Ponencia presentada por la Dra. Lina María García, docente Escuela de Odontología, Universidad del Valle.

1. Principales Resultados
investigaciones Alianza
Global C20
Lina Maria Garcia Zapata, Gustavo Bergonzoli, Natalia Aragón, Maria
Cristina Arango, Diana Maria Castrillon, Nancy Yusty, Johana Aramburo,
Ana Maria Hurtado, Ana Maria Valencia, Adriana Jaramillo, Marisol
Jimenez, Anyela Torres.
Taller Retos desde la Salud bucal hacia la salud general de la
Primera Infancia
Cali, Agosto 22 de 2014

2. Metas
• 2015: 90% de las Facultades de Odontología y de las
Asociaciones Odontológicas habrán adoptado y promovido el
paradigma de la caries “como un proceso continuo” para
avanzar significativamente en su prevención y manejo,
incluyendo a los diferentes actores y logrando un nivel de
consenso social del modelo de atención
• 2020: los miembros regionales de la Alianza habrán integrado e
implantado sistemas completos y apropiados de promoción,
prevención y manejo de la caries dental a nivel local, junto con
sus procesos de vigilancia correspondiente
• Todo niño/niña que nazca a partir del 2026, contará con un
entorno apropiado que le permita, a él/ella, a sus cuidadores y a
sus familias, controlar efectivamente la caries dental durante
toda su vida, con base en los elementos conceptuales y
prácticos que le ofrecerá la Alianza

3. Introduccion
Comunas que integran
ESE Ladera

4. 2014
Capítulo Colombia
Evaluar la
efectividad de
la Estrategia
de Salud
Familiar
poblacion
infantil 2005-
2012
Linea de
Base para la
población
menor de 6
años C20
Analisis Caries
Estudiantes ODP
Escuela de
Odontologia UV
Analisis
Oclusion
Estudiantes
Odontologia
Linea de Base
para niños y
familias de
SIDOC
Joven
investigadora
Colciencias.
2013
VALORACION

5. Antecedentes
2001
6 Equipos (Md,
Enfermera,Aux
enfermeria, promotor
de salud e HO.
Atencion integral domiciliaria con
enfoque en SF y Comunitaria
Cada equipo
500 flias
año.

6. RESULTADOS ANALISIS DE BRECHAS
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Tasas de mortalidad
Comportamiento de la mortalidad por EDA para años
con datos aparados 1993 - 2012
EDA Comuna 1
EDA Comuna 20
En promedio la brecha de EDA
en ambas Comunas para el
periodo completo es del 51%
2
Tasas de Mortalidad
1.5
1
0.5
0
Comportamiento de IRA con datos ambos años Comunas 1 y 20 de Cali 1993-2012
Comuna 20
Comuna 1
Para la primera decada el promedio de
la brecha es del 43%, para el segundo
periodo en que se implementó la
estrategia la grafica muestra una
disminución de la misma.

8. 10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
Población menor de 5 años
Tendencia de los denominadores
poblacionales Comunas 1 y 20 de
Santiago de Cali años 1993 a 2012.
Comuna 1
Comuna 20
Tasas de natalidad para las
Comunas 1 y 20 de Cali
1.02
1.01
1
Nacimientos
2004 - 2009
Los denominadores poblacionales de la Comuna 20
se han mantenido estables por efecto de reducción
de nacimientos. Las cohortes de 0-9 años son
menores en volumen que las cohortes que las
anteceden.
TASA C1
TASA C20
Capítulo Colombia

9. Para la morbilidad los hallazgos
mas iportantes son:
Los niños de las familias intervenidas POR LA ESTRATEGIA
DE SALUD FAMILIAR de la Comuna 20 tienen
• 3.5 veces más la oportunidad de ser atendidos por IRA
que los niños de la comuna 1 no intervenidos (OR: 3.45,
IC 95% 1.7-7.2)
• 3 veces mas por Caries dental que los niños de las
familias de la Comuna 1 no intervenidos ( OR: 2.92, IC
95% 1.03- 9.6)
• Lo cual habla muy bien de la estrategia porque implica
que las familias visitadas consultan más y es producto
del proceso de identificación temprana y canalización a
los servicios de salud. (Demanda inducida)
Capítulo Colombia

