1. PROTEICO
CALÓRICA
Tanya J. Sanchez
Pediatria II

2. INFORME FAO 2010: 925 MILLONES DE PERSONAS
PADECEN POR
HAMBRE EN EL MUNDO
Por primera vez en 15 años, la estimación del número de personas
que pasan hambre crónica en el mundo ha bajado en 2010 Sin
embargo, los 925 millones de personas aquejados de hambre o la
cantidad de niños que mueren por malnutrición siguen siendo
cifras “inaceptablemente altas” FAO.
El hambre sigue siendo la mayor tragedia y el mayor escándalo del
mundo”, Jacques Diouf: “Cada seis segundos muere un niño
por problemas relacionados con la desnutrición”.
“El 70% de las personas extremadamente pobres, quienes viven con
menos de un dólar al día, residen en zonas rurales. Son mil millones
de personas y, de entre ellas, cuatro de cada cinco son campesinos”,
Yukiko Omura.

3. Dos tercios de las personas que sufren desnutrición se
concentran en sólo 7 países: Bangladesh, China,
República Democrática del Congo, Etiopía, India,
Indonesia y Pakistán. La región donde hay más
personas que padecen hambre sigue siendo la de Asia y
el Pacífico, con 578 millones, aunque la peor parada en
proporción con el número de habitantes sigue siendo el
África subsahariana, con 239 millones de afectados (un
30% de su población).

4. NUTRICION:
Organismo capta los
nutrimentos, los incorpora a su
medio interno y los utiliza para
sus fines propios

5. MALNUTRICION:
Alteración del estado nutricional:
•Por exceso: hipernutrición.
•Por defecto: hiponutrición o desnutrición.

6. DESNUTRICIÓN
Se define como la manifestación
clínica de baja disponibilidad de
nutrientes y energía a nivel celular.
Presenta una variedad de signos
clínicos relacionados con el déficit
de calorías y proteínas del
organismo.

7. DESNUTRICIÓN
Es un estado patológico provocado
por la falta de ingesta o absorción
de alimentos o por estados de
exceso de gasto metabólico.
Es una enfermedad
multisistémica, que afecta todos los
órganos y sistemas del ser humano.
OMS

8. Según datos de la OMS mueren
anualmente alrededor 12 millones de
niños sobretodo en países en desarrollo.
La secuencia de acontecimientos que
llevan a la desnutrición son resultado de
una reducción en la ingesta alimenticia

9. Medidas Antropométricas
 Talla / Edad
Indicador de desnutrición crónica.
La variación de talla es menos sensitiva a los
cambios rápidos de alimentación por lo que
esta medida se considera relativamente
insensible a deficiencias nutricionales agudas.
Refleja el estado nutricional actual

10.  Peso/ Talla
Indicador de desnutrición aguda
Detecta el estado nutricional actual.
Se utiliza para evaluar la recuperación
nutricional del niño severamente desnutruido y
decidir el alta hospitalaria.
 Peso/Edad
Indicador global del estado nutricional.
No descrimina si es actual o pasada.

12. Clasificación de Waterlow
Utiliza como parámetros: peso y talla para la
edad y los agrupa en dos índices
 Peso en relación a talla P/T para la desnutrición
aguda
 Talla en relación a edad T/E, para desnutrición
crónica

14. Causas Causas Consecuencias
•La falta de alimentos en casa. •Problemas de ingresos en las familias •El aumento de las enfermedades por
•Las catástrofes naturales. (desempleo, problemas de cosechas, etc.). descenso del sistema inmunológico.
•La suspensión de la lactancia materna •Falta de higiene (agua sin tratar, falta de •Las enfermedades son más graves y con
exclusiva a niños y niñas menores de 6 letrinas, alimentos mal preparados, etc.). mayor riesgo de mortalidad.
meses de edad. •Enfermedades comunes (diarreas, fiebres, •Déficit de vitaminas y minerales.
•Las enfermedades como la tuberculosis, neumonías, etc.). •Deshidratación.
SIDA, sarampión, parasitosis graves. •Bajo nivel social y económico. •Hipoglicemia.
•Los problemas políticos como guerras, etc. •Alimentación inadecuada o monótona. •Hipotermia.
•Problemas sociales (alcoholismo, familias •Retraso en el desarrollo físico y mental si
numerosas, etc.). no se trata adecuadamente.
•Muerte.

