Este documento presenta información sobre el proceso de atención de enfermería para la diabetes gestacional y la infección urinaria durante el embarazo. Describe los factores de riesgo, signos y síntomas, implicaciones para la madre, feto y recién nacido, diagnósticos, y las intervenciones de enfermería y médicas que incluyen educación, monitoreo, tratamiento farmacológico y control de la glucemia. El objetivo es asesorar a la gestante sobre su condición para mejorar los resultados del embar
En una paciente embarazada con náuseas y vómitos, debemos descartar una patología abdominal aguda, mediante un examen físico e interrogatorio adecuados: apendicitis,colecistitis, pancreatitis
Debemos descartar una hiperemesis gravídica.
La diabetes materna es un estado patológico que aumenta la incidencia de complicaciones tanto en la madre como en el feto. En Nicaragua la prevalencia de diabetes sigue aumentando cuya consecuencia puede llegar hacer muy fatal para quienes la padecen y no buscan tratamiento a su enfermedad.
Hiperemesis Gravídica
Descrisión de la Enfermedad, implicaciones clínicas, manifestaciones, tratamiento y sus consecuencias en el feto.
Basado en Evidencia Cientifca
Revisión de UpToDate
En una paciente embarazada con náuseas y vómitos, debemos descartar una patología abdominal aguda, mediante un examen físico e interrogatorio adecuados: apendicitis,colecistitis, pancreatitis
Debemos descartar una hiperemesis gravídica.
La diabetes materna es un estado patológico que aumenta la incidencia de complicaciones tanto en la madre como en el feto. En Nicaragua la prevalencia de diabetes sigue aumentando cuya consecuencia puede llegar hacer muy fatal para quienes la padecen y no buscan tratamiento a su enfermedad.
Hiperemesis Gravídica
Descrisión de la Enfermedad, implicaciones clínicas, manifestaciones, tratamiento y sus consecuencias en el feto.
Basado en Evidencia Cientifca
Revisión de UpToDate
La diabetes gestacional es una condición en la cual el nivel de la glucosa es elevado ya que una hormona que es producida por la placenta impide que el cuerpo utilice la insulina de manera eficaz, la glucosa se acumula en la sangre en lugar de ser absorbida por las células. Los síntomas de la diabetes aparecen durante el embarazo en una mujer que no ha sido diagnosticada con diabetes previamente.
Todos los síntomas de la diabetes desaparecen después del parto.
La placenta suministra nutrientes y agua al feto en crecimiento, y produce varias hormonas para mantener el embarazo. Algunas de estas hormonas (estrógeno, cortisol y el lactógeno de la placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina. A esto se le llama efecto en contra de la insulina, el cual usualmente comienza como en la semana 20 a la 24 del embarazo.
A medida que la placenta crece, se producen más de estas hormonas y la resistencia a la insulina aumenta. Normalmente, el páncreas es capaz de producir la insulina adicional necesaria para superar la resistencia a la insulina, pero cuando la producción de insulina no es suficiente para contrarrestar el efecto de las hormonas placentales, el resultado es la diabetes gestacional.
Sobrepeso u obesidad
Antecedentes de diabetes en la familia
Haber dado a luz anteriormente a un bebé que pesa más de nueve libras
Edad (las mujeres mayores de 25 años de edad tienen un riesgo más grande de desarrollar diabetes gestacional que las mujeres más jóvenes)
La prediabetes, también conocido como tolerancia a la glucosa
EN LA MADRE:
EN EL FETO
EN EL NIÑO
La combinación de los niveles altos de glucosa de la madre y de los niveles altos de insulina en el feto da como resultado la formación de grandes depósitos de grasa, lo cual causa el crecimiento excesivo del feto.
La diabetes gestacional es una condición en la cual el nivel de la glucosa es elevado ya que una hormona que es producida por la placenta impide que el cuerpo utilice la insulina de manera eficaz, la glucosa se acumula en la sangre en lugar de ser absorbida por las células. Los síntomas de la diabetes aparecen durante el embarazo en una mujer que no ha sido diagnosticada con diabetes previamente.
