN EL DESNUTRIDO GRAVE

PEDIATRIA
■ Un paciente desnutrido GRAVE debe deshidratarse por via oral o SNG muy lentamente
■ La OMS recomienda soluciones orales de baja cantidad de sodio y mayor de potasio, además de
oligoelementos (Zinc, Cobre, magnesio).. SOLUCIÓN REHIDRATACIÓN PARA PACIENTES
MALNUTRIDOS (ReSoMal).
SRO Osmolaridad reducida (2002) ReSoMal
GLUCOSA (mOsm/L) 75 125
SODIO (mEq/L) 75 45
POTASIO (mEq/L) 20 40
CLORO (mEq/L) 66 70
Citrato (mmol/L) 10 7
OSMOLARIDAD (mOsm/L) 245 224
MAGNESIO/ZINC/COBRE -------- 3/0.3/0.045

PEDIATRIA
FORMAS DE PREPARAR ReSOMaL
FORMULA DE HOSPITAL
CHIQUINQUIRA PARA PREPARRA
RESOMAL ( Dr DOUGLAS UMBRIA):
✓ Disolver el contenido de un sobre de
SRO en 1 litro de agua hervida.
✓ Tomar 600ml de esa solución y
agregarle:
• 144 ml de solución Glucosado al
10%
• 277 ml de agua hervida
• 28 ml de cloruro de potasio
• 1 ml de trazel
FORMA 2:
COMPONEN
TES
CANTIDAD
AGUA 2 LITROS
SRO-S
AZÚCAR 50grs
SOLUCIÓN
DE
ELECTROLITO
S Y
MINERALES *
40ml
COMPONENTES CONCENTRACIÓN
Cloruro de potasio 89,5grs
Citrato tripotasico 32,4grs
Cloruro de magnesio 30,5grs
Acetato de zinc 3,3grs
Sulfato de cobre 0,56grs
Selenato sodico 10grs
Yoduro potasico 5grs
Agua hasta
completar
1000ml
COMPONENTES CONCENTRACIÓ
N (mmol/L)
SODIO 45
POTASIO 40
CLORURO 70
CITRATO 7
MAGNESIO 3
ZINC 0.3
COBRE 0,045
GLUCOSA 55
SACAROSA 73
OSMOLARIDAD 294mOsm/L
COMPOSICIÓN DE LA MEZCLA DE
MINERALES

SIGNOS CLASIFICAR COMO
● taquicardia
● pulsos disminuidos
● Alteraciones de la conciencia
● Frialdad distal
● Diuresis disminuida
DESHIDRATACIÓN GRAVE
SIGNOS CONFIABLES
● Antecedentes de diarrea
● Sed
● Ojos hundidos (válido solo de aparición reciente)
● Taquicardia
● Diuresis disminuida
SIGNOS NO CONFIABLES
● Irritabilidad o letargia
● Signo de pliegue
● Ausencia de lágrimas
● saliva espesa
ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN
No hay suficientes signos para especificar el caso como alguno de los anteriores excepto el
antecedente de diarrea SIN DESHIDRATACIÓN
PEDIATRIA
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN EN EL NIÑO DESNUTRIDO GRAVE

PEDIATRIA
DESNUTRIDO GRAVE SIN DESHIDRATACION.
● Administrar SRO o ReSoMal:
●● Menores de 2 años: 50 – 100ml via oral (1/4 a ½ taza) por cada evacuación líquida
●● Mayores de 2 años: 100 – 200ml Via oral (1/2 a 1 taza) por cada evacuación liquida.
●● Continue alimentación y/o lactancia.

PEDIATRIA
DESNUTRIDO GRAVE CON ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN, SIN ALTERACIÓN DE LA
CONCIENCIA, NO LETARGICO, NO INCONSCIENTE.
• Vigilar HIPOXEMIA ==== administrar O2
• HIDRATACION VIA ORAL. SRO 75 o ReSoMaL: 75 ml x kg en 12 horas:
✓ Preparar en 1 litro de agua hervidas fría + 1 sobre de SRO-75 + 10 ml de solución cloruro de potasio ( 20mEqK+)
✓ Iniciar con 10 ml x kg x hora hasta completar 12 horas
✓ Reponer perdidas a razón de 50 – 100 ml , por cada evacuacion ñoquidad
✓ Considerar necesidad de VIA SNG ( GASTROCLISIS): 2 – 10 gotas x min. Vigilé cada 30 minutos por 2 horas . Luego cada
hora , hasta normalizar estado de hidratación.
✓ Vigilar diuresis , conciencia, FC, FR cada 15 minutos durante 2 horas y luego cada 2 horas.
✓ Si está hidratado ( presencia de diuresis, alerta, FC , FR en límites aceptables según la edad: iniciar lactanciaaterna,
fórmula F75 y/o alimentacion habitual.
✓ Signos de sobrehidratacion: aumento de la FC , FR, respiración rápida, hepatomegalia, ingurgitacion yugular.