15. Factores de Riesgo de la
Desnutrición
 Bajo peso al nacer
 Desnutrición materna
 Deficiencia de nutrientes específicos
 Diarreas
 Infección por VIH
 Practicas de alimentación infantil inadecuados
 Ingresos económicos limitados

16. Nutrientes tipo I Nutrientes tipo II
Concentración tisular  Concentración tisular
variable fija
Utilizados en vías Utilizados en todos los
metabólicas especificas tejidos
Reserva en el No hay signos clínicos
organismo específicos
Carencia aparece tras No hay reservas
un periodo de tiempo e Carencia aparece
independientemente inmediatamente
entre ellos
Dependencia de aporte
Débil control de la cotidiano
excreción
Fuerte control de
↓de masa corporal y ↓ excreción
de las necesidades.

17. Carencias Nutricionales en la
desnutrición aguda severa
 Carencia Tipo I
Reducción de la concentración tisular de este nutriente
Nutrientes tipo I:Hierro, cobre, calcio,Yodo, Calcio, Acido
Ascórbico, Retinol, Acido Fólico, tocoferol, calciferol,vit
B12, vit A.
 Carencia Tipo II (interdependientes)
Elementos esenciales de los tejidos y su síntesis se
puede efectuar solo sí todos los nutrientes están
presentes en cantidades suficientes
Nitrogeno, Azufre, AA esenciales, Potasio, Sodio,
Magnesio, Zinc, Agua, fosforo.

18. Fisiopatología de la
Desnutrición
Ingestión insuficiente de
nutrientes
↓ de la actividad y gasto
energético
Movilización de reservas de
grasa
Catabolismo proteico
(única fuente de Energía)

19. Hematología y Transporte de
Oxígeno
↓ Aa’s
↓ ↓ la
↓ Hb y
demanda hemat
eritrocitos opoyes
de O2
is
Isabel Baldzón Ibarra 2009
DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

20. Función Cardiovascular y Renal
↓Gasto Cardíaco, PA, y
FC
Hipotensión postural
Disminución del retorno
venoso
Isabel Baldzón Ibarra 2009
DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

21. Sistema Inmunitario
Defectos en los linfocitos T
y sistema del complemento
Gran predisposición a
infecciones por bacterias
gram positivas.
Isabel Baldzón Ibarra 2009
DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

22. Alteraciones Bioquímicas
Alteració Alteració
Elemento Elemento
n n
Potasio ↓ Zinc ↓
Sodio ↑ Hierro ↓
Sodio
↓ Cobre ↓
LEC
Sodio LIC ↑ Selenio ↓
Magnesio ↓ Biotina ↓
Fósforo ↓ B12 =
Calcio ↓Isabel Baldzón Ibarra 2009
Ác Fólico =
DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

23. Función Gastrointestinal
 Hipoclorhidria
 Disminuye secreción enzimas gastricas
 Intolerancia a la lactosa
 Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis
 Inabsorción de grasas
 Alteraciones de la motilidad intestinal
 Hígado Graso
Isabel Baldzón Ibarra 2009
DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

24. Sistema Nervioso Central
 A edades tempranas hay disminución de masa
cerebral
 Alteración de la mielinización
 Disminución de la producción de
neurotransmisores
 Enlentecimiento de velocidad de conducción
 Atrofia Cerebral
Isabel Baldzón Ibarra 2009
DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

25. Modificaciones Fisiológicas y
Metabólicas
Aumento de
Desaparición de tejido
Reducción del GC. concentraciones de Na y
adiposo.
K.
Gh, insulina, Disminución de capacidad
Reducción de masa muscular. catecolaminas, cortisol, de concentrar y diluir
glucagón. orina.
Reducción de síntesis y Hipotonía
Afección de piel e intestino.
degradación de proteínas. intestinal, aclorhidria, IgA.
Dificultad para
Respuesta febril afectada.
termorregulación.

