DESNUTRICIÓN EN EL EMBARAZO

1. Presentación elaborada por:
Nataly Aguilar Basilio
Areli Amor López Gómez
Universidad Nacional
Autónoma de México
Escuela Nacional de enfermería y
Obstetricia
Presenta …
Practica: Obstetricia II
Profesora: LEO. Díaz Ramírez Araceli
Grupo: 0804

2. DESNUTRICI
ÓN EN EL
EMBARAZO

3. •Desnutrición = ingesta
continuada, insuficiente
para satisfacer las
necesidades diarias,
absorción deficiente
y/o uso biológico
deficiente de los
nutrientes consumidos

4. Condiciones asociadas a riesgo
elevado de padecer alteraciones
nutricionales
Antecedentes Médicos
• Edad materna menor de 16 años.
• Situación económica de privación.
• Tercer embarazo en un periodo de 2 años.
• Intervalo corto entre lactancia y embarazo nuevo
• Dieta terapéutica previa en el curso y tratamiento de alguna
enfermedad preexistente.
• Dietas vegetarianas estrictas.
• Síndromes de malabsorción o
enf. Gastrointestinales.
• Enfermedades endocrinometabólicas
• Antecedente de uno o más hijos con DTN
• Muy fumadora (>1paq/día), drogas o alcohol

5. Exploración
•Muy delgada o desnutrida (<70%de
peso ideal)
•Con obesidad intensa (>130% de peso
ideal)
Evolución del embarazo actual
•Gestación múltiple
•Anemia: Hb <10 o Ht <33%

6. •Objetivos= “Dieta con energía necesaria
para asegurar la salud materna con un
óptimo crecimiento y desarrollo fetal.”
•Saturar a los propios tejidos de
nutrimentos inorgánicos y vitaminas
y/o cubrir las reservas.
•Formar depósitos de grasa suficientes
para la lactancia (y recuperar el déficit,
en caso de existir).
•Desarrollo del feto +
•Desarrollo de la placenta +
•Cambios corporales maternos
•= 70,000 kilocalorías

8. Carbohidratos 55 a 65
%
Lípidos 15 a 20 %
Proteínas 15 a 30
%
DISTRIBUCIÓN DE LOS MACRONUTRIENTES
EN LA DIETA

9. Bescós E, Redondo T, González R. Nutrición Materna durante el Embarazo. En: Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid. 2007. 265-281.

10. Vitaminas
•Vit A >700mcg es teratogénico. NO
suplem.
•Vit D en exceso asociado a
malformaciones cardíacas fetales
(estenosis aórtica). Los suplementos no
son necesarios (10 mcg o 400 UI/día)
•Vit E, K y Complejo B: suplem. no
necesarios. B12 de 20 mcg/d
•Calcio: suplementos de 600 mg/d solo
en <25 años y su dieta no llega a los
requerimientos mín.

11. ÁCIDO FÓLICO
•Prevención con 400 mcg/d (0.4 mg)
durante los 3 meses previos y el
primer trimestre.
•Terapéutica: 4 mg en mujeres con
antecedente de hijos con DTN
durante 3 meses previos y el primer
trimestre (reduce un 70% de
riesgo)
•4 mg en mujeres en tratamiento de
epilepsia: principalmente ácido

12. Consideraciones importantes sobre el
hierro
•Las necesidades de hierro aumentan de 2
a 4 mg/día, especialmente en la 2ª. mitad
del embarazo.
•Sólo se absorbe del 15 al 20 % del hierro
de la dieta.

13. HIERRO
•30-60 mg/día elemental a partir del
2º. Trimestre y 3 meses posparto
•150 mg de sulfato ferroso, 300 mg de gluconato
ferroso, 100 mg de fumarato ferroso (son las
presentaciones de los medicamentos)
•No tomar con lácteos, café, té,
carbonato de Ca, MgO porque
disminuyen la absorción
•Vitamina C aumenta y la carne, huevos
y cereales son una fuente alta en hierro

14. Anemia ferropénica gravídica

16. Hemoglobinopatías-
talasemias
• Hemolíticas: hipocrómica-microcítica
hereditarias. Baja Hb AR
Talasemia alfa: manifestación acorde al numero
de genes afectados
1. Tipo Bart: 4/4 genes; no se producen HbF ni Hb de adulto; solo
Hb Bart: anemia grave, IC, muere antes o poco después del
parto. Preeclamsia
2. Hemoglobina H: ¾ ; Hb H y Bart; anemia moderada,
reticulocitosis.. Compatible con vida
3. Talasemia alfa: 2/4 genes borrado; anemia leve
4. Talasemia alfa2: ¼ ; silencioso todo normal.

17. Talasemia beta: mutaciones puntuales
mas que deleciones
1. Beta mayor:2/2 ; mala eritropoyesis y hemolisis
grave, anemia de Cooley, a los tres meses: anemia-
transfusiones, daño cardiaco y hepático. Mujeres:
amenorrea e infertilidad.
2. Talasemia menor: ½ ; anemia leve; no mejora con
hierro; no disminuye la fecundidad, no
incrementa la morbimortalidad M-F.
Diagnostico
• Historia familiar completa
• Morfología de los eritricitos( -80 mc)
• Electroforesis de la hemoglobina: identificar Hb
barts(cordocentesis)
• ADN fetal (amniocentesis)

18. Deficiencia de A. Fólico:
• Consumo deficiente, perdida GI, parasitosis intestinal aumenta
demanda 180 → 400 μg; con FR hasta x8 → deficiencia severa.
Relacionado: aborto espontáneo, DPP, y preeclampsia.
• Dx: Frotis de sangre periférica
• Macrocitosis(+110 micras3), anisocitosis,
poiloquilocitosis, núcleos divididos(neutrófiilos) MO
megaloblástica
• Leucopenia, neutropenia, trombocitopenia IPR bajo
• Tx:
• 500 μg/día A. Fólico VO
• con DTN previo 5 mg/día
• Comer verduras, hígado, levaduras

19. Deficiencia de B12
Disminución producción de eritrocitos.
• Ingestión inadecuada;(carnes y lácteos)
• Anemia perniciosa
• Gastrectomía
DX:
• Alt. Neurológicas: ↓sensibilidad, parestesias, debilidad, falta
de coordinación.. Desde olvidos → psicosis.
• Rara en el embarazo; asociado: abortos espontáneos, DPP y
hemorragias del 3 trimestre
• HB ↓, macrocitosis (VCM+10), pocos reticulositos,
anisocitosis, poilocitosis y macrovulocitosis. ↓ leucos y
plaquetas.
• MO
TX
• evitar fármacos que la originen,
• vitamina B12 1mg IM/mes (gastrectomía)
• ´asociado a hormonas: Tratamiento hormonal

20. Disminución de precursores
eritrocitarios
anemia aplásica idiopática:
incapacidad de la MO , daño en progenitoras,
pancitopenia.. progresiva
• procesos inmunitarios
• consumo de medicamentos
• quimio-radioterapia
• productos químicos
Dx: recuento cito-hematológico bajo,
infecciones recurrente, hemorragias
Tx:
• Transfusiones

21. Anemias por destrucción:
anomalías extrínsecas
• drepanocitosis
• esferocitosis hereditaria
anomalías extrínsecas
• factores inmunológicos
 autoanticuerpos
 aloanticuerpos o isoanticuerpos
 anticuerpos inmunoalergénicos
 anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática
• factores no inmunológicos
 anemia hemolítica microangiopatica
Anemias por perdida sanguínea
• aguda
• crónica