PEDIATRIA
DESNUTRIDO GRAVE CON DESHIDRATACIÓN GRAVE, CON ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA,
LETARGICO, INCONSCIENTE.
• Vigilar HIPOXEMIA, corrija con oxigeno suplementario.
• Asegurar acceso venoso
• En caso de no ser posible, pase SNG
• Administrar SOLUCIÓN RINGER LACTATO: dosis: 15ml x kg , en 1 hora, por SNG o VENOCLISIS
• Vigilar FC,FR y los cambios de estado de conciencia cada 10 minutos en la 1era hora
• Valore si hay signos de mejoría: presenta diuresis, disminuye FC Y FR, mejora el estado de conciencia.
SI PRESENTA SIGNOS DE MEJORIA
• Continúe la REHIDRATACION por VIA ORAL o SNG
• Mantener el acceso venosos = no administrar líquidos endovenosos
• Prepare 1 litro de SRO-75 + 10 ml de SOLUCIÓN CLORURO DE POTASIO (20mEqK+)
• Administre : 100ml x kg durante 12 horas siguientes
• Continue la vigilancia del estado de conciencia , FC, FR, gasto urinario y número de deposiciones.

PEDIATRIA
NO PRESENTA MEJORIA:
• Repita bolo de SOLUCIÓN de RINGER LACTATO: dosis : 15 ml x kg durante la siguiente hora, por SNG o VENOCLISIS.
• Evalue hemoglobina
• Si presenta ANEMIA GRAVE ( Hb < 4 grs o < 6grs/dl con signos de díficultad respiratoria, administre , GLOBULOS
ROJOS EMPAQUETADOS, dosis : 10 ml x kg lento en 3 horas
• Administre FUROSEMIDA: dosis: 1 mgrs x kg , antes y posterior a la transfusión.
• Continúe con líquidos de mantenimiento a razón de 100ml x kg x día
• Evalúe FC y FR
• Susoenda transfusión si hay aumento de 5 o mas respiraciones por minuto o de 25 pulsaciones por minuto.
• Si persiste estado se choque considere que se trata de choque séptico, síndrome de realimentación, daño renal o
peritonitis, trate con manejonindividualizado.
NOTA: observae reacción a la transfusión: fiebre, exantema, orina de color oscuro, alteración de la conciencia, choque
= Susoender transfusión. No repita la transfusión antes de 4 dias.

PEDIATRIA
HIDRATACION EN NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS Y ADULTOS
PESO/ DESHIDRATCION DESHIDRATACIÓN GRADO
I
II
II
< 10 kgrs 5% ( 50cc x kg ) 10% ( 100cc x kg) 15% (159cc x kg)
> 10 Kgrs 3% (30cc x kg) 6% ( 69cc c kg x kg) 9% ( 90cc x kg)
TIEMPO 6 horas 8 horas 12 horas

PEDIATRIA
GRADO I: HISTORIA DE PERDIDAS DE VOLUMEN
MANTENER LA HIDRATACIÓN:
• Dar líquidos preparados mediante cocino de cereales en grano o molidos ( arroz, maíz , cebada ) y cocinados en agua o aquellos que se preparen con
papá o plátano o arroz.
• Dar agua , siempre y cuando , se combine con la dieta habitual, que incluya alimentos con almidón ( papá, yuca, ñame o maíz)
• Se puede adicionar SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO-75)
✓ Diluir 1 sobre de SRO-75 en 1 litro de agua
✓ Dosis; 200 – 250cc ( 1 vaso después de cada evacuación liquida o vomito.
EVITAR BEBIDAS CARBONATADAS: gaseosas o refrescos de soda, bebidas rehidratantes para deportistas. Soluciones orales de electrolitos con menos de
40mOsm/l de sodio, productis lácteos, frutas con piña , papaya, mango , ciruela o pitaya.
IMPLEMENTTA MEDIDAS PREVENTIVAS: lavado de manos, preparación de alimentos , contactos con otras personas.
RECONOCIMIENTO DE SIGNOS DE ALARMA:
• No mejoría en 72 horas
• Cinversion de EDA a disenterica
• Diarrea o vomitos de alto gasto
• Persiatenvia de la fiebre más 48 horas a pesar del tratamiento.

PEDIATRIA
GRADO I: HISTORIA DE PERDIDAS DE VOLUMEN
EN CASO DE INTOLERANCIA A LA VIA ORAL.
• Usar vía ENDOVENOSA == intolerancia a la vía oral, alguna alteración de la conciencia, vómitos
persistente, distensión abdominal, diarrea de alto gasto , rechazo a la vía oral.
• SOLUCION RINGER LACTATO: dosis: 30 ml x kg peso ( % DESHIDRATACIÓN:3%): ml a reponer mínimo
en 4 horas . Al tolerar vía oral cambiar a SRO.
• Se puede pasar el 25% de volumen a reponer en forma de bolo. Pasar en 5 – 10 minutos. luego
continuar la infusión para el tiempo calculado.
EJEMPLO: 16 años . Pesa: 45Kg
30ml x 45kgrs = 1350 en 4 horas