27. Clasificación de Waterlow
Clasificación Aguda ( P-T) Crónica (T-E)
Leve 80-89.9% 90-94.9%
Moderada 70-79.9% 85-89.9%
Severa < de 70% < de 85%

28. Clasificación
 Desnutrición primaria:
Causada por una  Desnutrición
ingestión inadecuada secundaria:
o por un incremento de Debida a una
las necesidades reducción de la
nutricionales. absorción de
nutrientes o aumento
de la perdida de
nutrientes.

29. Cuadros Clínicos
Se divide en 3 cuadros clínicos:
1. Kwashiorkor
2. Marasmo
3. Mixto

30. Kwashiorkor
 La enfermedad muy
común en las regiones
tropicales después de los 2
años de vida, cuando el
niño deja de recibir el
pecho materno.
 Kwashiorkor viene de una
palabra africana que
significa "después del
destete".

32. Kwashiorkor
•Es la forma mas severa.
•Muerte inminente si no hay
manejo.
•Se manifiesta por edema en
zonas declives con fóvea
positiva.
•Aspecto de luna, lesiones
cutaneas, hipercromicas y
descamativas; cabello fino,
quebradizo y decolorado;
apatia, irritabilidad y anorexia.

33. Kwashiorkor
 Hay "signo de la
bandera".
 El tono y la fuerza
muscular están muy
reducidos, hay
taquicardia.
 Hay apatía, irritabilidad,
lloran fácilmente y
mantienen una
expresión de sufrimiento
o tristeza.

35. Marasmo
 Perdida de peso evidente
Costillas muy marcadas y fácilmente
visibles
Atrofia muscular masiva
Carece de grasa subcutánea
Apariencia de anciano
 Perdida de grasa + evidente en cara,
hombros y glúteos.
Pliegues cutáneos debajo de glúteos,
la cadera es estrecha.

37. Marasmo
 Incapacidad para ganar
peso o lentificación de la
curva peso-talla-edad.
 ↓del tejido adiposo o
adelgazamiento.
 ↓ del metabolismo basal
(hipotermia, bradicardia)

38. Marasmo
 Estreñimiento o
diarrea de la
emaciación.
 Atrofia muscular e
hipotonía
secundaria.
 Compromiso del
estado psíquico
(irritabilidad, llanto
excesivo, apatía,
somnolencia).

39.  Alteraciones de la piel:
• pérdida de la turgencia
• formación de pliegues cutáneos en tronco .
• extremidades y región glútea
 Dermatitis.
 Inmunosupresión (recuento leucocitario
<1500/mm3, tendencia a las infecciones).
 Anemia microcítica hipocrómica

40. Mixta
Presenta signos de kwashiorkor y marasmo en
diferente magnitud.
Concentraciòn sèrica reducida de albùmina

42. Diferencias entre marasmo y
kwashiorkor
Signos Marasmo Kwashiorkor
Retardo crecimiento +++ +
Pérdida de peso +++ +
Atrofia muscular +++ +
Trastornos digestivos ++ +
Alteraciones psíquicas + +++
Alteraciones cabello + +++
Hipoproteinemia + +++
Dermatosis pelagrosa 0 +++
Edema 0 +++
Esteatosis hepática 0 ++ a +++
Fisiopatología de la Desnutrición
42
RMGR

45. CRITERIOS CLÍNICOS

47. PROTOCOLO DE
MANEJO DE LA
DESNUTRICIÓN

48. Criterios de admisión
1. Medidas antropométricas
2. Evaluar estado nutricional y decidir ingreso
en base a: peso talla <70% o edema
bilateral.
3. Tratar con prioridad patologías asociadas:
PACCHHIDD

49. Tratamiento de Urgencia (I)
1. Evaluar grado de deshidratación
2. Rehidratación intravenosa o nasogástrica.
3. Diferenciar choque séptico de deshidratación
grave.
4. Signos de insuficiencia cardíaca por medio
de F.R, Pulso, Cianosis, miembros fríos,
Ingurgitación yugular.

50. Tratamiento de Urgencia (I)
5. Hipotermia, si temperatura axilar<35.5 °c.
6. Hipoglicemia si: hipotermia, letargo, flacidez,
pérdida de conciencia. Recibir tratamiento
con antibióticos.