10. RESULTADOS CASOS Y CONTROLES
Factores asociados con las consultas por EDA, IRA y Caries Dental en la población menor
de 6 años de la Comuna 20 comparada con la Comuna 1 de la Red de Salud de Ladera 2011.
Cali, Colombia (Regresion Lineal Multiple)
EDA Coeficiente IC 95%
Edad del niño -0.02 (-0.06 a -0.0021)
IRA
Estrategia SF - 0.08 (-0.14 a -0.01)
Disposición de basuras* - 0.18 (-0.034 a -0.024)
Caries Dental
Estrategia SF -0.042 (-0.06 a -0.001)
Edad 0.02 (0.0070 a 0.040)
Tipo poblacion(vulnerables) 0.03 (0.01 a 0.14)
Hacinamiento 0.081 (0.01 a 0.14)
Capítulo Colombia

11. RESULTADOS ANALISIS MULTINIVEL
Variables explicativas para el modelo multinivel para EDA, IRA, Caries dental. Familias
intervenidas por la Estrategia de Salud familiar Comuna 20 de Cali. 2011.
Variable Prop.VarianzaExplicada Nivel
EDA
Edad del niño 6.3% 1
Sexo 5.3% 1
Tener animales en casa 9.0% 2
IRA
Nivel eduactivo de los padres 3.5% 1
Tipo de Techo 20.7% 2
Tipo de población 33.0% 2
Caries Dental
Edad del niño 9.4% 1
Hacinamiento 32.1% 2
Uso de Tabaco 21.9% 2
Capítulo Colombia

12. RESULTADOS CUALITATIVOS SF
• Conocen la estrategia, no hay estructura de costos definida, se trabaja con UPC
capitada, falta personal area social en ESF, si capacitacion, requiere ajustes para
cumplir objetivos.
• Se cree que el impacto > es en reducción de morbimortalidad en <5ª, vacunación,
citologias.
Directivos
• Percepcion positiva de los equipos extramurales, los identifican como parte de la
Red de Salud de Ladera, piden que las visitas se realicen despues de las 9 am,
conocen las acciones que realizan los equipos en casa.
• Consideran que su estado de salud es mejor que el de familias no visitadas.
• Agradecen visitas reducen tramites y colas en las IPS.
Familias
Intervenidas
• Desconocen la Estrategia.
• Quisieran ser visitados para «aprender a prevenir enfermedades, vacunar
niños, atencion de niños en casa para no hacer filas, entrega de
medicamentos, revision de la familia, tratamientos odontologicos en casa,
pero no citilogias porque necesita mucha higiene, recreacion, atencion
adultos, censo, toma presion, talla, peso.»
• Alimentación saludable.
Familias no
intervenidas
Capítulo Colombia

