1. Irina Suley Tirado Pérez
Programa de Medicina
Pediatria
Universidad de Sucre
2012

2. ANTERIOR
POSTERIOR
- Ilial
- Subcecal
- Preilieal
- Retrocecal
- Pelvica
- Retrocolica

3. La apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor abdominal en el
La apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor abdominal en el
niño.
niño.
Niños pequeños cifra de perforación del 30 – 60%
Niños pequeños cifra de perforación del 30 – 60%

4. • Es el trastorno
quirúrgico agudo
más común del
abdomen
• 10% de la
población
occidental
• Máxima incidencia
entre los 20-25
años

5. Obstrucción Presión intraluminal Presión arterial sistólica
Trombosis
Venosa Necrosis
Fecalito Perforación
Infecciones
Edema de mucosa
Tumores
Yersenia, Salmonella,
Shigella

6. Obstrucción luminal
Fases Invasión bacteriana
Necrosis

7. • Obstrucción del lumen apendicular
1. Cavidad cerrada con invasión bacteriana
2. Compresion venosa  EDEMATOSA
3. Aumento de volumen + invasion bacteriana  FLEGMONOSA
4. Compromiso vascular arteriolar (necrosis, perforacion y gangrena)
NECROTICA
Flora bacteriana intestinal
ANAEROBIOS: Bacteroides fragilis, Peptococus
AEROBIOS: E.coli

8. Focal.

9. Supurativa.

11. Perforación > 48 horas 80%

12. Microorganismos encontrados comúnmente
en pacientes con apendicitis
Aerobios y facultativos Anaerobios
Bacilos gramnegativos: E.coli, Bacilos gramnegativos:
Pseudomonas aeruginosa, algunas Bacteroides fragilis, especies de
especies de Klebsiella fusobacterium.
Cocos grampositivos: Cocos grampositivos: especies de
Streptococcus anginosus, peptostreptococcus,
enterococcus.
Bacilos gramnegativos: especies
de clostridium.

13. Dolor
Nauseas Fiebre
Síntomas hasta perforación suele producirse 36-48%

14. • Dolor abdominal
 Epigástrico inicial, tipo cólico, que a
las 4-6 hrs se localiza en FID
 1/4 desde el inicio con dolor en FID
• Anorexia  CASI UNIVERSAL
• Nausea/vomito
• Hipersensibilidad abdominal
• Fiebre ligera

15. Zonas más frecuentes del dolor abdominal
asociado a la apendicitis.

16. • SIGNOS
– fiebre < 38° C
– punto de McBurney +
– Blumberg localizado +
– hiperestesia cutánea
– Rovsing +
– San Martino y Jodys +
– Psoas +
– Obturador +
– Tacto rectal

18. Comportamiento del niño y aspecto del abdomen
Se mueve con indecisión y lentitud, se encorva hacia delante y a veces
presenta ligera cojera
Puede proteger el cuadrante inferior derecho con la mano
Encontrases ruidos intestinales normales o hiperactivos (se convierte en
hipoactivos )

19. Hemograma Leucocitosis
Análisis de orina
Rx
Ecografía
TAC

20. 7 o más puntos es altamente sugestivo de
una apendicitis.

21. • La radiografía simple de abdomen es de utilidad limitada
en el diagnóstico específico de la apendicitis aguda, pero
tiene valor para estudiar el patrón gaseoso del intestino.
• La ecografía tiene valor cuando la sintomatología es
equívoca, especialmente en niños, y ayuda en el
diagnóstico diferencial de las enfermedades pélvicas en la
mujer.
• La TAC por su parte, demuestra muy bien la presencia e
abscesos, flegmones ("plastrón") y masas inflamatorias
periapendiculares.

22. • Ocurren 25 – 30%
• Trombosis drenaje portal
• Bacteriemia
• Peritonitis
• Infección de la herida
• Absceso
• Mortalidad (0.5 – 1%)

23. • Gastroenteritis
• Adenitis mesentérica
• Divertículo de Meckel
• Invaginación intestinal
• Púrpura de Schönlein Henoch
• Neumonía lobar
• Linfangioma intraabdominal.

24. • SNG
• Liquidos IV (Ringer)
• Antibióticos:
o Cefalosporinas 3ra generación
o Metronidazol o clindamicina
o Ampicilina
o Gentamicina
• Analgésico

25. • Apendicetomia

26. Preguntas??