51. Tratamiento de Urgencia (I)
7. Infecciones:
 Sin signos de infección= Trimetropin sulfa o
amoxicilina V.O. 4mg/kg/dosis cada 12 horas
 Con signos: Penicilina + Aminoglucósidos
-Penicilina cristalina 50000-200000 UI/kg/día
c/6hrs. X 10 días.
-Ampicilina 25 mg/kg c/12hrs. IV o IM.
-Amikacina 15mg/kg/día dividido c/12 hrs. IV o
IM.
-Gentamicina 5-7.5 mg/kg c/12 hrs. IV o IM.

52. Tratamiento de Urgencia (I)
8. Parasitosis:
-Ascariasis:piperazina 75mg/kg/24hrs. Por 2
días
-Amebiasis: metronidazol 30-40mg/kg/día V.O.
diluido en 3 dosis por 10 días.
9. Carencia de vitamina A
6-11 meses 29 días: 100000u V.O. c/24 hrs por 2 dosis; repetir a los
15 días.
>1 año: 200000 UI V.O. c/24 horas por 2 dosis; repetir a los 15 días.

53. Tratamiento de Urgencia (I)
10. Dermatitis: nistatina, óxido de zinc, KMnO4
11. Anemia: no administrar hierro en Fase I;
Anemia moderada o grave: 6mg/kg/día/3meses
Ácido fólico 5 mg. Dosis única.
Transfundir con sangre completa (10 ml / Kg) si:
Hb<4 g/dl, HCT<12% o signos clínicos de
hipoxia.

54. Tratamiento de Urgencia (I)
12.Tratamiento dietético adecuado: comenzar
Con dieta líquida- 75 cal, 1gr. Proteína por 100 ml
durante 1 a 7 días. Administrar fórmula líquida
c/3horas.
Criterios de salida:
 ↓ edemas
 ↑ apetito
 S.V. normales
 Conciencia normal
 Sin deshidratación
 Sin evidencia de complicación

55. Tratamiento de Recuperación
(II)
13. Dieta adecuada: dieta líquida V.O. que
provea 100cal/Kg/día y 2.8 gr de
proteína/100ml más alimentación blanda (1-2
papillas) hasta 200 cal/día. Duración de 7-14
días.
 6 comidas por día.
 Dar hierro elemental 6mg/kg/día en 2
tomas/3 meses.

56. Tratamiento de Recuperación
(II)
Criterios para cambiar a Fase III:
 Ausencia de edemas (7-14 días)
 Aumento de peso/talla 80%
 Recuperación del apetito
 Muestra interés por el juego

57. Tratamiento de rehabilitación
(III)
14.Dieta adecuada: dieta líquida que provea
100Kcal y 2.8g proteínas/100ml c/6 horas; más
1-2 papillas; más un plato familiar.
 Dar tercera dosis de vitamina A.
 Continuar hierro.
 Ácido fólico 1 mg diario

58. Tratamiento de rehabilitación
(III)
Criterios para egreso:
 Peso-talla mayor o igual a 85%
 Toma el plato familiar a voluntad.
 Sin problemas médicos.

59. Causas frecuentes de fracaso del
tratamiento
1. Problemas relacionados con las facilidades
del tratamiento: ambiente, comidas, personal
insuficiente, insumos.
2. Problemas individuales del niño:
alimentación, vitaminas y minerales, mala
absorción, rumiación, patologías graves
asociadas.

60. Criterios que indican fracaso
1. Fracaso inicial
 No retorno del apetito
 No disminución de edemas
 Edemas todavía presentes
 No ganancia de peso mínimo 5-8 g/kg/día
2. Fracaso tardío
 No ganancia de peso mínimo 5-8 g/kg/día

61. Bibliografía
 Manual de normas y procedimientos para el Manejo hospitalario del Niño desnutrido
agudo severo, SECRETARIA DE SALUD, Tegucigalpa 2004
 Nelson Tratado de Pediatria, 18 edicion
 Informe FAO 2010: 925 millones de personas padecen por
hambre en el mundo.
 OPS. Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. Serie Paltex. 2ª Ed. OMS. 1998.

62. LOS POLITICOS
HABLAN
LA BUENA GENTE
ACTUA
No hay tiempo que perder