13. LÍNEA DE BASE PARA LA POBLACIÓN MENOR DE 6 AÑOS DE LA COMUNA 20
DE SANTIAGO DE CALI.

14. Tabla 2. Cali, Colombia. Distribución de los niños menores de 6 años de
la Comuna 20 por edad, etnia, caries, tipo de familia, EDA, IRA, afiliación
y SISBEN según sexo, 2013.
VARIABLE ♂ (%) ♀ (%) TOTAL (%)
EDAD (años)
1 3 (4.6) 2(4.1) 5 (4.4)
2 6(9.3) 12(24.5) 18 (15.8)
3 22 (33.8) 16(32.7) 38 (33.3)
4 21 (32.3) 11 (22.4) 32 (28)
5 13 (20.0) 8 (16.3) 21 (18.5)
ETNIA
Mestizo 53 (81.6) 40 (81.7) 93 (81.6)
Otras etnias 12 (18.4) 9 (18.3) 21 (18.4)
CARIES
NO 19 (29.2) 18 (36.8) 37 (32.5)
SI 46 (70.8) 31 (63.2) 77 (67.5)
INGRESO MENSUAL
Menos de 1 SMMV 31(47.7) 16(32.7) 47(41.2)
De 1-2 SMMV 27(41.5) 24(49.0) 51(44.7)
Más de 2 SMMV 3(4.6) 6(12.2) 9(7.9)
Sin dato 4(6.2) 3(6.1) 7(6.2)
TIPO DE FAMILIA
Nuclear 34 (52.3) 25 (51.0) 59 (51.8)
Monoparental 24 (36.9) 17 (34.7) 41 (36.0)
Otros tipos de familia 7 (10.8) 7 (14.3) 14 (12.2)
EDA (episodios)
Ninguno 38 (58.4) 19(38.8) 57 (50.0)
1-3 26 (40.0)) 27 (55.1) 53 (46.5)
4-8 1 (1.6) 3 (6.1) 4 (3.5)
IRA (episodios)
Ninguno 19 (29.2) 9 (18.3) 28 (24.6)
1-3 37 (56.9) 32 (65.3) 69 (60.1)
4-6 9 (13.9) 17 (34.7) 26 (22.8)
AFILIACIÓN
Pobre no aseg. 1 (1.5) 1 (2.0) 2 (1.8)
Subsidiado 33 (50.8) 22 (44.9) 55 (48.2)
Contributivo 31 (47.7) 26 (53.1) 57 (50.0)
SISBEN
0 27 (41.6) 21 (42.9) 48 (42.1)
1 26 (40.0) 20 (40.8) 46 (40.4)
2 11 (16.9) 7 (14.3) 18 (15.8)
3 1 (1.54) 1 (2.0) 2 (1.7)
BARRIOS
Lleras Camargo 17(26.1) 8(17.4) 24(21.1)
Siloé 9(13.8) 12(24.4) 23(20.2)
Brisas de Mayo 4(6.1) 10(20.0) 15(13.2)
Belén 2(3.0) 1(2.0) 3(2.6)
Pueblo Joven 3(4.6) 1(2.0) 4(3.5)
Cañaveralejo 1(1.5) 1(2.0) 2(1.8)
El Cortijo 15(23.1) 6(12.1) 20(17.5)
Tierra Blanca 4(6.1) 3(6.1) 7(6.1)
Belisario Caicedo 3(4.6) 1(2.0) 4(3.5)
Prados del Sur 0(0.0) 1(2.0) 1(0.9)
La Sultana 1(1.5) 1(2.0) 2(1.8)
Venezuela 2(3.0) 0(0.0) 1(0.9)
Villa Catalina 0(0.0) 1(2.0) 1(0.9)
La Sirena 2(3.0) 1(2.0) 4(3.5)
Zona Rural 2(3.0) 1(2.0) 3(2.6)
TOTAL 65 (100) 49 (100) 114 (100)

15. Capítulo Colombia
Linea de Base 2013
Distribución antropométrica para peso/talla para la
población menor de 6 años de la Comuna 20 de Cali,
Colombia.2013

16. Linea de Base 2013
- Prevalencia caries ICDAS
- 67.54% n=77 (IC 58,8%- 76,27%)
- ceo= 6,04: c: 5,58, o: 0.39 y e: 0.01
- % pacientes lesione mancha blanca: 23,7
- % pacientes lesiones precavitacionales: 17,5
- % pacientes lesiones cavitacionales: 26,3
- Prevalencia ceo
- 26,31% (IC 18,10-34,52)
- ceo= 1,42

17. Factores de riesgo asociados
• Edad: OR 1,98 (1,32-2,9) p=0,001
• Placa bacteriana 1,98 [1,32 –2,99] 0,001
• No asociación con:
– Sociodemograficas: raza, ingreso y seguridad
social
– Consulta odontologica ultimo año
– Numero de alimentos y frecuencia de
carbohidratos
– Frecuencia cepillado, factor retentivo

18. Oclusion (Mordida)
• La mayoría de los pacientes presentaron relaciones molares
(43,5%) y caninas (69,3) dentro de los parámetros de
normalidad reportados en la literatura
• En términos de sobremordida vertical y horizontal se
encontró que hubo mayor prevalencia de estas tanto a
aumentadas como disminuidas relacionadas principalmente
a hábitos orales tales como succión digital (29,8%),
incompetencia labial (39,42%) y succión labial (15,3%)

