Presentación realizada en el 10° Congreso Internacional de Salud Pública. 2017. Universidad de Antioquia

1. Incidimos en el desarrollo de la salud pública en Colombia

2. Desigualdades en la mortalidad materna y neonatal
en Colombia. 2008-2013
Fredy A. Camelo Tovar, FT. MSP
Jorge Martín Rodríguez Hernández, MD. PhD
Amparo Higinia Hernández Bello, MD. PhD
Instituto de Salud Pública
Pontificia Universidad Javeriana
Email: fcamelo@javeriana.edu.co

3. InvestigaciónDesigualdades en la mortalidad materna y neonatal en Colombia. 2008-2013
Contextualización
Cada año
303.000
Mujeres durante el embarazo y
el parto
2,7 millones
Bebés perecen antes de 28
días de vida
y
La tasa de mortalidad materna es
14 veces más
alta en regiones en desarrollo
Si bien, ha habido mejoría. Los progresos no benefician por igual a todos los grupos
Existen brechas sistemáticas entre grupos étnicos por razones socio-
culturales
Colombia
En 2013 alcanzó la meta de reducción del 55% en la mortalidad infantil.
No así para la Mortalidad Materna
Naciones Unidas. (2015). Objetivos de Desarrollo del Milenio: informe de 2015. New York: Naciones Unidas

4. InvestigaciónDesigualdades en la mortalidad materna y neonatal en Colombia. 2008-2013
Contextualización
En Colombia cada año ocurren
alrededor de
460 Muertes
Maternas
cerca de
& 5.470
Muertes
Neonatales
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Materna 62,8 72,88 74,1 71,2 68,7 58,6
Neonatal 9,2 8,5 7,7 7,8 7,7 7,3
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
10,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
Mortalidadneonatalpor1,000NV
Mortalidadmaternapor100,000NV
Fuente: Cálculos propios con base en Estadísticas Vitales DANE (2008 – 2013)
Contributivo
22%
Subsidiado
59%
Especial/Excepci
ón
2%
No asegurada
13%
Sin Información
4%
Contributivo
33%
Subsidiado
51%
Especial/Excepción
3% No asegurada
12%
Sin Información
1%
Maternas
Neonatales

5. InvestigaciónDesigualdades en la mortalidad materna y neonatal en Colombia. 2008-2013
Objetivo
Fuente: Cálculos propios con base en Estadísticas Vitales DANE (2008 – 2013)
Describir, a partir de fuentes secundarias, las desigualdades en el
comportamiento de la mortalidad materna y neonatal en Colombia y sus
principales determinantes sociales, con particular atención en su
comportamiento para comunidades indígenas en general.

6. InvestigaciónDesigualdades en la mortalidad materna y neonatal en Colombia. 2008-2013
Abordaje metodológico
Estudio ecológico mixto, retrospectivo y analítico con revisión de fuentes secundarias
Morgenstern, H. (1982). Uses of Ecologic Analysis in Epidemiologic Research. American Journal of Public Health, 72(12), 1336-44
Rodríguez-García, J., Peñaloza-Quintero, E., & Amaya-Lara, J. (2017). Estimación de la carga global de enfermedad en Colombia 2012: nuevos aspectos
metodológicos. Rev. Salud Pública, 19(2), 235-240
Identificación de los casos MM MN
Generación de bases MM MN
ANDA & REDATAM
Ajuste por sub-registro
Caracterización de las muertes
Maternas y Neonatales
Carga de
enfermedad
Indígenas
No indígenas
Comparación de tasas
DSS Solar e Irwin
Selección de variables (proxy)
Vinculación a archivo ecológico
Organización de datos de acuerdo a la
estructura de DSS
Salidas descriptivas DSS
Realización de pruebas de distribución
Cálculo coeficientes de correlación