Todos los síntomas de la diabetes desaparecen después del parto.
La placenta suministra nutrientes y agua al feto en crecimiento, y produce varias hormonas para mantener el embarazo. Algunas de estas hormonas (estrógeno, cortisol y el lactógeno de la placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina. A esto se le llama efecto en contra de la insulina, el cual usualmente comienza como en la semana 20 a la 24 del embarazo.
A medida que la placenta crece, se producen más de estas hormonas y la resistencia a la insulina aumenta. Normalmente, el páncreas es capaz de producir la insulina adicional necesaria para superar la resistencia a la insulina, pero cuando la producción de insulina no es suficiente para contrarrestar el efecto de las hormonas placentales, el resultado es la diabetes gestacional.
Sobrepeso u obesidad
Antecedentes de diabetes en la familia
Haber dado a luz anteriormente a un bebé que pesa más de nueve libras
Edad (las mujeres mayores de 25 años de edad tienen un riesgo más grande de desarrollar diabetes gestacional que las mujeres más jóvenes)
La prediabetes, también conocido como tolerancia a la glucosa
EN LA MADRE:
EN EL FETO
EN EL NIÑO
La combinación de los niveles altos de glucosa de la madre y de los niveles altos de insulina en el feto da como resultado la formación de grandes depósitos de grasa, lo cual causa el crecimiento excesivo del feto.
No se recomineda el embarazo si la mujer diabética presenta cualquiera de las
siguientes situaciones:
HbA1c >10%
Cardiopatía Isquémica (Enfermedad coronaria no revascularizada)
Nefropatía avanzada (Depuración de creatinina <50mL/min ó creatinina
>1.4mg/dl ó proteinuria >3gr/24horas)
Retinopatía Proliferativa activa
Hipertensión arterial que no mejore con la terapéutica farmacológica
- Gastroenteropatía diabética severa
C
NICE
Se recomienda en aquellas mujeres embazadas con diabetes
Enfermedades de la Nutrición y las Glándulas Endocrinas
2do Tte. Dra. Emelyn Fernández Brito, RI
Sustentante
Diabetes Mellitus
Clasificación
Diabetes Gestacional
Es la DISMINUCION DE la tolerancia a los hidratos de carbono de severidad Y EVOLUCION variable, que comienza o se diagnostica por primera vez durante LA ACTUAL GESTACION.
Fisiopatología
Factores De Riesgo
Factores de Riesgo
Influencia de la diabetes sobre el embarazo, el parto y el niño
Diagnostico
Test O’Sullivan, administración de glucosa oral.
Detección Universal Basada En El Riesgo Ada
Diagnostico
Hemoglobina glicosilada
Cuidados Gestacionales
Interrupción Del Embarazo
Manejo En El Trabajo De Parto
Tratamiento
Monitoreo De Glucosa
El ADA y el colegio americano de Obstetras y Ginecólogos 2021 recomiendan evaluación de la glucosa 4-5 veces al día.
Manejo Obstétrico
A las mujeres tratadas con insulina se les ofrece admisión hospitalaria después de las 34 semanas, y el monitoreo sonográfico antes del parto se realiza tres veces por semana.
Tratamiento Con Insulina
Tratamiento Con Insulina
Dosis inicial 0.1 unidades/ kg/ día.
Insulina NPH
Insulina Rapida
Insulina Detemir.
Complicaciones En El Uso De Insulina
Hipoglucemiantes Orales
Hipoglicemiantes Orales
Puerperio
Evaluación Posparto
Bibliografía
Obstetricia . Schwarcz, Fescina, Duverges.6ta edición.Diabetes Mellitus.
Obstetricia. Willians. Diabetes. 25 edicion
Obstetricia y Ginecologia. Usandisaga, De la Fuente. Diabetes Mellitus y embarazo.