19. Resultados- Componente Sociodemográfico
Población objeto por edad, sexo y escolaridad en Orquesta Sinfónica de Siloé
de la ciudad de Santiago de Cali. 2014
Variables
Total n=71 Niños n=37 Niñas n=34
Número % Número % Número %
Rango edad
6-7 3 4,2% 1 2,7% 2 5.9%
8-9 5 7,0% 2 5,4% 3 8.8%
10-11 14 19,7% 8 21.6% 6 17.6%
12-13 22 31,0% 10 27% 12 35.2%
14-15 17 23,9% 7 18.9% 10 29.4%
16-17 9 12,7% 8 21.6% 1 2.9%
18-19 0 0,0% 0 0% 0 0%
20-21 1 1,4% 1 2,7% 0 0%
Escolaridad
Preescolar 1 1,4% 1 2,7% 0 0%
Básica Primaria 28 39,4% 13 35,1% 15 44,1%
Bachillerato 42 59,2% 23 62,2% 19 55,9%
TOTAL 71 100% 37 100% 34 100%
Capítulo Colombia

20. Tabla 9. Distribución de Factores de riesgo de caries dental en
niños de Orquesta Sinfónica de Siloé de la ciudad de Santiago de
Cali. 2014
Variables
Número %
Índice visible de placa bacteriana
(Silness&Löe modificado)
Mediana 0 63 88,7%
Mediana 1 8 11,3%
Frecuencia de cepillado
≤ 2 veces/día 19 26.8%
>2 veces/día 52 73.2%
Frecuencia de consumo de comidas y bebidas
≤ 7 veces/día 55 77,5%
>7 veces/día 16 22,5%
Frecuencia de consumo de carbohidratos
≤ 2 veces/día 24 33,8%
>2 veces/día 47 66,2%
Acceso a odontología en último año
Si 41 57,7%
No 30 42,3%
Total 71 100%
Capítulo Colombia

21. RETOS
• Sensibilizar a padres y cuidadores de la importancia de la salud bucal en casa y a
nivel Institucional.
• Promover el cepillado adecuado en casa y a nivel institucional.
• Trabajar alimentación saludable, lavado de manos y actividad fisica para los niños
en casa y a nivel institucional.
• Preparar los servicios de Salud bucal para la atención de la población infantil.
• Sensibilizar a Medicos, Enfermeras, Pediatras, otros profesionales en la
importancia de la salud bucal y la real posibilidad de tener niños libres de caries.
• Articular los servicios de Odontologia con los programas AIEPI, CYD, Vacunación y
Salud Familiar
• Identificar los aspectos de la intervención que permiten el logro de los objetivos
de la Alianza global para la Comuna 20 de Cali y dar cuenta de los niños libres de
Caries en el transcurso del periodo 2014-2026.

22. RETOS
• Mejorar Sistema de Información (Uso de información Fichas de SF)
• Implementar un sistema de vigilancia en salud publica de base comunitaria que
permita conocer logros y limitaciones de la ESF.
• Estandarización de procesos operativos que incluyan rutas de atención para
hacer seguimiento a los usuarios remitidos.
• Articular la Estrategia con los programas de Atención al menor de 5 años
(AIEPI, CYD, Salud Bucal)
• Sistematizar la Experiencia, realizar evaluación Realista basada en el analisis
del Contexto en que se desarrolla la Estrategia para buscar conexiones con el
mecanismo y resultado, durante todo el periodo de intervención y analizarlo a
la luz de la teoria de cambio de comportamiento.
• Reformular las metas de la Estrategia de Salud familiar y ampliar la cobertura
de las familias
• Establecer un modelo de monitoreo periodico para identificar las desviaciones
y evaluación de impacto cada 5 años.
• Definir rubro presupuestal para la Estrategia/ Estudio de Costos.
• Incluir los principios orientadores de la Estrategia de SF en el Plan de Desarrollo
2015-18.
• APS Modelo Red de Salud? SF Experiencia Exitosa

24. • Gracias por su atención