Diabetes gestacional r2 montoya rx

Diabetes gestacional:
Tratamiento
Hospital Regional Universitario, Colima, Mayo 2016.
Jorge Miguel Montoya Gutiérrez.

Monitoreo Glucosas.
• No hay suficiente evidencia de la constancia de la frecuencia del monitoreo
optimo de la glucemia en la DMG.
• La recomendación actual es 4 veces al día, en ayuno a la hora posprandrio y
a las 2 hrs.
• Niveles glucemicos controlados la frecuencia puede ser modificada.
• En la DMG las glucemias posprandriales tienen un mayor nivel predictivo
para macrosomia y morbilidades.
ACOG,Gestational Diabetes Mellitus, Practice Bulletin,
Clinical Managenent for OG, August 2013

Monitoreo de la Glucosa (2)
• La glucemia posprandrial a la 1 se ha encontrado con mejor control
glucémico así como menos comorbilidades.
• Metas terapéuticas ADA y ACOG recomiendan glucemia de ayuno 
60-90 mg/dl, 140mg/dl 1 hr posprandrial y 120 mg/dl a las 2 hrs.
• Si crecimiento > percentila 90, las metas de glucemia serán mas estrictas
≤80mg/dl ayuno y 110mg/dl 2 hs posprandrial

Tratamiento: Dieta
• La dieta debe de ser valorada en tres principales componentes. (ingesta calórica,
ingesta de carbohidratos y la distribución calórica).
• Una dieta calórica compuesta de 50-60% de carbohidratos resultara en una
ganancia de peso importante e hiperglucemias pospandriales.
• Por lo que se ha sugerido la siguiente distribución limitar la ingesta total de
carbohidratos al 33-40% de la dieta total, del remanente 20% proteínas y 40%
grasas.
• Carbohidratos complejos son preferidos a simples con menor recurrencia de picos
hiperglucemicos al postprandrio

Diagnostico y tratamiento Diabetes y embarazo
GPC, México, 2010

Ejercicio:
• En las pacientes con sobrepeso u
obesos con DMG, el ejercicio puede ser
capaz de mejorar el control glucémico
y facilitar la perdida de peso.
• Por lo tanto un ejercicio moderado se
recomienda como parte del plan para
el tratamiento de la DMG

Manejo farmacológico:
• Cuando las metas terapéuticas no pueden ser alcanzadas con
modificaciones del estilo de vida.
• Insulina o medicamentos orales son igualmente eficaces y ambos pueden
iniciarse en primera línea.

Insulina:
• Se ha considerado históricamente como el manejo inicial como primera línea.
• Se agrega a la terapia nutricional cuando la glucemia basal ≥ 95mg/dl, 1hr
posprandrial ≥ 140 mg/dl, 2 hrs ≥ 120 mg/dl.
• Dosis: típicamente .7- 1 UI /kg/día (ACOG 2013) .3-1.5 ui/kg/día (GPC Cenetec
2010).
• En casos de que se presente hiperglucemia basal y pospandrial un régimen de
múltiples aplicaciones de insulina intermedia y rápida se puede aplicar para el pico
pospandrial.
• La insulina lispro tiene un pico de acción mas rápido y puede ser mas útil en la
reducción de el pico posprandrial hiperglucemico.

Medicamentos orales.
• No aprobados por la FDA
• En múltiples meta análisis el estudio de hipoglucemiantes oralesVS Insulina
no difieren sustancialmente en el control glucémico.
• No se encuentra evidencia consistencia evidente en alteraciones materna o
neonatales agudas o a corto plazo.

Medicamentos orales.
• Sulfonilureas Mecanismo de acción: Canales de ATP calcio de la celula B
Pancreatica para aumentar la secreción de insulina y la sensibilidad a la
misma en los tejidos periférico (dosis:2.5-20mg)
• Biguanidas: Metformina  inhibe la gluconeogénesis así como la absorción
de glucosa hepática y estimula la absorción de glucosa a nivel de los tejidos
periféricos.

¿ Cuando es conveniente el termino del
embarazo en la DMG ?
• Paciente DMG con adecuado control glucémico y sin complicaciones 
manejo expectante. No requieren el termino del embarazo <39 SDG
• Se ha encontrado que la distocia de hombros se presenta 10% de la
población en la que se manejo de manera expectante mas haya de las 40
SDG vs 1.4 % en el grupo en le cual se indujo el parto 38-39 SDG

MACROSOMIA FETAL
• Es razonable aconsejar la programación del nacimiento vía cesara con fetos
>4500gr.

Posparto:
• Aunque la intolerancia a los carbohidratos frecuentemente tiende a
resolverse en el puerperio hasta 1/3 de las pacientes desarrollara diabetes o
alteración en el metabolismo de los carbohidratos en el tamizaje del
posparto.
• Se ha estimado que un 15-50% desarrollarla posteriormente en su vida DM
2.
• La revaloración así como el tamizaje a las 6 y 12 semanas del puerpeiro para
reclasificar e identificar DM.

Reclasificación:
• Pacientes con antecedente de DMG tienen 7 veces mas riesgo de desarrollar
posteriormente DM.
• Ya sea con glucosa en ayuno o con CTG de 75 gr (2 hr) puede ser aplicado.

Manejo intraparto
• En las pacientes con DM tipo 1 la glucosa sanguínea capilar debe ser
monitoreada cada hora y debe mantenerse entre 80-120 mg/dl.
• Mantener en ayuno hasta le nacimiento del bebe.
• Determinar la glucemia horaria.
• Iniciar Infusión de insulina IV a 2 UI por hora cuando glucosa > 140 mg/dl (50
UI de insulina soluble en 50 cc de Sol.Salina.9% a 2 ml /hr con bomba de
infusión.

Manejo intraparto
• Si no se cuenta con BI Insulina IV en bolo de acuerdo a los requerimientos.
• Si la glucemia es menor a 70 mg disminuir la dosis de insulina .5-1 ui/h
• Si glucemia ≥ 140 incrementar insulina .5 u/h posterior al alumbramiento.
• Ajustar la dosis para mantener glucemia entre 80-120 mg/dl
• Suspender la insulina IV 30 min previos al manejo con Insulina SC.

Si la paciente llega enTDP:
• Es suficiente la infusión de Sol.Glucosada 5% a una velocidad de 100-200
ml/hr.
• En caso de decidir aplicar insulina regular se puede aplicar el siguiente rol.

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