Obstetricia. Pérez Sánchez, 4ta edicion.Diabetes y embarazo.
Obstetricia de alto riesgo.Cifuentes.7ma edición. Diabetes y embarazo
Susana Salzber, Jorge Alvariñas,, Gloria López. (2016). Guías de diagnóstico y tratamiento de Diabetes Gestacional. ALAD, 6, 69-155.
3. Valoración
Concepto
“Alteración en el metabolismo de los hidratos
de carbono que aparecen, se detectan y se
diagnostican por primera vez durante la
gestación, aumentando la morbilidad y
mortalidad perinatal.”
Frecuencia: 1-14%. Del total de las gestaciones
(A.D.A)
4. Valoración
Factores pre disponentes
• Historia personal y familiar de diabetes mellitus
(pregestacional o gestacional)
• Obesidad
• Edad > o = 35 años
• Antecedentes de : macrosomia, malformaciones, mortinatos,
abortos, polihidramnios
• Hta crónica
• Infección de vías urinarias omoniliasis vaginal a repetición
(glucosuria)
• Síndrome de ovario poliquistico, hirsutismo
• Uso de corticosteroides
• Alteración de la glicemia en ayunas e intolerancia a la glucosa.
5. Valoración
Fisiopatología: metabolismo de los hidratos de carbono
Primera mitad de la gestación
Aumento en la concentración de estrógenos, progesterona y otras hormonas
Estimulan al páncreas
Aumento de la producción de insulina
Respuesta tisular mas potente
Estado anabólico Acumulación de glucógeno (hígado y tejidos)
6. Valoración – Fisiopatología
Segunda Mitad de la Gestación
Placenta
Lactógeno
Placentario +
prolactina
Aumento concentración
de cortisol y glucógeno
Mayor resistencia a la
insulina y una tolerancia
menor a la glucosa
-Hiperinsulinemia
- Insulinoresistencia
7. Valoración – Fisiopatología
Segunda Mitad de la Gestación
• Estado catabólico destructivo en periodo - Hipoglicemia en
ayunas
de ayuno:
• Mayor cantidad de glucosa y aminoácidos -Hipoaminoacidémica
pasa de la madre al feto, las grasas maternas (alanina)
se metabolizan con mayor facilidad : lipolisis -Hiperlipidemica
-Hipercetonémica
Cetonuria
• Producción y uso de la glucosa se sobrecarga - Efecto diabetógeno
por el feto en crecimiento (extrae energía de
Reservas maternas)
8. Valoración – Fisiopatología
• Hipoglicemia en ayunas
• Hiperglicemia postprandial Predisposición o
• Glucosa atraviesa la placenta Antecedentes
Diferencia 20 mgr (materna y fetal)
• Aminoácidos y cuerpos cetónicos
Atraviesan la placenta Diabetes
• La insulina no atraviesa la placenta Gestacional
• Presencia hormona lactógeno
Placentario: efecto diabetógeno
9. Valoración
Clasificación según el nivel de Riesgo
Riesgo: Bajo
• Menos de 25
años
•Normo peso
•No antecedentes
familiares ni
personales
• No antecedentes
obstétricos
•No grupo étnico
Riesgo: Moderado
• 25 años o mas
• Ningún otro
factor de riesgo
Riesgo: Alto
-Uno o mas de los
factores:
•Obesidad
•Glucosuria
• Antecedentes:
familiares,
personales,
obstétricos
11. Valoración:
Signos y síntomas
• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Disminución de peso
• Proceso patológico
• Exploración física
• Exámenes de laboratorio
• Clasificación según nivel de riesgo
12. Diagnósticos de enfermería
• Riesgo de alteración en la nutrición R/c
aumento de las necesidades corporales
vinculado a un desequilibrio entre la ingesta y
cantidad de insulina disponible.
• Riesgo de lesión R/c posibles complicaciones,
e implicaciones.