PEDIATRIA
GRADO II. HISTORIA SE PERDIDAS DE COLIMWN + PALIDEZ + AUMENTO DEL LLENADO CAPILAR , ENOFTAL,
SIGNO DE PLIEGUE POSITIVO, TAQUICARDICO, HIPOTENSO, HIPOTENSION ORTOSTATICA .
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
• Usar SOLUCIÓN RINGER LACTATO: 60 ml )6% déficit hídrico) x Kg = ml en 8 horas
• Senpuede pasar el 25% de volumen a reponer en forma de Bolo, pasar en 5 – 10 minutos y luego
continuar la infusión para el tiempo calculado.
EJEMPLO: 17 años . Pess 52 kgrs
69 ml x 52 kgrs = 3120 ml en 8 horas = 390 ml.

PEDIATRIA
GRADO III HISTORIA SE PERDIDAS DE COLIMWN + PALIDEZ + AUMENTO DEL LLENADO CAPILAR , ENOFTAL,
SIGNO DE PLIEGUE POSITIVO, TAQUICARDICO, HIPOTENSO, HIPOTENSION ORTOSTATICA + ALTERACION DE
LA CONCIENCIA ( obnubilacion, somnolencia, estuporoso).
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
• Usar SOLUCIÓN RINGER LACTATO : 90 ml (9%} x Kg = ml a reponer mínimo en 12 hoeas
• Se puede pasar el 25% a reponer en forma de bolo, pasar en 5 – 10 minutos y luego continuar la
infusión para el tiempo calculado.
EJEMPLO: 17 años Pesa: 52 kgrs == 90 ml x 52kg = 4689 . Pasar 1172 en bolo ( 25% ; 1 hora) … resto 3517
ml en 11 horas

PEDIATRIA
GRADO IV: HISTORIA SE PERDIDAS DE COLIMWN + PALIDEZ + AUMENTO DEL LLENADO CAPILAR , ENOFTAL,
LA CONCIENCIA ( obnubilacion, somnolencia, estuporoso). + CHOQUE ( HIPOTENSION ARTERIAL PAS < 90
mmHg).
1. TRATAMIENTO INICIAL DE REANIMACIÓN
✓ EVALUACIIN PRIMARIA CABDE
C = CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAS
A = Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical
B = Buena ventilación
D =Deficit neurológico y valoración de las pupilas
E  Exposicion y control de hipotermia.

PEDIATRIA
GRADO IV: HISTORIA SE PERDIDAS DE COLIMWN + PALIDEZ + AUMENTO DEL LLENADO CAPILAR , ENOFTAL,
LA CONCIENCIA ( obnubilacion, somnolencia, estuporoso). + CHOQUE ( HIPOTENSION ARTERIAL PAS < 90
mmHg).
2. EVALUACIIN SECUNDARIA SAMPLE:
• S = Signos y síntomas , buscar signos y síntomas asociados
• A =Alergia; evaluar la presencia de alergias
• M  MEDICAMENTOS; evaluar el consumo de medicación que favorezca el cuadro clinico
• P= PREVIA HISTORIA CLÍNICA: indagar sobre los antecedentes patológicos y toxicos.
• L = la última comida : evaluar el papel de la comida
• E = eventos relacionados.
ADMINISTRAR BOLO: 30 ml x kg EV, repetir si es necesario, máximo 2 veces , hasta la mejoría clínica en el pulso y la PAS > 90 mmHg o PAM > 65 mmHg.
EJEMPLO: 17 años . Peso 52kg
30 ml x 52kgrs = 1500 ml en 1 hora .. Repetir bolo si es necesario.
• En caso de deterioro o falta de respuesta al volumen: INICIAR VASOPRESOR: NORADRENALINA: 0,1 – 0,5 mcgrs x kg x minuto
• Si ha mejoría, INICIAR EL ESQUEMA C ( DESHIDRATACIÓN GRADO III.

BIBLIOGRAFIA
1. Lineamiento para el manejo integrado de la desnutrición aguda moderada y severa en niños y niñas de 0
a 59 meses de edad. Resolución N° 2350 de 2020. UNICEF COLOMBIA.
2. IV Consenso Venezolano sobre la Enfermedad DIARREICA en Pediatría. Vol 84 . Supl 1. ENERO 2021
3. Manual de diagnóstico y Terapéutica en Pediatría . 6ta Edición. Editorial Panamerica 2020
4. Fluidoterapia y Electrolitos parenterales en Pediatria. Revision de Literatura 2020. Hospital Metropolitano
Quito. 2020
5. Protocolos diagnosticos y terapeuticos en urgencias de pediatría. Sociedad Española de Urgencias de
Pediatría ( SEUO) . 3era edición 2019.
6. Pocket Book of primary healt carne dor children and adolecentes: guidelines for healt. Promotion Sisease
preventions and mana gement from they newbeon period to adolecents. 2020 ..WHO.

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