La ruptura de membranas (RPM) puede ocurrir antes o durante el trabajo de parto. Este documento discute la definición, etiología, diagnóstico, complicaciones y manejo de la RPM pretérmino e a término. La RPM pretérmino complica alrededor del 3% de todos los partos y se asocia con un mayor riesgo de infección y parto prematuro. El manejo de la RPM depende de la edad gestacional y el estado fetal, e incluye antibióticos, corticoesteroides y posiblemente to

1. RUPTURA DE MEMBRANAS R2 GyO Dr. Jorge Miguel
Montoya Gutiérrez
HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO.
COLIMA, MARZO 2016

3. RPM
Definición: la ruptura de las membranas antes del trabajo de parto o
de las 37 SDG.
Partos pretermino 12%  EUA.
RPM  COMPLICA 3% DE TODOS LOS PARTOS.
Asociada en 30-40% partos pretermino.
MANEJO varia con el conocimiento de la edad gestacional,
evaluación del riesgo relativo vs riesgo de manejo expectante.
ACOG, Practice Bulletin Premature Rupture of membranes,january
2016,P-39

4. PATOGÉNESIS:
•No se entiende completamente.
•Fuerza membranas  proteínas de la membrana celular,
colágenos, fibronectona y laminina.
•Metaloproteasas de la matriz celular disminuyen la fuerza
mediante el aumento de la degradación de colágeno.

5. SUBDIVISION EDAD GESTACIONAL
Cenetect GPC, Diagnostico y tratamiento de
la ruptura de membrana en pretermino,
Sedena 2009

6. ETIOLOGIA:
MULTIPLES FACTORES LA EDAD GESTACIONAL PUEDE ORIENTAR A
LA CAUSA.
EDAD GESTACIONALES TEMPRANAS  INFECCION.
EDADES MAS TARDIAS DEBILITAMIENTO POR FUERZAS DE
CISALLAMIENTO POR CONTRACCIONES UTERINAS.
PACIENTE CON ANTECEDETE DE RPM  AUMENTA
EXPONENCIALMENTE un 13.5 % EL RIESGO DE RPM EN EMBARAZO
SUBSECUENTE COMPARADO A UN 4.1%.ACOG, Practice Bulletin Premature Rupture of membranes,january
2016,P-39

7. FACTORES:
TABAQUISMO > 2 -4
VECES

8. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS A TERMINO
Complica 8% de todos los embarazos y es seguido de inicio
espontaneo del trabajo de parto.
50% de las pacientes con RPM que fueron manejadas de manera
expectante dieron nacimiento a las 5 horas 95% dieron nacimiento
a las 28 hrs.
Siendo el riesgo mas importante de la RPM la infección intrauterina.
ACOG, Practice Bulletin Premature Rupture of membranes,january
2016,P-40

9. RPM PRETERMINO
Cualquiera que sea el manejo obstétrico o presentación el nacimiento
en promedio de 1 semana en por lo menos la mitad de los casos.
Infeccion intr. Amniotica  15-25% .
Infecciones posparto 10-20 %.
La incidencia de infección es mayor a una edad gestacional mas
temprana.
Abruptio placentae  2-5%.
Distress respiratorio.
Incidentes del cordón umbilical  1-2%.
ACOG, Practice Bulletin Premature Rupture of membranes,january
2016,P-40

10. COMPLICACIONES.
1/3 DE LAS PACIENTES CON RPM DESARROLLA INFECCIONES SERIAS
 CORIOAMNIOITIS, ENDOMETRITIS (MAS COMUN POSTERIOR A
CESAREA) O SEPTICEMIA.
Patrick Duff, Preterm premature
(prelabor) ruptura of membranes,
FACOG, Enero 2016

11. RPM EN PRODUCTOS PREVIABLES
Entre la semana 14-24 las muertes perinatales y los nacimientos con
sobrevida son equitativamente un 50%.
La tasa de sobrevivencia aumenta con el manejo expectante a partir
de las 22 sdg.
ABRUPTIO PLACENTAE 2-5 %

12. DIAGNOSTICO:
HC & EF.
Se debe de buscar disminuir el riesgo de infección: los tactos
vaginales deben de ser evitados a menos que la paciente se vea en
trabajo de parto o este sea inminente.
Espejo vaginal estéril. 
PH Vaginal:
Cristalografía arborización (imagen en helecho)

13. EN CASOS DUDOSOS:
USG de LA puede ser de ayuda mas no diagnostico.
Fibronectina fetal un resultado negativo es fuertemente sugestivo a
membranas integras pero un (+) no es diagnostico.
Diagnostico incierto ¿? instalación transpunsional guiada por USG
la tinción índigo carmín documentado con un tampón o campo
testigo.