• Alteración de la dinámica familiar R/c
necesidad de hospitalización derivada de la
diabetes.
13. Diagnostico Médico
- Establecer nivel de riesgo
- Test de o’ Sullivan:
- Curva o prueba de tolerancia oral a la glucosa (CTOG)
• Consumo libre de carbohidratos los 3 días antes del
examen (150-200 gr)
• 8 horas de ayuno
• Ingesta de agua a necesidad
• No consumir alcohol y no fumar
• Los 100 gramos de glucosa se deben ingerir en un periodo
de 5 minutos
• Prueba ambulatoria
• Se toma muestra de sangre venosa ante cubital en ayunas,
una, dos y tres horas después de la ingestión de la glucosa.
15. GEDE, NDDG ADA OMS, Consenso Europeo
Tiempo Sobrecarga con 100 gr. Sobrecarga con 100 gr. Sobrecarga con 75 gr. Sobrecarga con 75 gr.
Basal 105 95 95 126
1 Hora 190 180 180
2 Horas 165 155 155 140
3 Horas 145 140
Resultados
16. Intervenciones
Preventivas:
• Detección y normalización temprana de hiperglicemia
• Control de glicemia
• Monitoria biofísica y bioquímica fetal
• Evaluar riesgo biopsicosocial
Curativas:
• Regulación de la alimentación: equilibrada o ingestas al día 300 Kcal/día
• ejercicio regular: caminar una hora al día
• Autoanálisis de glicemia capilar
• Evaluación del estado fetal
• Tratamiento farmacológico
• Educación
17. Intervenciones de enfermería
• Objetivo:
Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad,
sus implicaciones y su tratamiento.
18. Intervenciones
*Educar sobre:
• Realización de glucometrias
• Administración de insulina humana o su análogo de acción rápida: lispro
Inyecciones múltiples subcutánea cuatro dosis: lipro o insulina regular o,
acción rápida (cristalina) antes de cada comida. (6-8h)
Insulina NPH o acción intermedia antes de acostarse (12-24h)
• Plan de ejercicios
• Signos de alarma
• Controles
• Pruebas de evaluación fetal :
- Determinación alfa feto proteína
- ecografía fetal
- perfil biofísico
- Monitoria fetal
19. Evaluación
Se debe realizar teniendo en cuenta que la
gestante:
- Analice su complicación y su posible impacto
sobre la gestación, parto y puerperio
- Participe en su cuidado en forma permanente
- Evite estados de hipo e hiperglicemia
- El resultado de la gestación sea un recién
nacido sano.
22. Valoración
Concepto
• Infección de las vías urinarias que se presenta
en el periodo gestacional y es una importante
causa de morbilidad y mortalidad perinatal
23. Valoración
Factores predisponentes
• Cambios anatomofisiologicos durante la gestación.
• Pequeña longitud uretra femenina
• Insuficiencia del esfínter urinario
• Eneuresis
• Sondaje urinario
• Limpieza inadecuada
• Supresión voluntaria del deseo de orinar
• Higiene o expulsión de orina después del coito
• Mal estado de salud
• Defensas bajas
27. Diagnostico de Enfermería
• Dolor r/c disuria secundaria a una infección
urinaria
• Déficit de conocimientos r/c falta de
información sobre las medidas de cuidados
personales para prevenir las infecciones
urinarias.
28. Diagnostico Medico
• Parcial de orina: 6 o mas leucocitos x campo 2
• GRAM de orina fresca: 0 o mas cruces de
bacterias
• Uro cultivo
29. Intervenciones
Enfermería Médico
-Educación sobre:
• Toma de muestra de
orina
• Practicas de higiene
adecuada
• Aumento en la
ingestión de líquidos
• Administración de
tratamiento.
• Tratamiento
farmacológico:
-Comienzo del embarazo:
sulfamidas
- embarazos avanzados.
Ampicilina y
nitrofurantoina
• Pielonefritis :
hospitalización.
cefalosporinas