La diabetes gestacional es una intolerancia a los carbohidratos que se reconoce durante el embarazo y puede o no resolverse después. Los factores de riesgo incluyen obesidad, edad avanzada, antecedentes familiares y personales de diabetes. El diagnóstico se realiza mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa. El tratamiento consiste en dieta, ejercicio y posiblemente insulina para mantener los niveles de glucosa. Se requiere un monitoreo materno y fetal estricto para prevenir complicaciones.

1. DIABETES GESTACIONAL.
MPSS BLANCA ESTHELA RIOS GONZALEZ
MPSS INDRA ITZEL CINCO HERNÁNDEZ.
MPSS EMMANUEL GARCÍA VELÁZQUEZ.

2. DEFINICIÓN
 La diabetes gestacional es la intolerancia a los
carbohidratos, que se reconoce por primera vez durante
el embarazo que puede o no resolverse después de éste.
(ADA 2016 , NICE 2015).

3. EPIDEMIOLOGÍA Factores epidemiológicos
obesidad > 25 años de edad
sedentarismo sobrepeso y obesidad
IMC >30k/m2
dieta rica en grasas saturadas familiar de primer grado con
diabetes mellitus
tabaquismo antecedentes personales de DMG
*complicaciones obstétricas como: óbito, muerte neonatal temprana,
producto macrosómico o malformaciones y preeclampsia
INPer 2015:
 Mujeres embarazadas en México: 10% desarrolla DMG
 Mujeres con alto riesgo: 45% desarrolla DMG
 la prevalencia a nivel mundial es 7%
 en México 8.7-17.7%.
Hinojosa y cols. Prevalencia de diabetes mellitus gestacional
(2010)

4. TAMIZAJE
Antecedente de DMG,
Obesidad, Glucosuria o
Familiares de primer
grado con diabetes.
Tamiz a la glucosa con
50gr
Antes de las 20 SDG en
pacientes de alto
riesgo
Toda embarazada en la
semana 24 a la 28
semana de gestación
ADA 2016

5. DIAGNÓSTICO
Guía de practica clínica. Diagnostico y tratamiento Diabetes en el embarazo. 2016

6. Metabolismo y gestación
 La madre ingiere alimentos de forma periódica pero debe suministrarlos al
feto de forma continua.
 Cambios en el metabolismo materno que aseguren la utilización de glucosa y
aminoácidos por el feto.
 Hipoglucemia en ayuno
 Hiperglucemia posprandial
 Hiperinsulinemia
Obstetricia y medicina materno fetal. Luis Cabrero R. Diabetes y embarazo
Anabolismo
facilitado
Ayuno
acelerado

7. Lactogeno
placentario
Estrógenos
Progesterona
Suministros materno-placentarios para
promover crecimiento fetal
Madre
Glucosa
Aminoácidos
Ácidos grasos
libres
Cetonas
Placenta
Difusión
Transporte activo
Gradiente-
dependiente
Difusión
Feto
Glucosa
Aminoácidos
Triglicéridos
Cetonas-
oxidación
Insulina
Glucagon
Revista colombiana de obstetricia y ginecología. Vol. 43

8. Cambios en el metabolismo de hidratos
de carbono
 Primer mitad del embarazo
 Aumento de peso por depósitos de grasa
 Segunda mitad del embarazo
 Aumento de peso por los productos de la concepción y el útero
Revista colombiana de obstetricia y ginecología. Vol. 503

9. Fase
anabólica
Fase
catabólica
Acción insulinica
Obstetricia y medicina materno fetal. Luis Cabrero R. Diabetes y embarazo
Disminución de la
glicemia basal
Aumento de reservas de
glucógeno y tg
Resistencia a insulina
Semana 26 de gestación
Semana 32 de gestación

10. Fisiopatologia
 La alteración de los hidratos de carbono es espacialmente intensa en la
segunda mitad del embarazo
 En la gestación normal existe una situación de insulinorresistencia
compensada.
 Cuando este equilibrio no llega a producirse y la cantidad de insulina es
menor a la demandada, se entra a un estado de Diabetes gestacional
Obstetricia y medicina materno fetal. Luis Cabrero R. Diabetes y embarazo

11. Fisiología de
la diabetes
gestacional.
Embarazo es diabetogénico.
• Patógeno placentario
humano.
• Cortisol.
• Hormona del crecimiento.
• Progesterona.
Resistencia la insulina
Alteración en la función de:
• Tirosina cinasa
• Disminución en la expresión del
receptor de insulina sustrato
• Disminución en la expresión de las
GLUT 4.
Daño a las células beta del
páncreas.
• Hipertrofia e hiperplasia de
los islotes pancreáticos.
• Hiperglucemia.
• Hiperinsulinismo.
Obesidad.
Estado inflamatorio crónico.
• TNF
• IL-6
HIPERGLUCEMIA.
Lleva a apoptosis
celular.
ESTADOS PROLONGADOS CASUSA:

12. ¿Relación negativa entre diabetes y
gestación?
 La diabetes interfiere en el curso del embarazo, dificultando el normal
desarrollo fetal.
 La gestación se convierte en un mecanismo de descompensación de la
enfermedad.
 Cetoacidosis diabética
 Hipoglucemia
 Incremento de riesgo de diabetes en los próximos 15 años.
 Perdida de efecto cardioprotector propios del sexo femenino
Obstetricia y medicina materno fetal. Luis Cabrero R. Diabetes y embarazo
Principios de medicina interna. Harrison 18° edición.