14. MANEJO INICIAL
EDAD GESTACIONAL..
PRESENTACION DEL PRODUCTO.
BIENESTAR FETAL.
¿Infección? ¿abruptio placentae?
Sin resultados aun y no se ha normado manejo  cultivo GBS
indicado en caso de manejo expectante.
Monitoreo FCF y Actividad uterina.
ESTADO FETAL NO SATISFACTORIO y CORIOAMIOITIS INDICACION DE
TERMINO DEL EMBARAZO.

15. MANEJO INICIAL 2:
PROFILAXIS ANTIBIOTICOTERAPIA.
INDUCCION CON PROSTAGLANDINAS TIENE LA MISMA TAZA DE ÉXITO
QUE CON OXITOCINA PERO CON MAYO INDICE DE INFECCIONES.

16. CORTICO ESTEROIDES.
Disminuyen enterocolitis necrotizante, síndrome de distress
respiratorio y hemorragia intrevantricular.
Una sola dosis de esquema de maduración pulmonar es recomendada
en las pacientes 24-37 SDG.
La administración semanal de corticoesteorides se ha asociado con
una bajo peso la nacer así como disminución de circunferencia
cefálica y no es recomendada.

17. CORTICOESTERORIDES 2:
Un solo curso de inductores de la maduración pulmonar de rescate es
razonable aplicarlo en paciente con alto riesgo de parto en los
próximos 7 días, siempre y cuando hayan pasado 2 semanas desde
el ultimo régimen y este se dio <28 SDG.(*)
(*)Patrick Duff, Preterm premature
(prelabor) ruptura of membranes,
FACOG, Enero 2016

18. ANTIBIOTICOTERAPIA:
ANTIBITICOTERAPIA PROFILACTICA EN RPM DE > 6 HRS DE
EVOLUCION, PORTADORAS DE CERCLAJE O DIU. (*)
(*)Cenetec GPC 2013 Prevención y
tratamiento de la corioamnioitisen
los tres niveles de atención

19. ANTIBIOTICOTERAPIA.
Disminuir la infecciones materna y neonatales.
Terapia combinada IV y VO.
Ampiclina y eritromicina por 7días, seguido de amoxicilina VO y Eritromicina
VO durante su manejo expectante.
El régimen aceptado Ampicilina 2 gr IV cada 6 hrs por 48 hrs + 250 mg de
eritromicina VO cada 6 hrs.
Posteriormente amoxicilina 250 mg VO cada 8 hrs + eritromicina base.
No se encuentran bien estudiados regímenes alternativos para alérgicas ala
penicilina por lo es razonable administrar eritromicina sola.
ACOG, Practice Bulletin Premature Rupture of membranes,january
2016,P-44

20. ANTIBIOTICOTERAPIA:
National Institute of Child Health and Human Development (NICHD)
Maternal-Fetal Medicine Units (MFMU) Regimen:
Ampicilina intravenosa de 2 g c/ 6 horas y eritromicina 250 mg c/ 6
hrs x 48 hrs, seguido de amoxicilina oral 250 mg c/ 8 hrs y
eritromicina 333 mg c/ 8 hrs durante cinco días
Patrick Duff, Preterm premature
(prelabor) ruptura of membranes,
FACOG, Enero 2016

21. ALERGICAS A LA PENICILINA:
Bajo riesgo de anafilaxis(maculopapular rash o prurito) Cefazolina
1 gr IV cada 8 hrs por 48 hrs, seguido de cefalexina 500 MG VO cada
6 hrs por 5 días. (GBS y E.Colli)
Alto riesgo Clindamicina 900 mg IV cada 8 hrs por 48 hrs +
Gentamicina (7mg/kg de peso ideal) dos dosis, por 24 hrs, seguida
de clindamicina 300 mg cada 8 hrs por 5 días.
Patrick Duff, Preterm premature
(prelabor) ruptura of membranes,
FACOG, Enero 2016

22. TOCOLITICOS.
LA PRINICIPAL INDICACION ES RETARDAR EL NACIMIENTO PRO 48
HRS PARA APLICACIÓN DE CORTICOESTEROIDES.
LOS TOCOLITICOS NO DEBEN DE SER APLICADOS POR MAS 48 HRS.
CONTRAINDICADOS >4 CM DE DILATACION.
O DATOS SUJESTIVOS A CORIOAMNIOITIS.
(*)Patrick Duff, Preterm premature
(prelabor) ruptura of membranes,
FACOG, Enero 2016

23. SULFATO DE MAGNESIO.
•Sulfato de magnesio  Se ha asociado a neuroprotección en
embarazo entre la semana 24-32. (63-1 para disminución de
parálisis cerebral)
•Esquema de Zuspan.
Ana María Osorio R, Pharmacotherapeutic guide of the risk of
premature birth, Rev.Col.Enf, Abril 2015, p85

24. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
En embarazos > 25 SDG la vía de nacimiento idónea Parto.

25. POR SU ATENCION MUCHAS
GRACIAS.