7. InvestigaciónDesigualdades en la mortalidad materna y neonatal en Colombia. 2008-2013
Resultados
• La RMM se redujo durante el periodo de estudio de 62,8 a 58,6 por 100.000 nacidos vivos
• La TMN se redujo durante el periodo de estudio de 9,2 a 7,3 por 1.000 nacidos vivos
2008 2009 2010 2011 2012 2013
RMM Indígenas 132,1 243,1 191,1 330,7 238,0 355,7
RMM No Indígenas 34,1 54,0 65,2 62,7 61,8 48,2
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
400,0
Mortalidadmaternapor100,000NV
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Indigena 6 14,3 11,2 12,3 13,9 11,6
No indigena 5,3 6,7 6,9 7,4 7,4 7,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Mortalidadneonatalpor1,000NV
La razón de tasas para el periodo fue en promedio
4,6 veces más alta para las mujeres indígenas
La razón de tasas para el periodo fue en promedio
1,7 veces más alta para bebés indígenas
Fuente: Cálculos propios con base en Estadísticas Vitales DANE (2008 – 2013)

8. InvestigaciónDesigualdades en la mortalidad materna y neonatal en Colombia. 2008-2013
Resultados
Variable
2008 2013
rho de Spearman P Value rho de Spearman P Value
PIB per cápita -0.3052 0.0841 -0.7490 0.0000
Coeficiente Gini 0.4153 0.0436 0.0766 0.7222
Cobertura de educación secundaria -0.3156 0.0736 -0.5451 0.0010
Proporción de viviendas en estrato 1 0.4762 0.0104 0.2595 0.1912
Proporción de viviendas en estrato 6 -0.0631 0.7497 -0.4404 0.0215
Cobertura departamental de alcantarillado -0.3410 0.0521 -0.6407 0.0001
Correlaciones entre la mortalidad materna y algunas variables del contexto departamental. Colombia, 2008 y 2013
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
400,0
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0
RMM
Cobertura de educación secundaria
2008
2013
Tasa de mortalidad materna vs cobertura de educación secundaria.
Colombia, 2008 y 2013
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
400,0
0 10000000 20000000 30000000 40000000 50000000
PIB per cápita
2008
2013
Tasa de mortalidad materna vs PIB per cápita departamental. Colombia,
2008 y 2013

9. InvestigaciónDesigualdades en la mortalidad materna y neonatal en Colombia. 2008-2013
Resultados
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Proporciónacumuladademuertes
Proporción acumulada de NV por IDH
Desigualdades en la razón de mortalidad materna según
IDH departamental. Colombia, 2010
coeficiente de concentración: -0.228
2008 2013
Variable P Gini Q1 Q5 P Gini Q1 Q5
PIB per cápita -0,171 29,3 13,2 -0,206 43,4 12,1
coeficiente Gini -0,092 21,6 18,6 -0,097 28,6 19,8
cobertura educación
secundaria
-0.170 30,5 15,8 -0,185 36,1 15,3
cobertura de alcantarillado -0.174 40,2 1,6-0.226 27,4 10,8
proporción de viviendas en
estrato 1
-0.471 20,1 16,7 -0,152 28,9 14,4
proporción de viviendas en
estrato 6
-0.036 31,4 11,4 -0,177 38,9 11,2
Desigualdades en la razón de mortalidad materna por proxys de
DSS. Colombia, 2008 y 2013
Fuente: Cálculos propios con base en Estadísticas Vitales DANE (2008 – 2013) y
PNUD (2011)

10. InvestigaciónDesigualdades en la mortalidad materna y neonatal en Colombia. 2008-2013
Resultados
Correlaciones entre la mortalidad neonatal y algunas variables del contexto departamental. Colombia, 2008 y 2013
Variable
2008 2013
rho de Spearman P Value rho de Spearman P Value
PIB per cápita -0.5692 0.0005 -0.4619 0.0068
Coeficiente Gini 0.3327 0.1122 0.1357 0.5272
Cobertura de educación secundaria -0.5281 0.0016 -0.4181 0.0155
Proporción de viviendas en estrato 1 0.4921 0.0078 0.2100 0.2931
Proporción de viviendas en estrato 6 -0.2261 0.2472 0.0980 0.6268
Cobertura departamental de alcantarillado -0.4372 0.0110 -0.4793 0.0048
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
0 10000000 20000000 30000000 40000000 50000000
TMN
PIB per cápita
2008
2013
Tasa de mortalidad neonatal vs PIB per cápita.
Colombia, 2008 y 2013
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0
TMN
Cobertura educación secundaria
2008
2013
Tasa de mortalidad neonatal vs cobertura de educación secundaria.
Colombia, 2008 y 2013