13. Hijo de madre diabética
 Embriopatía diabética
 Aborto y malformaciones congénitas
 Fetopatía diabética
 Alteraciones del crecimiento,
madurez, metabolismo, sufrimiento y
muerte fetal
Obstetricia y medicina materno fetal. Luis Cabrero R. Diabetes y embarazo

14. Efectos de la diabetes durante el
embarazo
Clínics medicina fetal, perinatal servei de medicina maternofetal – ICGON – hospital
Clínic Barcelona

15. Obstetricia y medicina materno fetal. Luis Cabrero R. Diabetes y embarazo

16. TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, Guía de Práctica Clínica, IMSS-320-10
GUIAS ADA 2018

17. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, Guía de Práctica Clínica, IMSS-320-10
GUIAS ADA 2018

18. EJERCICIO
• Previene y limita la morbilidad materna y fetal como preeclampsia y macrosomía fetal,
normaliza la glucemia en ayuno, disminuye requerimientos de insulina, disminuye factores de
riesgo cardiovascular
• De tipo recreativo, de brazos, de resistencia, caminata rápida, natación, siempre que no
implique brincar.
El American Congress of Obstetricians and Gynecologists recomienda en ausencia de contraindicación
obstétrica 30 minutos de ejercicio moderado al día, si es posible todos los días.
Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, Guía de Práctica Clínica, IMSS-320-10
GUIAS ADA 2018

19. HIPOGLUCEMIANTES ORALES
La METFORMINA es un sensibilizador de la insulina, que
actúa inhibiendo la gluconeogénesis y liberación de glucosa
hepática, mientras incrementa el consumo de glucosa por el
músculo.
El uso de GLIBENCLAMIDA se ha asociado a menor control
glucémico en mujeres con diabetes gestacional, manteniendo
niveles de glucosa en ayuno por arriba de 110mg/dl. Existe
evidencia científica que ha ligado el uso de glibenclamida con
mayores índices de macrosomía y embarazos post-término.
*Diagnóstico de DMG < 20 semanas de
gestación
*Necesidad de terapia farmacológica
>30 semanas de gestación
*Glucosa plasmática de ayuno
>110mg/dl
*Glucosa postprandial 1 hora
>140mg/dL
*Ganancia de peso durante el
embarazo >12 kg.

20. INSULINA
Análogos de insulina rápida como lispro y aspart + insulina de acción intermedia (NPH)
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GUIAS ADA 2018
GUIA:
0.7 UI/kg semana <18
0.8 UI/kg semana 18-26
0.9 UI/kg semana 26-36
1 UI/kg semana > 36
2 aplicaciones diarias como mínimo
Administrar 30 min antes del desayuno y 30
min antes de cenar.
La dosis se dividirá en 2/3 pre-desayuno y 1/3
pre-cena
La razón rápida/NPH será 2/1 pre-desayuno y
1/1 pre-cena
Iniciar con la dosis mínima y gradualmente
incrementarla de acuerdo al monitoreo
glucémico mínimo 3 veces por semana.

21. VIGILANCIA MATERNA
Historia clínica
completa y exámenes
prenatales (BH,
glucosa sérica, EGO,
VDRL, grupo y Rh)
Hemoglobina
glucosilada
Depuración de
creatinina y
proteinuria en
24 horas
(trimestral)
Electrocardiograma
Pruebas de función
hepática
Evaluación de fondo de
ojo
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22. VIGILANCIA FETAL
Procedimiento Bajo riesgo Alto riesgo
USG Semana 8-12 Semana 8-12
Diagnóstico
genético
Según necesidad Según necesidad
USG perinatal
Ecocardiografía
fetal
Semana 18-22 Semana 18-22
Conteo de
movimientos
fetales
Semana 28 Semana 28
USG para
crecimiento fetal
Semana 28-37 Cada 3 a 8
semanas
Vigilancia de FCF Semanalmente a 1 a 3 por semana
preparto, perfil
biofísico
partir de sem. 36 desde la semana
28
Inducción del
trabajo de parto
Semana 41 Semana 35-38
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23. VIGILANCIA DURANTE EL PARTO
Glucemia mg/dl Insulina
unidades/hora
Infusión
ml/hora
<70 Ninguna Ninguna
71-90 0.5 5
91-110 1 10
111-130 2 20
131-150 3 30
151-170 4 40
171-190 5 50
>190 Verificar cetonas Verificar cetonas
 La DMG no debe ser una contraindicación para parto
vaginal
 Mantener glucemia entre 80 y 120 mg/dl
Embarazadas con DM T1 y T2:
Fase latente: Cada 2 a 4 horas
Fase activa: Cada 2 horas
Pacientes con infusión de Insulina:
Cada hora
Embarazadas con DM gestacional:
Determinación a su ingreso y cada 4 a 6
horas
En pacientes con determinación de
glucosa <50 mg/dl ó >180 mg/dl se
sugiere tener una monitorización más
frecuente
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24. VIGILANCIA POSPARTO
◉Estimular alimentación de seno materno
◉Vigilar glucosa sanguínea pospandrial <180 mg/dl
◉Prueba de tolerancia a la glucosa con carga de 75gr entre semana 6 y 12
posparto.
Diagnóstico Glucemia en ayuno Valor a las 2 horas
Normal <100 mg/dl <140 mg/dl
Intolerancia a la
glucosa
110-125 mg/dl 140-199 mg/dl
DM >125 mg/dl >199 mg/dl
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