11. InvestigaciónDesigualdades en la mortalidad materna y neonatal en Colombia. 2008-2013
Resultados
Desigualdades en la razón de mortalidad neonatal según
IDH departamental. Colombia, 2010
coeficiente de concentración: -0.049
Fuente: Cálculos propios con base en Estadísticas Vitales DANE (2008 – 2013) y
PNUD (2011)
Desigualdades en la razón de mortalidad neonatal por proxys de
DSS. Colombia, 2008 y 2013
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
TasasdeMortalidadNeonatal
Proporción acumulada de NV según IDH
2008 2013
Variable P Gini Q1 Q5 P Gini Q1 Q5
PIB per cápita -0,066 24,3 16,6 -0,065 22,3 18,1
coeficiente Gini -0,056 21,3 17,4 -0,035 20,3 18,9
cobertura educación
secundaria
-0,065 21,6 19,7 -0,051 22,4 18,9
cobertura de alcantarillado -0.019 22,5 19,9 -0,052 21,1 18,2
proporción de viviendas en
estrato 1
-0.064 22,6 19,8 -0,177 20,9 16,7
proporción de viviendas en
estrato 6
-0.034 21,4 19,4 -0,177 20,9 19,2

12. InvestigaciónDesigualdades en la mortalidad materna y neonatal en Colombia. 2008-2013
Limitaciones
Información sobre pertenencia étnica
Dificultades en y para el registro de la mortalidad
Falta de información (variables independientes) sobre pueblos indígenas
“Medición” de los Determinantes Sociales de la Salud a partir de “proxys”
Condiciones como el “ingreso”, no afectan de la misma forma a todos los grupos
Agregación de los datos disponibles en el país (variables dependientes e independientes)

13. InvestigaciónDesigualdades en la mortalidad materna y neonatal en Colombia. 2008-2013
Conclusión y recomendaciones
El desarrollo desigual en y entre departamentos da lugar a complejas
interacciones demográficas, sociales y culturales, que terminan por imponer una
carga adicional de riesgo sobre los individuos más vulnerables de la escala
social
El diseño de estrategias para reducir la mortalidad debe superar los límites del
marco de acción sectorial, y vincular otros actores responsables de contribuir al
mejoramiento de las condiciones de vida en los territorios
Es imprescindible brindar a las comunidades alejadas y vulnerables, alternativas
efectivas para reducir el efecto de las características del territorio en donde
habitan en un marco de respeto a los derechos humanos

14. InvestigaciónDesigualdades en la mortalidad materna y neonatal en Colombia. 2008-2013
Referencias
Hernández-Bello, A., Rodríguez-Hernández, J. M., Cubillos-Novella, A. F., Santacruz-
Caicedo, M. A., Van der Werf-Cuadros, L., Escobar-Leguizamo, D. N., & Fernández-
Ortíz, Y. N. (2017). Determinantes sociales de las desigualdades mortalidad materna
y neonatal en las comunidades indígenas Arhuaca y Wayuú: evidencias y propuestas
de intervención. Bogotá: Pontificia Universidad Javeriana.
Morgenstern, H. (1982). Uses of Ecologic Analysis in Epidemiologic Research. American Journal of
Public Health, 72(12), 1336-44
Naciones Unidas. (2015). Objetivos de Desarrollo del Milenio: informe de 2015. New York: Naciones
Unidas
Solar, O., & Irwin, A. (2010). A conceptual framework for action on the social determinants of health.
Discussion Paper 2 (Policy and Practice). Geneva: World Health Organization
Rodríguez-García, J., Peñaloza-Quintero, E., & Amaya-Lara, J. (2017). Estimación de la carga global de
enfermedad en Colombia 2012: nuevos aspectos metodológicos. Rev. Salud Pública, 19(2), 235-
240

15. InvestigaciónDesigualdades en la mortalidad materna y neonatal en Colombia. 2008-2013
Gracias por su atención
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